鼻內(nèi)窺鏡下微波治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效

譚 麗 王懷普

(樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 樂山 614000)

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病與多發(fā)病，在臨床上主要表現(xiàn)有鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏與嗅覺功能障礙等。 另外，此病還可以導(dǎo)致或并發(fā)鼻竇炎、咽炎、氣管和支氣管炎、哮喘、中耳炎和眼結(jié)膜炎等病癥。以往的治療方法如激光、冷凍、電灼、翼管神經(jīng)切斷等在臨床上有一定療效，但各有利弊。本文就臨床上應(yīng)用微波治療儀，在鼻內(nèi)鏡下熱凝治療鼻丘及下鼻甲治療常年性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎及隨訪1年療效進(jìn)行臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年10月至2012年10月收治的106例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各53例。其中治療組(微波治療)男20例，女33例，年齡16～68〔平均(36.5±3.7)〕歲，病程1～33年；對(duì)照組(常規(guī)藥物治療)男17例，女36例，年齡6～62〔平均(33.9±4.1)〕歲，病程1～30年。治療組中常年性發(fā)病19例，季節(jié)性發(fā)病34例；而在對(duì)照組中常年性發(fā)病25例，季節(jié)性發(fā)病28例。治療組中有3例伴過敏性哮喘。兩組病人在治療前均應(yīng)用抗組胺藥及激素類藥物等治療。

1.2治療方法 治療組患者取臥位，1%呋喃西林麻黃素滴鼻液收縮鼻腔黏膜，2%丁卡因棉片做鼻腔黏膜表面麻醉1次，10 min取出，再用1%利多卡因分別于雙側(cè)鼻中隔前上方黏膜下、鼻丘、下鼻甲做浸潤(rùn)麻醉。然后用輸出功率為30 w的微波治療，在鼻內(nèi)鏡下用微波治療頭對(duì)準(zhǔn)鼻中隔前上方黏膜，在表面做從前向后連續(xù)的凝固每側(cè)做1～3條，每條間隔約2.0～3.0 mm，做對(duì)側(cè)鼻中隔黏膜凝固時(shí)，位置要與對(duì)側(cè)錯(cuò)開，防止鼻中隔穿孔，對(duì)鼻丘和下鼻甲前端做點(diǎn)狀凝固，對(duì)息肉樣變的下鼻甲可用尖銳的治療頭插入鼻黏膜下凝固，凝固范圍不僅局限于下鼻甲前端，可由前向后做點(diǎn)狀凝固。術(shù)后鼻腔放置浸有1%呋喃西林麻黃素滴鼻液的明膠海綿，防止鼻腔粘連。

對(duì)照組患者給予抗組胺及糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療，口服氯雷他啶(遼寧先臻制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041396，規(guī)格劑型10 mg/粒)10 mg，1次/d；使用布地奈德噴霧劑(魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格20 mg/瓶，100 μg/噴)噴2次/d，每次每鼻腔噴2次。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)律治療2 w后觀察比較兩組患者的噴嚏減少、鼻內(nèi)分泌物減少、鼻黏膜消腫的時(shí)間差異，并依據(jù)2004年蘭州會(huì)議修訂的“變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案”中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組變應(yīng)性鼻炎的療效進(jìn)行比較分析，改善百分率計(jì)算方法為：(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，改善百分率≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤26%為無效，總有效率=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效情況比較 治療組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，無效率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較〔n(%),n=53〕

2.2兩組患者治療后噴嚏減少、鼻分泌物減少及鼻黏膜消腫時(shí)間比較 治療組患者治療后噴嚏減少時(shí)間(4.11±2.19)、鼻分泌物減少時(shí)間(4.85±2.58)及鼻黏膜消腫時(shí)間(6.77±3.09)均明顯優(yōu)于對(duì)照組〔(5.58±2.24),(7.02±2.63),(8.85±3.12)〕(均P<0.05)。

3 討 論

鼻腔內(nèi)篩前神經(jīng)纖維主要分布于鼻腔外側(cè)壁前上部、下鼻甲前段、鼻中隔前上部，此部位篩前神經(jīng)敏感區(qū)。上述區(qū)域亦有鼻腔內(nèi)蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)所包含的副交感神經(jīng)分布，此外，人體鼻黏膜內(nèi)也有著P物質(zhì)(SP)神經(jīng)纖維分布，都支配鼻腔黏膜血管舒縮及腺體分泌。當(dāng)抗原與鼻黏膜接觸后，神經(jīng)末梢興奮，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，并且激活一些細(xì)胞釋放嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)，SP能神經(jīng)纖維SP釋放，都使鼻黏膜血管擴(kuò)張和腺體分泌增多，從而引起變態(tài)反應(yīng)。倘若患者有鼻中隔偏曲，鼻腔的通氣引流不暢，抗原便在鼻腔內(nèi)停留，這樣會(huì)加重變應(yīng)性鼻炎的病理過程。變應(yīng)性鼻炎臨床治療的核心〔1，2〕是在盡量避免接觸變應(yīng)原的基礎(chǔ)上，聯(lián)合交替應(yīng)用免疫治療、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥物和類固醇激素等藥物。如果療效不滿意，可應(yīng)用手術(shù)治療〔3，4〕。

