老年髖部骨折手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)測體系的建立與臨床應(yīng)用

陳海云 胡瀛宇 何澤慧 劉 毅

(廣東省中醫(yī)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院骨傷二科，廣東 廣州 510120)

髖部骨折臨床上以股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折最為常見。老年人因其特殊的體質(zhì)及相關(guān)疾病，成為該病最為廣泛的受累群體，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。老年人多并存有不同程度的慢性疾病，長期臥床會帶來更多并發(fā)癥，影響功能恢復(fù)，因此手術(shù)治療成為首選治療方式，但同時手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高，因此術(shù)前評估意義重大。目前國內(nèi)外尚缺乏有效而精確的專門針對老年髖部骨折患者手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險評估體系，依據(jù)Mohamed等〔1〕骨科改良生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重性評分系統(tǒng)(POSSUM)建立老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險評分系統(tǒng)(POSSHF)并應(yīng)用于臨床進行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2011年12月老年髖部骨折病例用于回顧性研究建立POSSHF，本組病例272例，男93例(34.19%)，女179例(65.81%)，年齡63～103歲，平均80.30歲，其中數(shù)據(jù)完整病例197例。2012年6月至2013年3月病例用于前瞻性研究預(yù)測POSSHF，本組病例108例，男32例(29.63%)，女76例(70.37%)，年齡66～95歲，平均79.61歲；股骨粗隆間骨折59例，股骨頸骨折49例。其中，患者術(shù)前出現(xiàn)的內(nèi)科并發(fā)癥主要包括：冠心病(心肌梗死、心絞痛)、心衰、心律失常、慢性肺病(慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎等)、腦血管病(腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等)、周圍血管病(靜脈血栓栓塞癥)、出血性疾病(消化道、泌尿道出血等)、感染(呼吸道、泌尿道感染等)、高血壓、糖尿病。

1.2研究方法

1.2.1專家咨詢 全面調(diào)研國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)對老年髖部骨折患者圍術(shù)期死亡率或并發(fā)癥率的影響因素研究的文獻，初步篩選出對老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險有影響的因素，以問卷的形式提交專家咨詢。專家咨詢委員會由西醫(yī)臨床專家、中醫(yī)臨床專家組成高層次專家組，確定各個因素對老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險的重要程度，并歸納總結(jié)出31個老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險因素，分別為：性別、年齡、冠心病、心力衰竭(心衰)、心律失常、慢性肺病、呼吸衰竭(呼衰)、靜脈血栓形成、腦血管疾病、出血疾病、高血壓、糖尿病、感染、骨質(zhì)疏松、治療方式、麻醉方式、手術(shù)時機、手術(shù)時長、失血量、體溫、收縮壓、心率、呼吸、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、血清鈉、血清鉀、血清肌酐、血膽紅素、血清白蛋白。然后參照POSSUM，根據(jù)專家征詢結(jié)果，總結(jié)11項生理學(xué)因素評分及3項手術(shù)風(fēng)險因素評分，建立POSSHF(表1)。兩部分的總和為患者的手術(shù)風(fēng)險值，最低14分，最高92分，分值越高手術(shù)風(fēng)險越高。

1.2.2回顧性研究 查閱2009年1月至2011年12月病例，對專家征詢總結(jié)出的老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素進行單因素和多因素分析，得出影響并發(fā)癥發(fā)生和死亡的老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素。同時利用POSSHF進行評分，該評分系統(tǒng)共14個條目，分為生理學(xué)評分和手術(shù)嚴(yán)重性評分兩個大類，每項條目計分后統(tǒng)計兩大類的得分，最后進行Logistic回歸分析以建立POSSHF預(yù)測模型。

