社會支持與家庭功能對城鄉(xiāng)老年人生存狀況的影響

張 敏 陳長香 李淑杏 馬素慧 趙雅寧

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

我國已進(jìn)入老齡社會，老年人口的健康問題倍受關(guān)注。2025年我國65歲以上老年人口比例將達(dá)14.3%，2050年這一比例將上升至26%〔1〕。老年人口的核心問題是生存質(zhì)量問題〔2〕。生存質(zhì)量作為一個多維性概念，是由人們的社會、心理和生理方面的健康狀況決定的。因此，如何有效利用家庭功能和社會支持促進(jìn)和提高老年人的生存質(zhì)量是社區(qū)老年保健的重要研究內(nèi)容之一。本研究主要對城鄉(xiāng)老年人群家庭功能和社會支持狀況進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)一步探討它們的關(guān)聯(lián)，為應(yīng)對老年人的健康問題提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法，于2012年3～10月，用隨機(jī)數(shù)字表法整群抽取唐山市2個社區(qū)和3個自然村(≥60歲)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。排除精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者。共發(fā)出問卷2 800份，收回2 680份，回收率為95.7%，其中有效問卷2 605份，有效率為97.2%。

1.2調(diào)查方法 采用WHO編制的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表簡表(WHOQOL-BREF)和家庭功能評估量表(APGAP)及SSRS對研究對象進(jìn)行入戶訪談式調(diào)查。

1.2.1WHOQOL-BREF〔3〕主要由生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域共24個條目和2個獨(dú)立的條目構(gòu)成(分別為總生存質(zhì)量Q1和健康狀況Q2)。量表各領(lǐng)域評分按正向統(tǒng)計，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.2SSRS〔4〕共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度三個維度。總分為10個條目計分之和，評分越高，表明得到的社會支持越高。SSRS<33分表示社會支持度較低，33≤SSRS≤45分表示社會支持度一般，>45分表示社會支持度高。

1.2.3APGAP〔5〕其內(nèi)容由家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度以及親密度5個條目構(gòu)成，采用0～2分的3級計分法，若答“經(jīng)常這樣”得2分，“偶爾”得1分，“幾乎很少”得0分?？偡址秶鸀?～10分，評分愈低表示功能缺陷愈明顯。0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙；4～6分表示家庭功能中度障礙；7～10分表示家庭功能良好。

2 結(jié) 果

2.1唐山市老年人生存質(zhì)量各維度評分與我國常模比較 唐山市老年人生存質(zhì)量評分在生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域評分均低于我國常模，而在社會領(lǐng)域評分高于我國常模(均P<0.01)。見表1。

2.2唐山市城鄉(xiāng)老年人生存質(zhì)量各維度評分比較 老年人生存質(zhì)量各維度評分城市高于農(nóng)村(均P<0.01)。見表2。

2.3社會支持狀況對城鄉(xiāng)老年人生存質(zhì)量的影響 被調(diào)查老年人社會支持度較低者16.78%，社會支持度一般的65.95%，支持度高的17.27%。社會支持度高的老年人生存質(zhì)量評分在各維度均高于社會支持度較低的老年人(均P<0.01)。見表3。

2.4家庭功能對城鄉(xiāng)老年人生存質(zhì)量的影響 23.03%老年人家庭功能存在障礙。家庭功能障礙的老年人生存質(zhì)量評分在各維度均低于家庭功能良好者(均P<0.01)。見表4。