鼻內(nèi)鏡治療的機(jī)制是：鼻內(nèi)鏡高清晰的照明可以使視野清晰，定位更準(zhǔn)確，用微波的輻射探針刺入并電凝鼻丘黏膜與下鼻甲黏膜，豎劃電凝鼻中隔前上部黏膜，使黏膜蛋白凝固和組織變性，使黏膜下的篩前神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)纖維和SP能使神經(jīng)纖維破壞，故阻斷了鼻黏膜反射弧之傳導(dǎo)通路，阻斷了感受器的異常刺激，抑制了鼻黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。另外，下鼻甲黏膜內(nèi)尚含有膽堿能神經(jīng)節(jié)，電凝術(shù)后可降低鼻黏膜內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量。減少了血管活性肽的分泌，抑制了噴嚏反射，減少了鼻涕，改善了鼻腔通氣〔5，6〕，鼻黏膜超敏反應(yīng)顯著減輕。因此認(rèn)為，微波電凝術(shù)后新生的鼻腔內(nèi)黏膜比術(shù)前對(duì)外界抗原的刺激具有較強(qiáng)的防御及屏障作用，改善了鼻黏膜的變應(yīng)性反應(yīng)，從而治愈變應(yīng)性鼻炎。對(duì)于鼻中隔偏曲的病人，可以進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)，然后施行微波電凝鼻丘及下鼻甲黏膜，這樣能改善鼻腔通氣，使鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，還可大大減少氣流的異常刺激，杜絕病理性反射過程發(fā)生，另外鼻中隔矯正手術(shù)同時(shí)破壞了鼻中隔前上方黏膜下的篩前神經(jīng)纖維與副交感神經(jīng)纖維，大大降低了神經(jīng)纖維敏感性，從而阻斷神經(jīng)反射弧，達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。本研究說明該方法具有確切療效。

與藥物、激光、射頻、電刀、電離子的熱凝作用相比較，微波更具有優(yōu)點(diǎn)，微波以生物體本身為熱源，屬于遞質(zhì)加熱，作用不會(huì)擴(kuò)散到周圍，所以不損傷周圍的組織，它的安全性非常好。微波針頭可以插入鼻腔組織內(nèi)，其操作性與準(zhǔn)確性較高，在鼻內(nèi)鏡下其定位非常準(zhǔn)確。微波有非常好的殺菌功能，術(shù)后感染機(jī)會(huì)非常少，組織反應(yīng)輕微、創(chuàng)面愈合較快，基本沒有痛苦，病人易于接受〔7〕。經(jīng)過長(zhǎng)期大量臨床觀察，認(rèn)識(shí)到本法主要應(yīng)用于噴嚏發(fā)作較重并伴較多流清涕病人，但以鼻塞為主伴有較多黏液性鼻涕，或并發(fā)鼻中隔偏曲、鼻息肉與鼻竇炎的病例，其療效相對(duì)較差。施行微波治療時(shí)需要注意以下問題：在凝固治療的時(shí)候，微波強(qiáng)度與范圍不要過廣、過深，功率一般在50 w以內(nèi)，治療時(shí)機(jī)以局部黏膜呈乳白色為準(zhǔn)；要交待病人術(shù)后及時(shí)定期復(fù)診，及時(shí)清理假膜與結(jié)痂塊，以防止鼻中隔及下鼻甲粘連，清理時(shí)動(dòng)作宜輕柔，操作忌粗暴，勿傷及黏膜。

綜上，鼻內(nèi)鏡下微波、治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎是運(yùn)用高清晰的照明定位和微波破壞鼻黏膜下篩前神經(jīng)、副交感神經(jīng)和SP神經(jīng)，從而使神經(jīng)的敏感性降低，減少組胺、血管活性肽與P物質(zhì)釋放，減少腺體分泌，抑制了噴嚏反射，大大改善了鼻腔通氣，達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。因此，鼻內(nèi)鏡下微波、手術(shù)治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎療效確切、安全可靠，在臨床上有較好的使用和推廣價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

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