生長(zhǎng)抑素輔助治療老年急性糜爛出血性胃炎大出血的效果分析

王細(xì)金

[摘要] 目的 探討生長(zhǎng)抑素輔助治療老年急性糜爛出血性胃炎大出血的臨床效果。 方法 收集2012年8月～2013年8月本院消化內(nèi)科收治的急性糜爛出血性胃炎老年患者32例，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組和對(duì)照組各16例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素輔助治療。觀察兩組患者的臨床療效、總住院天數(shù)、7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率為81.25%，觀察組總有效率為93.75%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率為12.50%，觀察組7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率為0，兩組患者7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 生長(zhǎng)抑素輔助治療老年急性糜爛出血性胃炎止血迅速、療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可廣泛應(yīng)用于老年急性糜爛出血性胃炎的治療。

[關(guān)鍵詞] 生長(zhǎng)抑素；老年急性糜爛出血性胃炎；大出血

[中圖分類號(hào)] R975[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0068-03

Effect analysis of somatostatin as an adjuvant therapy on massive hemorrhage in elderly patients with acute erosive hemorrhagic gastritis

WANG Xi-jin

Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Jiujiang University,Jiujiang 332000,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of somatostatin as an adjuvant therapy on massive hemorrhage in elderly patients with acute erosive hemorrhagic gastritis. Methods Thirty-two elderly patients with acute erosive hemorrhagic gastritis in our department of gastroenterology from August 2012 to August 2013 were selected as research objects.They were evenly divided into observation group and control group in random.In the control group,patients were provided with conventional therapy,while in the observation group,adjuvant therapy of somatostatin was added on the basis of the control group.The clinical efficacy,total hospital stay,7 days hemorrhage recurrence rate and adverse reactions of two groups were observed. Results The total effective rate of the control group was 81.25%,of the observation group was 93.75%,the total effective rate of observation group was higher than that of control group,the difference was significant (P<0.05).The total hospital stay of observation group was shorter than that of control group,the difference was significant (P<0.05).7 days hemorrhage recurrence rate of the control group was 12.50%,of the observation group was 0,7 days hemorrhage recurrence rate of the observation group was lower than that of control group,the difference was significant (P<0.05).The incidence of adverse reactions in control group was 25.00%,in observation group was 12.50%,the incidence of adverse reactions in observation group was lower than that of control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion Somatostatin as an adjuvant therapy can stanch bleeding quickly in elderly patients with acute erosive hemorrhagic gastritis and obtain a remarkable effect,and has a low incidence of adverse reaction,which can be widely applied to treat elderly patients with acute erosive hemorrhagic gastritis.

[Key words] Somatostatin;Acute erosive hemorrhagic gastritis in the elderly;Massive hemorrhage

急性糜爛出血性胃炎以胃黏膜多發(fā)性糜爛為主要特征，在臨床上比較常見(jiàn)，雖可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但老年人血管條件差，急性糜爛出血性胃炎發(fā)病率近年來(lái)一直高居不下，嚴(yán)重時(shí)可以引起上消化道出血甚至危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)上消化道大出血患者的死亡率可達(dá)到40%，在所有上消化道出血患者中，因急性糜爛出血性胃炎導(dǎo)致者約為20%，故積極探索針對(duì)急性糜爛出血性胃炎老年患者的治療方法就顯得尤為重要[1]。本研究分析生長(zhǎng)抑素輔助治療老年急性糜爛出血性胃炎大出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月～2013年8月本院消化內(nèi)科收治的急性糜爛出血性胃炎老年患者32例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者年齡55～79歲；②臨床確診為急性糜爛出血性胃炎發(fā)作；③臨床表現(xiàn)為收縮壓較病前下降、頻繁便血、大量嘔血等；④不合并血液病、胃癌、肝硬化、過(guò)敏體質(zhì)等疾病；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)原則將32例患者分為觀察組和對(duì)照組，各16例。其中觀察組男9例，女7例；年齡57～79歲，平均（63.2±2.1）歲；對(duì)照組男8例，女8例；年齡55～77歲，平均（61.9±1.8）歲；兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均給予常規(guī)治療，靜脈滴注抑酸劑奧美拉唑1次/12 h，泮托拉唑針60 mg，2次/d，并給予補(bǔ)液、輸血治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010）0.25 mg，以250 μg/h滴速注射，直達(dá)不再出血，若持續(xù)至72 h仍有出血，考慮停止應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、總住院天數(shù)、7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為顯效：用藥后48 h內(nèi)停止出血，胃鏡檢查胃黏膜糜爛消失，無(wú)出血灶，飲食正常；有效：用藥后72 h內(nèi)停止出血，胃鏡檢查胃黏膜糜爛基本消失，無(wú)出血灶，飲食正常；無(wú)效：用藥后72 h出血不止，胃鏡檢查胃黏膜糜爛情況無(wú)變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

