老年血脂異常人群周圍動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率及相關(guān)影響因素

胡長(zhǎng)付 王 澤 王安平 黃弘偉

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管乳腺外科，廣西 桂林 541000)

吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液黏著性增高及高齡等均為周圍動(dòng)脈硬化閉塞癥(PAOD)的危險(xiǎn)因素〔1〕。高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)〔2〕。本研究擬調(diào)查血脂異常的老年人群PAOD患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2011年5月至2013年5月北京石景山醫(yī)院和桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受診治的487例老年血脂異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，男220例，女267例，年齡(71.4±12.5)歲，其中高血壓121例、糖尿病78例、高血壓合并糖尿病63例、單純血脂異常225例。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；存在血脂異常；簽訂知情同意書(shū)；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔3〕，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔4〕，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔5〕。PAOD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：采用國(guó)際通用篩查標(biāo)準(zhǔn)踝肱動(dòng)脈壓力指數(shù)(AAI)，AAI≤0.9診斷為PAOD。

1.3方法 于早晨7∶00～8∶00采集空腹靜脈血檢測(cè)血脂及空腹血糖水平，餐后2 h采集血樣一份檢測(cè)餐后2 h血糖。踝肱動(dòng)脈壓測(cè)定采用校準(zhǔn)的臺(tái)式水銀血壓計(jì)(最小刻度2 mmHg)，連續(xù)測(cè)量3次并取平均值。AAI=雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓(SBP)的最小值/雙側(cè)肱動(dòng)脈SBP的最大值。

2 結(jié) 果

2.1PAOD患病率 本文中有PAOD患者85例(17.5%)。按性別、年齡、血脂異常類型及合并疾病進(jìn)行分層，發(fā)現(xiàn)在年齡、血脂異常類型及合并疾病方面存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2老年血脂異常人群發(fā)生PAOD的多因素Logistic回歸分析 以是否患PAOD為因變量，以TC、TG、LDL、HDL、年齡、高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病、吸煙、飲酒等因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。在調(diào)整性別等混雜因素后，高LDL、年齡、高血壓、糖尿病和高血壓合并糖尿病為老年血脂異常人群中PAOD的主要危險(xiǎn)因素；高HDL為老年血脂異常人群中PAOD的主要保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

2.3老年血脂異常人群中年齡與PAOD患病率的相關(guān)關(guān)系 對(duì)487例老年血脂異?；颊甙茨挲g進(jìn)行分層并進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈正相關(guān)關(guān)系(R2=0.931，0.965，P<0.05)。

表1 老年血脂異常人群PAOD患病率

表2 老年血脂異常人群發(fā)生PAOD的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

PAOD是一種全身性、退行性病變，是周圍動(dòng)脈的細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積。在周圍血管疾患中，動(dòng)脈的狹窄、閉塞性病變幾乎大部分都是由動(dòng)脈硬化引起〔6〕。

PAOD早期大多無(wú)癥狀，直至由于血管狹窄、器官缺血而產(chǎn)生缺血期癥狀，嚴(yán)重的由于血管內(nèi)血栓形成或管腔閉塞可引起器官組織壞死、纖維化和萎縮而引起硬化〔7〕。PAOD主要累及四肢，以下肢較多見(jiàn)，尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以致痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽〔8〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年血脂異常是PAOD發(fā)生的重要因素；隨著年齡的增加要重現(xiàn)血脂的檢測(cè)，注意糖尿病及高血壓的發(fā)生，充分利用高HDL對(duì)PAOD的對(duì)抗作用，注意飲食調(diào)節(jié)。

綜上，老年血脂異?；颊咧蠵AOD患病率較高，年齡與PAOD患病率呈正相關(guān)，年齡、合并疾病和高LDL為PAOD的主要危險(xiǎn)因素，高HDL為PAOD的保護(hù)因素，對(duì)老年血脂異?；颊邞?yīng)做好健康監(jiān)護(hù)。

4 參考文獻(xiàn)

1Breccia M,Efficace F,Alimena G. Progressive arterial occlusive disease (PAOD) and pulmonary arterial hypertension (PAH) as new adverse events of second generation TKIs in CML treatment: who's afraid of the big bad wolf〔J〕. Leuk Res,2012；36(7): 813-4.

2王貴鵬，崔鳳琴，張向陽(yáng). 社區(qū)老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕. 地方病通報(bào)，2010；25(1)：14-6.

3Teramoto T,Sasaki J,Ishibashi S,etal. diagnostic criteria for dyslipidemia〔J〕. J Atheroscler Thromb,2013；20(8): 655-60.

4de Burgos-Lunar C,Del CI,Salinero-Fort MA,etal. Delayed diagnosis of hypertension in diabetic patients monitored in primary care〔J〕. Rev Esp Cardiol,2013；66(9): 700-6.

5Mancera-Romero J,Rodriguez-Morata A,Angel SM,etal. Role of an intermittent claudication questionnaire for the diagnosis of PAD in ambulatory patients with type 2 diabetes〔J〕. Int Angiol,2013；32(5):512-7.

6Weber T,Meyer F,Weber M,etal. Role of cilostazol in the sequential therapeutic spectrum of the peripheral arterial occlusion disease (PAOD)〔J〕. Dtsch Med Wochenschr,2012；137(20): 1051-5.

7Iezzi R,Santoro M,Dattesi R,etal. Foot CT perfusion in patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD): A feasibility study〔J〕. Eur J Radiol,2013；82(9): e455-64.

8Leo W,Westrych R,Bissinger A,etal. Effect of the acetylosalicyd acid (ASA) and ticlopidine therapy on clinical condition and parameters of blood platelets in patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD)〔J〕. Pol Merkur Lekarski,2007；23(137): 335-9.