調神益智針法治療輕度阿爾茨海默病18例

林翠茹 張金喜 郭家奎 王立存 王 晶 王秀娟 付凱麗

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病針灸部，天津 300150)

目前阿爾茨海默病(AD)的治療缺乏有效的藥物和方法。本研究旨在觀察頭針和體針結合調神益智針刺法治療輕度AD患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2008年6月至2010年12月天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院門診輕度AD患者36例，隨機分為治療組和對照組各18例。其中治療組：男7例，女11例，AD病程平均(1.40±0.62)年，平均年齡(73.44±3.37)歲，平均受教育年限(8.42±1.31)年，合并高血壓12例、糖尿病8例、冠心病15例，MMSE評分均值20.93±1.54，阿爾茨海默病評估量表認知部分(ADAS-cog)評分均值51.21±5.97；對照組：男8例，女10例，AD病程平均(1.29±0.81)年，平均年齡(74.21±2.68)歲，平均受教育年限(9.15±1.48)年，合并高血壓10例、糖尿病10例、冠心病14例，MMSE評分均值20.74±1.83，ADAS-cog評分均值51.35±5.04。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入排標準 ①符合精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(DSM)-Ⅳ和美國國立神經病、語言交流障礙和腦卒中研究所-老年性癡呆及相關疾病學會(NINCDS-ADRDA)診斷標準中“可能”AD的標準；②年齡65～80歲，小學以上文化；③缺血指數量表(HIS)≤4 分；④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≤7分；⑤臨床癡呆評定量表(CDR)=1.0；⑥入選者和(或)其監(jiān)護人簽署知情同意書。以下情況排除：①血管性癡呆或者其他原因引起的癡呆；②過敏體質或已知對鹽酸多奈哌齊(安理申)或者鹽酸哌啶衍生物過敏；③有干擾認知功能評價的病癥，如失語、偏癱等；④有暈針情況；⑤心律失常。

1.3治療方法 ①治療組采用調神益智針刺法，取穴：百會、四神聰、內關(雙)、三陰交(雙)操作：選用華佗牌28～30號1.5～2寸一次性無菌毫針，穴位局部常規(guī)消毒后進針，百會、四神聰采用自后向前方向平刺，刺入約15 mm左右；內關、三陰交采用直刺，各穴刺入得氣后連采用接G6805-11型電針治療儀，同側“三陰交”穴、“內關”穴為配對電極(其中三陰交穴接負極，內關穴接正極)，選用連續(xù)波，頻率為80～100次/s，刺激強度以患者能耐受為度，通電30 min，1次/d，6次/w。②對照組 予口服安理申〔衛(wèi)才(中國)藥業(yè)有限公司，5 mg/片〕，5 mg/次，睡前服，1次/d。③療程及隨訪。自入組之日起，均停用其他益智藥物及治療，連續(xù)治療12 w，隨訪至治療結束后12 w。分別于治療前、治療后及隨訪結束時評價。

1.4評價指標 以MMSE、ADAS-cog評定認知功能、ADL評定生活能力，評價其不同隨訪時點各指標變化情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

1.6療效評價標準 ①智能狀態(tài)和記憶功能評定以MMSE、ADAS-cog總分計，分別比較組內治療前后分值變化及比較組間總分增分值。②認知功能療效評定以ADAS-cog治療前后分值減低率計算，采用尼莫地平法計算療效指數〔3〕。療效指數=(治療后積分-治療前積分)/治療前×100%。顯效≥20%；12%≤有效<20%；～12%≤無效<12%；惡化<～12%。③生活能力以ADL總分變化計，兩組作自身前后及組間對照。

2 結 果

2.1兩組治療前后MMSE、ADAS-cog及ADL評分情況 組內MMSE及ADAS-cog等認知功能評分治療后均較治療前改善(P均<0.05)；治療后ADL評分略低于治療前，無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后ADAS-cog評分改善中治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；MMSE評分及ADL評分兩組比較無顯著性差異(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、ADAS-cog及ADL評分比較

2.2兩組ADAS-cog評分比較 ADAS-cog評分差異不明顯(χ2=2.93，P>0.05)。見表2。

表2 兩組ADAS-cog評分比較〔n(%)，n=18〕

2.3隨訪結果 隨訪至治療結束后12 w，兩組MMSE及ADL評分比較無顯著差異(P均>0.05)，治療組ADAS-cog認知功能評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療結束后12 w MMSE、ADAS-cog及ADL評分比較

3 討 論

百會穴位居顛頂部，其深處即為腦之所在；且百會為督脈經穴，督脈又歸屬與腦。此外，根據“氣街”理論，“頭氣有街”、“氣在頭者，止之于腦”(《靈樞·衛(wèi)氣》)，即經氣到頭部(手、足三陽)都聯(lián)系于腦。根據“四海”理論，“腦為髓海”。楊上善注說“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也”?？梢?，百會穴與腦密切聯(lián)系，是調節(jié)大腦功能的要穴。百脈之會，貫達全身。頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則為各經脈氣會聚之處。穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，具有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、通督定癇之效。現代研究表明針刺百會穴可顯著提高時間定向、空間定向和圖形描記能力，尤長于改善注意計算、短程記憶和其個性改變〔4〕。四神聰為經外奇穴，《太平圣惠方》載“神聰四穴，理頭風目眩，狂亂瘋癇，針入三分”，有安神寧心的功效。內關穴屬心包經絡穴，聯(lián)系三焦，通于任脈，會于陰維，是八脈交會穴之一，具有益氣養(yǎng)心、寧神定志、調神開竅之功。三陰交為足三陰經交會穴，足部的三條陰經中氣血物質在本穴交會，有健脾安神、調肝補腎作用。諸穴合用，共奏調神益智之效。

本結果初步提示，調神益智針刺對AD患者的認知改善有優(yōu)勢。隨訪時，治療組在ADAS-cog評價總體水平上仍顯示略優(yōu)于對照組可能與針刺效應〔5〕延續(xù)有關，通過針刺這種非特異性刺激激發(fā)或誘導體內固有的調節(jié)系統(tǒng)，使失調、紊亂的生理生化過程接近或恢復正常。

AD是一種異質性疾病。AD在多種因素(包括生物和社會心理因素)的作用下發(fā)病，涉及人體多個系統(tǒng)，認為治療AD需從多個環(huán)節(jié)進行干預治療。而中醫(yī)經絡系統(tǒng)通過其溝通聯(lián)系、運輸滲灌氣血作用及經氣的感受和負載信息的作用，對各臟腑形體官竅的功能活動進行調節(jié)，促使人體功能活動，恢復人體陰陽平衡協(xié)調狀態(tài)，可作為AD的多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點綜合治療的選擇，而發(fā)揮經、穴的臨床療效。該觀察樣本量較少，尚需進行多中心、大樣本臨床觀察。

4 參考文獻

1吳 江.神經病學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:297.

2Goedert M，Spillantini MG.A century of Alzheimer’s disease〔J〕.Science,2006；314:777-81.

3American Psychiatric Association.Diagnostic and statical manual of mental disorders，4th ed(DSM-Ⅳ)〔M〕.Washington DC:American Psychiatric Association，1994:143.

4黃 泳,陳 靜,Win Moe Htut，等.百會、人中、神門治療血管性癡呆的比較研究〔J〕.江蘇中醫(yī)藥,2005；26(3):11-4.

5胡雯雯，李桂蘭，郭 義.針刺效應與反應〔J〕.吉林中醫(yī)藥，2009；2(3)：226-7.