中西醫(yī)結(jié)合治療對老年2型糖尿病患者微血管病變的影響

林 墾 郭羿辰

(成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

糖尿病是老年人常見病和多發(fā)病，隨著病程延長患者會出現(xiàn)各種各樣并發(fā)癥，尤以微血管病變多見。在糖尿病的早期，病情控制不好時，可出現(xiàn)微血管改變，加速動脈粥樣硬化〔1～3〕?？墒固悄虿〉奈⒀懿∽兒湍I臟并發(fā)癥進一步加重，如腦卒中、心力衰竭，主動脈病變和高血壓視網(wǎng)膜病變加重。同時伴有腎病時，腎臟損害并發(fā)動脈硬化多臟器損害，合并嚴重并發(fā)癥還可能會威脅生命。早期采取有效措施防止機體廣泛受損，延緩微血管病變的發(fā)展及改善預后將有重要意義〔4～6〕。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年2型糖尿病(T2DM)及改善糖尿病微血管病變的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月至2012年10月收治的老年T2DM患者100例，其中男42例，女58例，年齡56～79歲，平均年齡(62.8±4.6)歲，糖尿病病程(1.7～16)年，平均病程(6.7±2.5)年，周圍神經(jīng)病變5個月～9年，平均(4.3±2.1)年。隨機分為兩組，每組50例，對照組采用常規(guī)西藥治療方法;治療組在對照組基礎上同時加用自擬中藥方治療。兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、神經(jīng)傳導速度(NCV)、神經(jīng)病變積分(MDNS)等一般資料方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2納入標準 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標準及衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》；年齡>60歲；患者及家屬知情同意。

1.3排除標準 嚴重心、肝、腎功能不全者；精神疾病或智力障礙者；合并嚴重感染性疾?。黄渌愋吞悄虿?、危重癥糖尿病和其他原因引起的周圍神經(jīng)病變；伴有大血管并發(fā)癥。

1.4治療方法 兩組患者均采用飲食、運動、心理調(diào)節(jié)等常規(guī)治療，對照組在基礎治療的基礎上,給予洛汀新片口服,每次10 mg,每天1次。1個月為1個療程。治療組在對照組基礎上自擬中藥方,組方：枸杞子、菊花、熟地黃各25 g,山茱萸、山藥各12 g，茯苓、丹皮、澤瀉、女貞子、旱蓮草各9 g，加減：視物不清加茺蔚子、桑葚子；頭暈加桑葉、天麻。每天一劑，早晚2次分服，1個月為1個療程，對四肢麻木、疼痛、肢體循環(huán)障礙、手足冰冷者用麻黃、桂枝、透骨草、艾葉、附子、鮮姜片煎水浸泡四肢，每日2次，每次浸泡30 min，療程1個月。兩組療程均為2個月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.5觀察指標 觀察兩組治療前后患者臨床療效、NCV、MDNS、全血黏度、血漿黏度、血細胞容積、FPG、2 h PG、24 h尿蛋白及血脂水平變化。

1.6療效判斷標準 顯效:FPG降至7.2 mmol/L，2 h PG降至8.25 mmol/L，臨床癥狀消失或明顯減輕;有效：FPG降至8.25 mmol/L，2 h PG降至9.90 mmol/L，臨床癥狀明顯改善;無效:FPG和2 h PG無變化或降低10%以下，臨床癥狀改善不明顯或無改善。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療組總有效率88.0%(顯效15例，有效29例，無效6例)，對照組總有效率78%(顯效9例，有效30例，無效11例)，兩組比較差異顯著(χ2=4.201，P<0.05)。

2.2NCV、MDNS的變化 兩組治療后NCV、MDNS的水平與治療前比較差異顯著(P<0.05)；治療組患者治療后NCV、MDNS的水平與對照組治療后比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3血液流變學變化 兩組治療后全血黏度、血漿黏度、血細胞容積的水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者治療后全血黏度、血漿黏度的變化與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后NCV、MDNS的水平

表3 兩組患者治療前后血液流變學變化

2.4FPG、2 h PG、HbA1c、血脂水平變化 兩組治療后FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC的變化與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者治療后FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC的變化與對照組治療后比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c、血脂水平變化比較

3 討 論

糖尿病是一種發(fā)病率高，嚴重危害人類健康的病證，近年來更有增高的趨勢。糖尿病患者因長期高血糖，使中血管和微血管發(fā)生病變，特別是使下肢小血管平滑肌增生，血管收縮增強，同時引起血管內(nèi)皮細胞機能不良，毛細血管基底膜增生，導致糖尿病性動脈硬化，從而使血管管腔變窄，肢體供血障礙〔7，8〕。由于循環(huán)障礙及其他致病因子的作用使周圍神經(jīng)鞘膜軸突及雪旺氏細胞變性，運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)損傷及功能障礙。正常情況下，機體蛋白的糖基化是一個使蛋白暫時性失活的可逆過程。如果機體血糖因沒有得到組織利用、不斷更新而持續(xù)處于高水平狀態(tài)，則該功能蛋白質(zhì)的糖基化失活就會不可逆轉(zhuǎn)。例如血紅蛋白如因長期處于糖基化狀態(tài)而發(fā)生不可逆的永久失活，血紅蛋白就會喪失攜氧功能，組織器官就會因缺氧而造成功能受損直至衰竭。另外，微血管如果在失活蛋白質(zhì)的有害代謝產(chǎn)物刺激下，基底膜就會發(fā)生增厚，加重氧及營養(yǎng)物質(zhì)向血管外的組織器官彌散的阻礙〔9～11〕。微血管一般指微小動脈和微小靜脈之間的毛細血管及微血管網(wǎng)。糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及皮膚等，臨床上常以糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變?yōu)榉从程悄虿∥⒀懿∽兊闹饕獔鏊?/p>

糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇，是過食肥甘，以口中發(fā)甜為主癥的疾病，中期發(fā)展成中醫(yī)“消渴”、“肥胖”〔12，13〕。《素問·奇病論》：有病口甘者，此五氣之溢也。為五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動等內(nèi)外因相合而致。糖尿病遷延日久，耗氣傷陰，五臟受損，兼夾痰、熱、郁、瘀等致病。中醫(yī)稱為“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等。中醫(yī)防治糖尿病已有數(shù)千年的歷史，中醫(yī)藥在改善癥狀，防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。尤其是慢性并發(fā)癥的防治，祖國醫(yī)學已積累了非常豐富的經(jīng)驗，達到了許多西醫(yī)無法取得的效果，正日益受到國內(nèi)外學者的高度重視。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年T2DM及糖尿病微血管病變，方中熟地滋陰補腎、填精益髓(君藥)，山萸肉-補肝腎、攝精，山藥補益脾陰、固精，澤瀉利濕瀉濁、防熟地之滋膩戀邪，丹皮瀉相火、制山藥之溫澀，茯苓淡滲脾濕、助山藥之健運，結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療老年T2DM及改善糖尿病微血管病變療效顯著。

4 參考文獻

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