對(duì)照組總有效率為81.25%，觀察組總有效率為93.75%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組住院時(shí)間的比較

對(duì)照組總住院天數(shù)為（9.0±2.2） d，觀察組總住院天數(shù)為（6.0±3.1） d，觀察組總住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為12.50%；觀察組7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0；兩組患者7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性糜爛出血性胃炎常伴有一過(guò)性糜爛和胃黏膜出血，其病因多種多樣，最常見(jiàn)的病因是患者服用了吲哚美辛和阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物不僅可以直接損傷胃黏膜上皮，還可以減少碳酸氫鹽與黏液的分泌，阻止環(huán)氧合酶造成胃腸黏膜生理性合成前列腺素E的嚴(yán)重不足，影響胃腸黏膜屏障與修復(fù)功能，減小胃腸黏膜的血流灌注與細(xì)胞保護(hù)的作用。大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重顱腦損傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷患者也可在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)急性糜爛出血性胃炎，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，患者前列腺E合成不足，上皮再生能力減弱，碳酸氫鹽和黏液分泌不足，進(jìn)而影響胃腸黏膜的屏障與修復(fù)功能。另外，高濃度乙醇短期內(nèi)聚集在患者胃部，也可以直接破壞胃腸黏膜的屏障作用，因此對(duì)于經(jīng)常酗酒的人，也容易患急性糜爛出血性胃炎[4]。

生長(zhǎng)抑素作為一種腦腸肽，包括天然生長(zhǎng)抑素和人工合成抑素兩種，兩者在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制上完全相同，天然生長(zhǎng)抑素主要分布在胃腸道和丘腦下部，靜脈注射人工合成抑素不僅可以抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰高血糖素、胰島素、甲狀腺刺激激素及生長(zhǎng)激素的分泌，還可以影響胃腸道的動(dòng)力、吸收、營(yíng)養(yǎng)功能及內(nèi)臟血流[5-6]。生長(zhǎng)抑素治療老年急性糜爛出血性胃炎的機(jī)制有：①具有促進(jìn)血管收縮及血小板聚集的功能，有利于永久性止血；②具有抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌功能，有利于改善和修復(fù)胃腸道黏膜；③通過(guò)收縮內(nèi)臟血管、降低門(mén)靜脈壓力，可以顯著減少內(nèi)臟血流；④可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，總住院天數(shù)短于對(duì)照組，出血復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，因此生長(zhǎng)抑素輔助治療老年急性糜爛出血性胃炎止血迅速、療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別是對(duì)于老年急性糜爛出血性胃炎患者，因其血管條件差、機(jī)體功能衰退、動(dòng)脈硬化等因素，常規(guī)抑酸止血效果不明顯，且容易并發(fā)各種不可逆危害，而生長(zhǎng)抑素副作用小，故可廣泛應(yīng)用于老年急性糜爛出血性胃炎患者的治療[8-10]。

為了保證治療效果，減輕患者痛苦，在老年急性糜爛出血性胃炎治療過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況為其制訂合理的飲食計(jì)劃[11]。并嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化，保持患者腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免出現(xiàn)患者長(zhǎng)期處于空腹?fàn)顟B(tài)引發(fā)的抵抗力下降現(xiàn)象；若是患者病情比較嚴(yán)重，出血量較大，在進(jìn)行常規(guī)治療前應(yīng)該采用胃內(nèi)灌注法止血，將去甲腎上腺素和冰鹽水注入患者胃部進(jìn)行洗胃治療，并根據(jù)患者的血常規(guī)指標(biāo)決定是否輸血[12]。

綜上所述，通過(guò)嚴(yán)密地觀察患者的病情變化進(jìn)行早期科學(xué)診斷，并輔以生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)于老年急性糜爛出血性胃炎效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張鵬.應(yīng)用奧美拉唑治療急性糜爛性胃炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：451-452.

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[11]張駿，賈寶輝，徐龍，等.生長(zhǎng)抑素垂體后葉素及奧美拉唑三聯(lián)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：184-186.

[12]林煥雄，謝昭雄，孫衛(wèi)江，等.生長(zhǎng)抑素在腸梗阻治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（16）：78-79.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：郭靜娟）