1.2.3前瞻性研究 應(yīng)用所建立的POSSHF和POSSUM，對2012年1月至2012年12月108例老年髖部骨折患者進行前瞻性研究，將POSSHF與POSSUM的預(yù)測結(jié)果進行比較，評估POSSHF的預(yù)測能力。POSSUM并發(fā)癥發(fā)生率預(yù)測方程為：ln R1/(1-R1)=-5.91+0.16×PS+0.19×OS，死亡率預(yù)測選用P-POSSUM死亡率預(yù)測方程：lnR2/(1-R2)=-9.065+0.169 2×PS+0.155 0×OS(PS：術(shù)前生理學(xué)評分；OS：手術(shù)嚴(yán)重度評分)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用PASW Statistics18.0統(tǒng)計軟件，以是否發(fā)生并發(fā)癥和是否死亡為因變量，將各老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素作為自變量，進行單因素和多因素分析；以是否發(fā)生并發(fā)癥及死亡為因變量，以生理學(xué)評分和手術(shù)嚴(yán)重性評分為自變量進行二分類非條件Logistic回歸分析，得到POSSHF預(yù)測模型。根據(jù)POSSHF和POSSUM預(yù)測模型公式，計算每位患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的預(yù)測值，并與實際結(jié)果進行χ2檢驗。預(yù)測并發(fā)癥例數(shù)(或死亡例數(shù))計算公式如下：該組預(yù)測并發(fā)癥例數(shù)(或死亡例數(shù))=每組總例數(shù)×該組平均并發(fā)癥發(fā)生率(或死亡率)。分別計算POSSHF和POSSUM量表的靈敏度、特異度，驗證預(yù)測結(jié)果的真實性，計算符合率，明確預(yù)測結(jié)果與實際觀察結(jié)果的符合程度；將POSSHF與POSSUM預(yù)測結(jié)果比較，驗證POSSHF的臨床實用性與可靠性；以真陽性率(靈敏度)為縱坐標(biāo)，假陽性率(1-特異度)為橫坐標(biāo)作圖，作ROC曲線。綜合考慮靈敏度與特異度二者關(guān)系，并用ROC曲線下面積(C-Index)大小表示符合程度優(yōu)劣。檢驗水準(zhǔn)取P=0.05。

表1 老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險評分系統(tǒng)

2 結(jié) 果

2.1回顧性分析

2.1.1回顧性病例并發(fā)癥發(fā)生與死亡情況 本組病例術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥者27例，其中感染(胸腔，泌尿道，傷口，關(guān)節(jié)，骨，不明原因的敗血癥或發(fā)熱等)14例，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(心衰，心肌梗死，心律失常等)3例，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(呼衰，肺不張，肺炎等)7例，腎臟系統(tǒng)并發(fā)癥(腎衰，尿潴留等)2例，未預(yù)料到內(nèi)植物移位1例。

2.1.2老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素結(jié)果 以是否發(fā)生并發(fā)癥為因變量，將各老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素作為自變量，進行單因素分析，結(jié)果顯示對并發(fā)癥發(fā)生有影響的老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素有治療方式、手術(shù)時機、血紅蛋白、血清鈉。以是否發(fā)生并發(fā)癥為因變量，將治療方式、手術(shù)時機、血紅蛋白、血清鈉作為自變量，代入二分類Logistic回歸模型行多因素分析。結(jié)果為：治療方式、手術(shù)時機、血紅蛋白、血清鈉均為老年髖部骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。即發(fā)生并發(fā)癥的概率：全髖手術(shù)>半髖手術(shù)>髓外系統(tǒng)手術(shù)>髓內(nèi)系統(tǒng)手術(shù)；患者手術(shù)前住院時間越長、血紅蛋白越低、血清鈉越高，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險越大。因回顧性病例中未收集到死亡病例，未能分析老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素與死亡發(fā)生的關(guān)系。

2.1.3建立POSSHF預(yù)測模型 以是否發(fā)生并發(fā)癥為因變量，以生理學(xué)評分和手術(shù)嚴(yán)重性評分為自變量進行二元Logistic回歸分析建立POSSHF并發(fā)癥發(fā)生率(R1)預(yù)測模型：ln R1/(1-R1)=-5.051+0.141×PS+0.108×OS(R1：并發(fā)癥發(fā)生率；PS：生理學(xué)評分；OS：手術(shù)嚴(yán)重性評分)。POSSHF死亡率(R2)預(yù)測模型的建立方法同上。因回顧性病例中未收集到死亡病例，故未能建立POSSHF死亡率預(yù)測模型。

2.2前瞻性研究

2.2.1前瞻性病例并發(fā)癥發(fā)生與死亡情況 本組病例術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥者23例，其中感染(胸腔，泌尿道，傷口，關(guān)節(jié)，骨，不明原因的敗血癥或發(fā)熱等)13例，血栓栓塞性并發(fā)癥(深靜脈血栓，肺栓塞，腦血管意外等)2例，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(心衰，心肌梗死，心律失常等)1例，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(呼衰，肺不張，肺炎等)7例。術(shù)后30 d死亡1例，考慮死因為心源性猝死。

