中老年人群中不同程度鼾癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)及醒覺指數(shù)

楊 鳳 宋任東 林擁軍 魯 悅 董瑩瑩

(保定市第二中心醫(yī)院，河北 保定 072750)

鼾癥是指在睡眠過程中由于呼吸受阻，導致舌與軟腭顫動而產(chǎn)生的粗重聲音的一種病癥，在臨床上可根據(jù)病情程度分為單純鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兩類，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為常見睡眠障礙之一，多在發(fā)病過程中存在反復低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂以及醒覺指數(shù)(ArI)升高的現(xiàn)象〔1〕。近年來，本病在老年人群的患病率及致死率呈不斷上升的趨勢。本文擬通過對鼾癥患者進行多道睡眠圖檢查，觀察其睡眠結(jié)構(gòu)及ArI特點。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2012年6月至2013年6月就診于我院睡眠門診，且行睡眠監(jiān)測的中老年鼾癥患者63例，其中男51例，女12例；年齡52～78〔平均(63.2±2.1)〕歲；病程：0.5～10年，平均(3.6±0.8)年；分類：單純鼾癥16例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征47例。

1.2研究方法 對所有患者依據(jù)其病史、癥狀、并發(fā)癥，進行Epworth嗜睡量表(ESS)評分，然后測量頸圍、身高、體重、計算體重指數(shù)(BMI)，同時使用60道PSG儀監(jiān)測睡眠(生產(chǎn)廠家：Compumedics公司；型號：Somte)，進行不少于7 h睡眠(包括腦電圖、眼動電圖、鼾聲記錄、口鼻氣流記錄)、血氧飽和度以及下肢運動(包括胸腹動、腿動、體位)、ArI相關(guān)指標(包括總ArI、伴呼吸紊亂、伴鼾聲、伴腿動、自發(fā)性)的監(jiān)測，經(jīng)Analysis Manager睡眠分析軟件處理后，再經(jīng)人工校正，自動完成數(shù)據(jù)計算。

1.3病情嚴重程度判定 睡眠分期標準：根據(jù)Rechtrchaffen等制定的標準，將睡眠分為非快速眼動期睡眠和快速眼動期睡眠，其中前者又分為Ⅰ期(S1)、Ⅱ期(S2)和深睡眠Ⅲ期(S3)、Ⅳ期(S4)。腦電醒覺反應(yīng)：依據(jù)1992年美國睡眠醫(yī)學學會發(fā)表的判定規(guī)則。病情嚴重程度判定〔2〕：根據(jù)2002年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定的病情嚴重判定標準，按照呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)進行，其中單純鼾癥：AHI<5，歸為對照組；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：AHI≥5，歸為觀察組，進一步細分為AHI 5～20為輕度組(觀察1組)，21～40為中度組(觀察2組)，>40者為重度組(觀察3組)。各組患者年齡無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。觀察組3個組間BMI雖呈逐漸升高的趨勢，但無明顯差異(P>0.05)；與對照組比較，觀察組BMI增加明顯(P<0. 05)。見表1。

表1 各組患者一般情況比較

2 結(jié) 果

2.1各組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較 與對照組比較，觀察組各組的S1、S2均增加明顯，S3+S4降低明顯(P<0.05)。觀察組各組間比較，1組的S1明顯高于2組、3組(P<0.05)；3組的S2明顯高于1組、2組，S3+S4則降低明顯(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較

2.2各組患者ArI比較 與對照組比較，觀察組各組總ArI、伴呼吸紊亂的ArI均升高明顯，自發(fā)性ArI明顯降低(P<0.05)。觀察組各組間比較，隨著病情嚴重程度的加重，總ArI、伴呼吸紊亂的ArI逐漸增加，自發(fā)性ArI則逐漸降低(P<0.05)。見表3。

表3 各組患者ArI比較

3 討 論

國外研究發(fā)現(xiàn)，BMI每增加一個標準差，出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂的可能性提高4倍〔3〕。本研究結(jié)果也提示，單純鼾癥的BMI較低，而隨著病情的不斷加重，BMI增加明顯?？梢?，BMI增加應(yīng)是鼾癥發(fā)生發(fā)展的危險因素。

已有學者的研究結(jié)果表明，30～60歲是鼾癥發(fā)病的高發(fā)年齡，70歲以上患病率下降〔4〕。本研究結(jié)果與前述研究較一致，提示隨著病情程度的不斷加重，年齡呈現(xiàn)升高的趨勢，但在不同程度病情患者中，各組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，高發(fā)年齡為55～65歲的老年患者，說明疾病的發(fā)展程度與年齡無明顯關(guān)系。

S1、S2屬于非快速眼動期睡眠期，S3、S4屬于快速眼動期睡眠期。本研究結(jié)果提示，隨著病情的加重，導致非快速眼動期睡眠期增加，快速眼動期睡眠期減少，從而改變了睡眠結(jié)構(gòu)，這可能由于嚴重的呼吸暫停、低通氣、覺醒等因素導致了睡眠過程中轉(zhuǎn)變?yōu)榉强焖傺蹌悠谒咂诘臏\睡眠增加〔5〕；同時，呼吸暫?？赡芤l(fā)頻繁的低血氧，使呼吸肌張力處于較高水平，而機體進入快速眼動期睡眠期的深睡眠時一般全身肌張力應(yīng)明顯減退至完全松弛狀態(tài)，這種反向作用導致快速眼動期睡眠期減少。

目前公認的PSG資料分析中，在描述睡眠片斷化時，ArI是最重要的判定指標，這是由于出現(xiàn)腦電醒覺反應(yīng)的那些幀記錄被判定為睡眠期，頻繁的腦電醒覺反應(yīng)并不會導致入睡后清醒增加，對睡眠效率計算不存在影響，但ArI卻可以作為睡眠效率指標的重要補充，反映患者睡眠片斷化程度〔6〕。

本研究結(jié)果提示，隨著鼾癥患者病情嚴重程度的增加，睡眠片斷化程度呈現(xiàn)越來越嚴重的趨勢，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠時有明顯增多的腦電醒覺反應(yīng)，而且覺醒伴有較多的呼吸紊亂、自發(fā)性事件，這可能由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發(fā)生氣道阻塞或狹窄時，高二氧化碳和缺氧刺激通過化學感受器的介導作用，刺激腦電醒覺反應(yīng)中樞，當超過腦電醒覺反應(yīng)閾值時便可引起腦電醒覺反應(yīng)。

4 參考文獻

1湯鳳蓮，周 燕.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征動物模型的研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2012； 32(9)：1981-4.

2中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州) 〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,2002；37 (3): 403-404.

3Kim J，In K，You S,etal,Prevalence of sleep-disordered breathing in middle-aged Korean men and women 〔J〕. Am J Respir Crit Care Med，2004；170:1108-13.

4陳宇潔，趙 杰，萬小兵，等.不同性別睡眠呼吸暫停綜合征多導睡眠監(jiān)測的研究〔J〕.中國實用內(nèi)科學雜志，2007；27 (19): 1529-31.

5陶維華,魏永莉,王凌偉,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠結(jié)構(gòu)分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2007；23 (3):444.

6嚴金柱，季曉林，葉 華，等. 不同程度鼾癥患者睡眠結(jié)構(gòu)及醒覺指數(shù)分析〔J〕. 臨床神經(jīng)電生理學雜志，2008；17(2):86-9.