表1 唐山市老年人生存質(zhì)量各維度評分與我國常模比較

表2 城鄉(xiāng)老年人生存質(zhì)量各維度評分比較

表3 社會支持狀況對城鄉(xiāng)老年人生存質(zhì)量的影響

表4 家庭功能對城鄉(xiāng)老年人生存質(zhì)量的影響

3 討 論

調(diào)查結(jié)果提示唐山市雖經(jīng)過震后30多年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但貧富差距在一定程度上仍然存在，老年衛(wèi)生措施和設(shè)備不夠完善，城鎮(zhèn)老年居民衛(wèi)生服務(wù)問題。此外，城鄉(xiāng)比較結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者研究相一致〔6,7〕。這與我國長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和城市化進(jìn)程的快速發(fā)展,導(dǎo)致農(nóng)村相對城市而言，經(jīng)濟(jì)和文化水平均相對落后有關(guān)，從而使得我國城市和農(nóng)村老年人的生存質(zhì)量存在明顯差異。以上結(jié)果提示我們在人口基數(shù)增大、人口老齡化加快而且發(fā)展不平衡的國情下，對于城鄉(xiāng)老齡事業(yè)要分別采取有針對性的舉措。對于農(nóng)村老年工作應(yīng)注重大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，完善衛(wèi)生服務(wù)體系，盡力縮小城鄉(xiāng)老年人的生存質(zhì)量差距,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌〔7〕；而對于城市老年人，應(yīng)在大力推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的同時，更加注重老年人的生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域的物質(zhì)和文化的保障。

老年人隨著年齡的增大，身心健康和社會功能的逐漸老化和弱化，需要更多社會、家庭的呵護(hù)。國外學(xué)者〔8〕經(jīng)研究指出，參加社會活動、具有家庭和社會支持，有完善的公共服務(wù)設(shè)施如交通、安全設(shè)施以及對自己生活的掌控度是老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量的重要組成部分。因此，在當(dāng)前我國以家庭、社區(qū)為主的居家養(yǎng)老模式下，關(guān)注家庭功能和社會支持狀況對提高城鄉(xiāng)老年人的生存質(zhì)量具有重要意義。社會支持是個體處在危機(jī)之中可以獲得的資源支持,這種支持來自他人、群體、社區(qū)等〔9〕。Giacomin等〔10〕的諸多研究表明，社會支持對老年人的生存質(zhì)量、健康有著積極的影響。本研究結(jié)果說明社會支持狀況直接影響農(nóng)村和城市社區(qū)老年人的生存質(zhì)量，這與社會支持具有緩解壓力和直接影響人們身心健康和社會功能的作用有關(guān)〔11,12〕。老年人從家庭、朋友、鄰居、社區(qū)、單位等方面獲得的支持或援助越多，在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意程度越高，其生存質(zhì)量越高，對社會支持的利用度越高，精神心理狀況越好〔11〕。如政府對老年人的照顧與補(bǔ)貼、公眾場合設(shè)置的老年人專座，或是陌生人一個攙扶的小舉動等，都有助于提高老年人的生存質(zhì)量〔13〕。因此完善社會支持網(wǎng)絡(luò)對提高老年人的生存質(zhì)量有重要意義。

家庭作為老年人日常生活中的主要部分，為老年人提供了最重要的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉〔10〕。老年人隨著年齡的增長，軀體疾病增多、日常生活活動能力下降、社會交往減少，對家庭的依賴性增加〔14〕。家庭關(guān)系不融洽、缺乏人際交流和情感支持等均會對老年人的生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,說明家庭成員的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉等對老年人的身心健康起重要作用，直接影響老年人的生存質(zhì)量。Routasalo等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)約39.4%的老年人在生活中遭受孤獨(dú)感的侵襲，這種孤獨(dú)感并不僅取決于與子女與老人交流的頻率，更取決于老年人自身對家庭支持的期望值和滿意度。因此,對老年人而言，任何事物都比不過，良好的家庭功能和家庭氛圍能有效提升老年人的生存質(zhì)量〔16〕。由此可見，子女在做好老年人物質(zhì)生活保障的前提下，應(yīng)加強(qiáng)與老年人進(jìn)行情感交流，給予老年人足夠的溫暖，盡到各家庭成員的職責(zé)，傾聽他們的心聲以滿足他們的期望和需求。

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