收集2012年8月～2013年8月本院消化內(nèi)科收治的急性糜爛出血性胃炎老年患者32例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者年齡55～79歲；②臨床確診為急性糜爛出血性胃炎發(fā)作；③臨床表現(xiàn)為收縮壓較病前下降、頻繁便血、大量嘔血等；④不合并血液病、胃癌、肝硬化、過(guò)敏體質(zhì)等疾?。虎莼颊呒凹覍僦橥?，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)原則將32例患者分為觀察組和對(duì)照組，各16例。其中觀察組男9例，女7例；年齡57～79歲，平均（63.2±2.1）歲；對(duì)照組男8例，女8例；年齡55～77歲，平均（61.9±1.8）歲；兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均給予常規(guī)治療，靜脈滴注抑酸劑奧美拉唑1次/12 h，泮托拉唑針60 mg，2次/d，并給予補(bǔ)液、輸血治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010）0.25 mg，以250 μg/h滴速注射，直達(dá)不再出血，若持續(xù)至72 h仍有出血，考慮停止應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、總住院天數(shù)、7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為顯效：用藥后48 h內(nèi)停止出血，胃鏡檢查胃黏膜糜爛消失，無(wú)出血灶，飲食正常；有效：用藥后72 h內(nèi)停止出血，胃鏡檢查胃黏膜糜爛基本消失，無(wú)出血灶，飲食正常；無(wú)效：用藥后72 h出血不止，胃鏡檢查胃黏膜糜爛情況無(wú)變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

對(duì)照組總有效率為81.25%，觀察組總有效率為93.75%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組住院時(shí)間的比較

對(duì)照組總住院天數(shù)為（9.0±2.2） d，觀察組總住院天數(shù)為（6.0±3.1） d，觀察組總住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為12.50%；觀察組7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0；兩組患者7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性糜爛出血性胃炎常伴有一過(guò)性糜爛和胃黏膜出血，其病因多種多樣，最常見(jiàn)的病因是患者服用了吲哚美辛和阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物不僅可以直接損傷胃黏膜上皮，還可以減少碳酸氫鹽與黏液的分泌，阻止環(huán)氧合酶造成胃腸黏膜生理性合成前列腺素E的嚴(yán)重不足，影響胃腸黏膜屏障與修復(fù)功能，減小胃腸黏膜的血流灌注與細(xì)胞保護(hù)的作用。大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重顱腦損傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷患者也可在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)急性糜爛出血性胃炎，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，患者前列腺E合成不足，上皮再生能力減弱，碳酸氫鹽和黏液分泌不足，進(jìn)而影響胃腸黏膜的屏障與修復(fù)功能。另外，高濃度乙醇短期內(nèi)聚集在患者胃部，也可以直接破壞胃腸黏膜的屏障作用，因此對(duì)于經(jīng)常酗酒的人，也容易患急性糜爛出血性胃炎[4]。

生長(zhǎng)抑素作為一種腦腸肽，包括天然生長(zhǎng)抑素和人工合成抑素兩種，兩者在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制上完全相同，天然生長(zhǎng)抑素主要分布在胃腸道和丘腦下部，靜脈注射人工合成抑素不僅可以抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰高血糖素、胰島素、甲狀腺刺激激素及生長(zhǎng)激素的分泌，還可以影響胃腸道的動(dòng)力、吸收、營(yíng)養(yǎng)功能及內(nèi)臟血流[5-6]。生長(zhǎng)抑素治療老年急性糜爛出血性胃炎的機(jī)制有：①具有促進(jìn)血管收縮及血小板聚集的功能，有利于永久性止血；②具有抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌功能，有利于改善和修復(fù)胃腸道黏膜；③通過(guò)收縮內(nèi)臟血管、降低門(mén)靜脈壓力，可以顯著減少內(nèi)臟血流；④可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，總住院天數(shù)短于對(duì)照組，出血復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，因此生長(zhǎng)抑素輔助治療老年急性糜爛出血性胃炎止血迅速、療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別是對(duì)于老年急性糜爛出血性胃炎患者，因其血管條件差、機(jī)體功能衰退、動(dòng)脈硬化等因素，常規(guī)抑酸止血效果不明顯，且容易并發(fā)各種不可逆危害，而生長(zhǎng)抑素副作用小，故可廣泛應(yīng)用于老年急性糜爛出血性胃炎患者的治療[8-10]。

為了保證治療效果，減輕患者痛苦，在老年急性糜爛出血性胃炎治療過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況為其制訂合理的飲食計(jì)劃[11]。并嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化，保持患者腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免出現(xiàn)患者長(zhǎng)期處于空腹?fàn)顟B(tài)引發(fā)的抵抗力下降現(xiàn)象；若是患者病情比較嚴(yán)重，出血量較大，在進(jìn)行常規(guī)治療前應(yīng)該采用胃內(nèi)灌注法止血，將去甲腎上腺素和冰鹽水注入患者胃部進(jìn)行洗胃治療，并根據(jù)患者的血常規(guī)指標(biāo)決定是否輸血[12]。

綜上所述，通過(guò)嚴(yán)密地觀察患者的病情變化進(jìn)行早期科學(xué)診斷，并輔以生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)于老年急性糜爛出血性胃炎效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-15本文編輯：郭靜娟）