2.2.2POSSHF對手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測結(jié)果 POSSHF預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率為5.10%～63.60%，平均(14.01±7.52)%。預(yù)測(P)發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)(16)與實際(F)例數(shù)(23)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.216，表2)。

2.2.3POSSUM預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果 P-POSSUM預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率為11.70%～88.80%，平均(47.01±20.36)%。預(yù)測發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)(P=51)與實際例數(shù)(F=23)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，表3)。

物業(yè)管理企業(yè)的地區(qū)跨度很大，不同的市場環(huán)境對物業(yè)管理的要求也是不同的，因此為了滿足業(yè)主的需要，不同地區(qū)的監(jiān)管模式和管理模式也不完全相同，所以物業(yè)管理企業(yè)的內(nèi)部運營機構(gòu)就會錯綜復(fù)雜，沒有形成一個高效運轉(zhuǎn)的體系，成本監(jiān)管難度很大。

2.2.4POSSHF與POSSUM整體預(yù)測能力比較 回顧性病例得出的POSSHF僅對手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率有較好的回歸結(jié)果，未得出死亡率預(yù)測模型，故僅從并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測比較POSSHF與POSSUM的整體預(yù)測能力。對POSSHF與POSSUM預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率能力作ROC曲線(圖1)，各評價指標(biāo)對比見表4。POSSHF與POSSUM比較，ROC曲線下面積和靈敏度均有輕微提高，而特異度和符合率〔實測有并發(fā)癥且被預(yù)測為有并發(fā)癥人數(shù)+實測無并發(fā)癥且被預(yù)測為無并發(fā)癥人數(shù)/樣本量〕則降低，四項評價指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 POSSHF預(yù)測發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)與實際發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)分組比較

表3 POSSUM預(yù)測發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)與實際發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)分組比較

圖1 POSSHF與POSSUM預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率能力的ROC曲線

表4 POSSHF與POSSUM對手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生能力的比較

3 討 論

3.1老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素分析 本課題在回顧性研究中，對專家征詢得出的31個老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險因素與發(fā)生并發(fā)癥和死亡的關(guān)系進行分析。因回顧性病例中未收集到死亡病例，未能分析老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素與死亡發(fā)生的關(guān)系。與并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險因素有治療方式、手術(shù)時機、血紅蛋白和血清鈉。

3.1.1治療方式 流行病學(xué)調(diào)查表明，早期手術(shù)可提高患者的生活質(zhì)量，已成為老年髖部骨折的首選治療〔2〕。手術(shù)方式的選擇，考慮老年髖部骨折患者的基礎(chǔ)生理狀況，建議本著“最少的創(chuàng)傷，最短的麻醉與手術(shù)時間，固定簡單可靠，能讓患者早期下地活動”為指導(dǎo)原則，根據(jù)公認(rèn)的適應(yīng)證、患者的手術(shù)耐受程度、愈后期望及術(shù)者對手術(shù)方式的熟練程度，綜合考慮作出最優(yōu)化的選擇。參考目前業(yè)內(nèi)技術(shù)進展及臨床經(jīng)驗，根據(jù)適應(yīng)證的嚴(yán)重程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度(失血量)、手術(shù)麻醉時長等因素，可將老年髖部骨折的手術(shù)治療方式，分為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)(半髖置換術(shù))、髓外內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)內(nèi)固定術(shù)四個大類。分別賦值8，4，2，1分。

3.1.2手術(shù)時機 髖部骨折患者年齡多大于65歲，且伴有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺病等疾病，非手術(shù)臥床制動治療時間延長會增加呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染及靜脈血栓、壓瘡發(fā)生率，影響功能恢復(fù)。然而，對老年髖部骨折患者往往需要進行充分的術(shù)前評估，手術(shù)因而常會延遲進行〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折最常見的并發(fā)癥為肺部感染和泌尿系感染，本課題研究也不例外。Kostuj等〔3〕回顧性分析22 566例髖部骨折患者，結(jié)果提示手術(shù)延遲>48 h會增加術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率。Chechik等〔4〕在一項髖部骨折回顧性研究中也發(fā)現(xiàn)，延遲手術(shù)會增加肺栓塞、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率。雖然尚無確切證據(jù)證實早期手術(shù)可改善髖部骨折患者死亡率，但縮短髖部骨折術(shù)前等待時間可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還能更好地緩解疼痛。因此，一旦患者身體條件能滿足手術(shù)需要，即應(yīng)立即給予手術(shù)治療。

