急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對(duì)微創(chuàng)治療的影響

趙素敏 張 宏 劉國(guó)英

(杭州余杭區(qū)第五人民醫(yī)院急診科，浙江 杭州 311100)

腦出血的病情發(fā)展迅速，致殘率和死亡率均較高，為一種常見的危急重癥，因此加強(qiáng)急性腦出血的救治有重要意義〔1〕。急診科是醫(yī)院門診對(duì)危急重病早期診斷和治療的首要科室，其醫(yī)療急救水平對(duì)急性腦出血患者的救治意義重大〔2〕。腦出血發(fā)病后的快速救治情況及時(shí)效性可為患者爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，提高搶救成功率，利于致殘、致死率的降低。急診快捷流程是依托于急診綠色通道的救治模式，在多種急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病搶救中效果較好〔3〕。手術(shù)仍是治療腦出血的首選方法，但老年急性腦出血患者對(duì)手術(shù)的耐受較差，因此建議此類患者選用微創(chuàng)治療手段〔4〕。本研究在給予老年急性腦出血微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療前實(shí)施急診快捷流程，收到較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4月至2012年4月收治的68例行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)的老年急性腦出血患者，男39例，女29例，年齡61～83〔平均(73.52±11.05)〕歲；出血量21～117 ml，平均(42.64±13.77)ml；出血位置：基底節(jié)26例，腦室內(nèi)16例，腦葉內(nèi)12例，丘腦8例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Glasgow昏迷量表(GCS)3～13分；(2)均經(jīng)MRI和(或)CT確診；(3)發(fā)病至急診時(shí)間<5 h；(4)均簽署知情同意書。排除硬膜外血腫、二次引流患者及手術(shù)搶救失敗者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組，兩組的例數(shù)、性別比例及出血量等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料情況比較(n=34，n)

1.2方法 所有患者均給予微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療。對(duì)照組在微創(chuàng)手術(shù)前實(shí)施常規(guī)急救流程，觀察組實(shí)施急診快捷流程：(1)縮短診斷過程，加強(qiáng)快捷流程，縮短急救時(shí)間，在接診前準(zhǔn)備好搶救所需的器械、藥物，同時(shí)通知具體科室待命；(2)待患者至急診后，開啟生命綠色通道，在60 min內(nèi)完成病情評(píng)估(意識(shí)、生命體征、言語(yǔ)、瞳孔、顱內(nèi)高壓癥狀、呼吸道、肢體活動(dòng)等)、急診救治(開放氣道、供氧、吸痰、建立靜脈通道等)、診斷及治療決定；(3)在診查的同時(shí)，收集血樣，做好監(jiān)測(cè)及常規(guī)檢查(如心電圖、血常規(guī)、CT等檢查)；(4)聯(lián)系?？漆t(yī)生會(huì)診，結(jié)合具體檢查結(jié)果，與家屬宣教和談話，制定最佳治療措施；(5)對(duì)有腦出血手術(shù)指征者，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備(如備皮、置管及術(shù)前用藥等)，并聯(lián)系手術(shù)室及相關(guān)科室準(zhǔn)備急診手術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析兩組的急救效果(接診至確診時(shí)間、確診至治療時(shí)間、急救措施實(shí)施時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間)，微創(chuàng)手術(shù)效果，術(shù)后1個(gè)月的意識(shí)狀態(tài)，分別采用GCS評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中NIHSS量和Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力，記錄手術(shù)并發(fā)癥情況。手術(shù)療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：基本治愈，病殘程度為0級(jí)，NIHSS功能缺損評(píng)分減少幅度為91%～100%；顯著進(jìn)步，病殘程度為1～3級(jí)，NIHSS功能缺損評(píng)分減少幅度46%～90%；進(jìn)步，NIHSS功能缺損評(píng)分減少幅度為18%～45%；無變化；NIHSS功能缺損評(píng)分減少幅度小于17%；死亡。將基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組的急救效果比較 觀察組的接診至確診時(shí)間〔(19.63±4.72)min〕、確診至治療時(shí)間〔(27.71±8.85)min〕、急救措施實(shí)施時(shí)間〔(12.78±2.93)min〕及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間〔(26.35±5.02)min〕均短于對(duì)照組〔(27.48±6.35)、(41.66±10.37)、(17.56±4.75)、(31.42±7.47)min〕(P<0.05)。

2.2兩組的微創(chuàng)手術(shù)效果比較 觀察組的死亡率低于對(duì)照組(0 vs. 11.76%,P<0.05)，總有效率高于對(duì)照組(97.06% vs. 82.36%,P<0.05)，兩組在基本治愈〔12例(35.29%)vs 7例(20.59%)〕、顯著進(jìn)步〔10例(29.41)% vs 9例(26.47%)〕、進(jìn)步〔11例(32.35%)vs 12例(35.29%)〕及無變化〔1例(2.94%)vs 2例(5.88%)〕的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組術(shù)后1個(gè)月的功能評(píng)分情況 觀察組術(shù)后1個(gè)月的GCS評(píng)分和Barthel指數(shù)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后1個(gè)月的功能評(píng)分情況分)

2.4兩組的手術(shù)并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組共有11例(32.35%)并發(fā)癥，其發(fā)生率明顯高于觀察組〔2例(5.88%)〕(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的手術(shù)并發(fā)癥情況比較〔n(%)，n=34〕

3 討 論

腦出血是我國(guó)常見的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)〔6〕。對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行早期診斷、縮短確診至實(shí)施干預(yù)的時(shí)間，在最佳救治時(shí)間窗內(nèi)給予治療，對(duì)提高救治率和改善預(yù)后至關(guān)重要。腦出血后6 h內(nèi)實(shí)施血腫清除，手術(shù)效果及預(yù)后較好〔7〕，因此及時(shí)縮短救治時(shí)間是老年急性腦出血急診手術(shù)的基本要求。為適宜此需要，本研究給予老年急性腦出血患者急診快捷流程，縮短了接診至確診時(shí)間、確診至治療時(shí)間、急救措施實(shí)施時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，達(dá)到了較好的急救效果，使患者可在最短時(shí)間內(nèi)接受?？浦委?，爭(zhēng)取了手術(shù)治療時(shí)機(jī)。

急診科在危急重癥搶救中起關(guān)鍵作用，有效快捷的急救流程是實(shí)施急診救治的前提〔8〕。加強(qiáng)及時(shí)傳遞可減少各環(huán)節(jié)銜接所需的時(shí)間，同時(shí)可協(xié)調(diào)多個(gè)科室實(shí)施搶救工作，也避免了盲目、重復(fù)的術(shù)前準(zhǔn)備，提高搶救成功率，并減少醫(yī)療資源浪費(fèi)〔9〕。本研究進(jìn)一步表明急診快捷流程可為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)、提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

術(shù)后預(yù)后是評(píng)價(jià)腦出血手術(shù)遠(yuǎn)期療效的常用指標(biāo)〔10〕。本研究選用三個(gè)經(jīng)典的評(píng)價(jià)指標(biāo)，從意識(shí)恢復(fù)、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力這三個(gè)方面來評(píng)價(jià)術(shù)后預(yù)后，發(fā)現(xiàn)急診快捷流程對(duì)改善患者的預(yù)后有效，可能原因：(1)急診快捷流程提高了急救效果，為手術(shù)爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)；(2)手術(shù)效果較好及術(shù)后并發(fā)癥較低促進(jìn)了機(jī)體功能恢復(fù)。

綜上所述，急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果較好，同時(shí)可提高微創(chuàng)治療的預(yù)后，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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