3.1.3血紅蛋白 血紅蛋白主要是用于評估患者是否有貧血及其貧血程度。手術(shù)失血、術(shù)后營養(yǎng)不良等因素會導(dǎo)致術(shù)后貧血狀態(tài)，如果患者術(shù)前已有貧血，經(jīng)過手術(shù)打擊，其術(shù)后的貧血狀態(tài)可導(dǎo)致老年患者術(shù)后免疫功能下降，增加術(shù)后感染、切口愈合不良等并發(fā)癥。Musallam等〔5〕評價術(shù)前貧血的非心臟手術(shù)患者術(shù)后30 d時的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在貧血的患者術(shù)后30 d的病死率要高于沒有貧血的患者，這種差異在輕度貧血和中重度貧血中是一致的。貧血患者30 d時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于非貧血患者，同樣在輕度和中重度貧血中也是如此。由此認(rèn)為，非心臟大手術(shù)患者，術(shù)前即使存在輕度貧血，也與30 d并發(fā)癥發(fā)生率和病死率風(fēng)險升高相關(guān)聯(lián)。

3.1.4血清鈉 血清鈉水平主要用于評估患者是否存在低鈉血癥及其嚴(yán)重程度。在Leung等〔6〕對近1萬名接受大型手術(shù)的患者進行觀察研究，約13名患者中就有1位有術(shù)前低鈉血癥，可見低鈉血癥的普遍性。術(shù)前低鈉血癥患者的30 d圍術(shù)期死亡風(fēng)險比沒有術(shù)前低鈉血癥的患者增加44%。此研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前低鈉血癥與術(shù)后30 d病死率高度相關(guān)，這種相關(guān)性在實施非緊急手術(shù)的患者中尤為明顯；另外，低鈉血癥也是圍術(shù)期發(fā)生重大冠脈事件、傷口感染和肺炎的高危因素，可見術(shù)前低鈉血癥是一個可以預(yù)測圍術(shù)期30 d并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的重要指標(biāo)。

3.2.1POSSHF與POSSUM的預(yù)測結(jié)果比較 本研究結(jié)果顯示POSSHF并發(fā)癥發(fā)生率預(yù)測模型對手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測結(jié)果比POSSUM的預(yù)測結(jié)果更接近實際結(jié)果，但是POSSHF預(yù)測的并發(fā)癥發(fā)生率比實際并發(fā)癥發(fā)生率要低，POSSUM預(yù)測的并發(fā)癥發(fā)生率比實際并發(fā)癥發(fā)生率要高。從臨床實踐角度來看，預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率比實際情況高會更好，因為作為一個預(yù)測模型，它的作用在于在實際并發(fā)癥發(fā)生之前預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生的概率，預(yù)測值高比預(yù)測值低更能引起醫(yī)者的警惕。

3.2.2POSSHF與POSSUM的ROC曲線結(jié)果比較 POSSHF和POSSUM預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率的C-Index均<0.7(P>0.05)，提示這兩個模型擬合效果一般。兩個模型的敏感度均較高(P>0.05)，但特異度均較低(P>0.05)，導(dǎo)致誤診率增高，符合率也不高。根據(jù)近年國外類似研究，POSSUM系統(tǒng)的C-Index介于0.70～0.87不等〔7～9〕，而國內(nèi)的各相關(guān)研究中C-Index相對偏高，多數(shù)大于0.80〔10,11〕。Michiel等〔12〕將Mohamed 改良后的適用于骨科的POSSUM量表(即本文所用量表)用于評價髖部骨折的術(shù)后風(fēng)險，樣本量272，結(jié)果C-Index為0.83。本組病例研究所得的C-Index=0.628，低于國內(nèi)外研究的結(jié)果水平，提示研究結(jié)果與文獻報道及現(xiàn)實情況不一致。POSSHF是在POSSUM基礎(chǔ)上改良的，究其原因可能與前瞻性病例樣本量不足有關(guān)。

3.3POSSHF與POSSUM評估骨科手術(shù)風(fēng)險的臨床局限性與展望 Copeland在設(shè)計POSSUM系統(tǒng)最初，把12例創(chuàng)傷外科病人從總體中分離，可能就是為隨后制定骨科手術(shù)適用的POSSUM量表作準(zhǔn)備。1996～1998年間，Mohamed等〔1〕收集到2 326例骨科手術(shù)患者資料，采用制定原始POSSUM量表的方法篩選新的量表條目，得出了適用于骨科手術(shù)的POSSUM量表(即本文所用量表)。雖然已有適用于骨科?？剖中g(shù)的POSSUM量表出現(xiàn)，但由于對專病患者的特點存在差異，骨科POSSUM量表中的某些手術(shù)嚴(yán)重程度條目及生理學(xué)評分是否適用有待研究；尤其是高齡髖部骨折患者，無論保守治療或手術(shù)治療，死亡率和并發(fā)癥率都很高，考慮到個體反應(yīng)的差異性，單純依靠創(chuàng)傷嚴(yán)重性評估老年外傷患者手術(shù)風(fēng)險是非常片面的〔7〕。

我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者器官代償能力減弱，在接受中度以上手術(shù)時易發(fā)生應(yīng)激紊亂，圍術(shù)期容易發(fā)生并發(fā)癥。Mclaughlin等〔13〕對571例髖部骨折病人進行研究，認(rèn)識到術(shù)前綜合評估患者的狀態(tài)非常重要，是決定術(shù)后成敗的關(guān)鍵。而骨科常用來預(yù)測手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的APACHEⅡ和POSSUM評分系統(tǒng)都只考慮術(shù)前生理指標(biāo)，應(yīng)用到骨科有一定的局限性；同時，針對老年病人，即便是Mohamed改良的POSSUM系統(tǒng)，由于老年髖部骨折的固有特點，評分系統(tǒng)中需刪減某些因素，因此對評價老年髖部骨折的手術(shù)風(fēng)險還不夠充分完善，應(yīng)用于老年髖部骨折患者存在一定局限性。

本次研究，作者在執(zhí)行骨科POSSUM量表時發(fā)現(xiàn)手術(shù)嚴(yán)重度評分的部分條目得分范圍過于單一，如“惡性度表現(xiàn)”，本組的病例得分均為1(即“無”)；心肺征象，相比之下，“手術(shù)時間”是臨床實際中考慮較多的因素之一，但這一因素未被列入。國內(nèi)蘇以林根據(jù)骨盆髖臼骨折病人的特點，將POSSUM量表的手術(shù)嚴(yán)重度評分表作調(diào)整，將30d內(nèi)手術(shù)次數(shù)改為手術(shù)持續(xù)時間，用ISS評分代替癌癥情況〔14〕，雖然他的研究樣本量小(94例)且沒有采用嚴(yán)格的條目篩選方法，但得出的結(jié)果是，改良后的骨盆髖臼骨折POSSUM模型在預(yù)測并發(fā)癥方面較原始POSSUM量表預(yù)測能力提高。本研究認(rèn)為可以借鑒其思路將現(xiàn)有的骨科POSSUM系統(tǒng)根據(jù)國人特點作進一步改良。

POSSHF手術(shù)風(fēng)險評分系統(tǒng)與POSSUM評分系統(tǒng)比較更針對老年髖部骨折患者，且注重患者內(nèi)科并發(fā)癥的診斷結(jié)果，客觀上能促進心臟科，呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)生的會診。一定程度上彌補POSSUM評分系統(tǒng)在心肺系統(tǒng)征象方面的主觀性解讀；另外刪除了與臨床不相符的指標(biāo)，效率更高。但我們也注意到，目前臨床上尚無統(tǒng)一針對老年骨折患者的手術(shù)風(fēng)險評估方法，POSSHF評分系統(tǒng)雖一定程度上反映手術(shù)風(fēng)險，但樣本量有待增加，針對個體老年患者的評估仍存在誤差，我們認(rèn)為主要是由于臨床資料的積累不夠完善、數(shù)據(jù)量較少、個體治療存在差異造成的。有待進一步充實完善并改進。

另外，專家征詢結(jié)果是對40名西醫(yī)臨床專家、中醫(yī)臨床專家進行問卷調(diào)查得出評估老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險指標(biāo)，主要是根據(jù)專家們的臨床經(jīng)驗，未進行統(tǒng)計學(xué)處理，所以不能證實這些手術(shù)風(fēng)險指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生及死亡的相關(guān)性，值得進一步深入探討。

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