收集2012年8月～2013年8月本院消化內(nèi)科收治的急性糜爛出血性胃炎老年患者32例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者年齡55～79歲；②臨床確診為急性糜爛出血性胃炎發(fā)作；③臨床表現(xiàn)為收縮壓較病前下降、頻繁便血、大量嘔血等；④不合并血液病、胃癌、肝硬化、過(guò)敏體質(zhì)等疾??；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)原則將32例患者分為觀察組和對(duì)照組，各16例。其中觀察組男9例，女7例；年齡57～79歲，平均（63.2±2.1）歲；對(duì)照組男8例，女8例；年齡55～77歲，平均（61.9±1.8）歲；兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均給予常規(guī)治療，靜脈滴注抑酸劑奧美拉唑1次/12 h，泮托拉唑針60 mg，2次/d，并給予補(bǔ)液、輸血治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010）0.25 mg，以250 μg/h滴速注射，直達(dá)不再出血，若持續(xù)至72 h仍有出血，考慮停止應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、總住院天數(shù)、7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為顯效：用藥后48 h內(nèi)停止出血，胃鏡檢查胃黏膜糜爛消失，無(wú)出血灶，飲食正常；有效：用藥后72 h內(nèi)停止出血，胃鏡檢查胃黏膜糜爛基本消失，無(wú)出血灶，飲食正常；無(wú)效：用藥后72 h出血不止，胃鏡檢查胃黏膜糜爛情況無(wú)變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

對(duì)照組總有效率為81.25%，觀察組總有效率為93.75%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組住院時(shí)間的比較

對(duì)照組總住院天數(shù)為（9.0±2.2） d，觀察組總住院天數(shù)為（6.0±3.1） d，觀察組總住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為12.50%；觀察組7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0；兩組患者7 d內(nèi)出血復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性糜爛出血性胃炎常伴有一過(guò)性糜爛和胃黏膜出血，其病因多種多樣，最常見(jiàn)的病因是患者服用了吲哚美辛和阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物不僅可以直接損傷胃黏膜上皮，還可以減少碳酸氫鹽與黏液的分泌，阻止環(huán)氧合酶造成胃腸黏膜生理性合成前列腺素E的嚴(yán)重不足，影響胃腸黏膜屏障與修復(fù)功能，減小胃腸黏膜的血流灌注與細(xì)胞保護(hù)的作用。大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重顱腦損傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷患者也可在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)急性糜爛出血性胃炎，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，患者前列腺E合成不足，上皮再生能力減弱，碳酸氫鹽和黏液分泌不足，進(jìn)而影響胃腸黏膜的屏障與修復(fù)功能。另外，高濃度乙醇短期內(nèi)聚集在患者胃部，也可以直接破壞胃腸黏膜的屏障作用，因此對(duì)于經(jīng)常酗酒的人，也容易患急性糜爛出血性胃炎[4]。

生長(zhǎng)抑素作為一種腦腸肽，包括天然生長(zhǎng)抑素和人工合成抑素兩種，兩者在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制上完全相同，天然生長(zhǎng)抑素主要分布在胃腸道和丘腦下部，靜脈注射人工合成抑素不僅可以抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰高血糖素、胰島素、甲狀腺刺激激素及生長(zhǎng)激素的分泌，還可以影響胃腸道的動(dòng)力、吸收、營(yíng)養(yǎng)功能及內(nèi)臟血流[5-6]。生長(zhǎng)抑素治療老年急性糜爛出血性胃炎的機(jī)制有：①具有促進(jìn)血管收縮及血小板聚集的功能，有利于永久性止血；②具有抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌功能，有利于改善和修復(fù)胃腸道黏膜；③通過(guò)收縮內(nèi)臟血管、降低門(mén)靜脈壓力，可以顯著減少內(nèi)臟血流；④可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，總住院天數(shù)短于對(duì)照組，出血復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，因此生長(zhǎng)抑素輔助治療老年急性糜爛出血性胃炎止血迅速、療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別是對(duì)于老年急性糜爛出血性胃炎患者，因其血管條件差、機(jī)體功能衰退、動(dòng)脈硬化等因素，常規(guī)抑酸止血效果不明顯，且容易并發(fā)各種不可逆危害，而生長(zhǎng)抑素副作用小，故可廣泛應(yīng)用于老年急性糜爛出血性胃炎患者的治療[8-10]。

為了保證治療效果，減輕患者痛苦，在老年急性糜爛出血性胃炎治療過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況為其制訂合理的飲食計(jì)劃[11]。并嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化，保持患者腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免出現(xiàn)患者長(zhǎng)期處于空腹?fàn)顟B(tài)引發(fā)的抵抗力下降現(xiàn)象；若是患者病情比較嚴(yán)重，出血量較大，在進(jìn)行常規(guī)治療前應(yīng)該采用胃內(nèi)灌注法止血，將去甲腎上腺素和冰鹽水注入患者胃部進(jìn)行洗胃治療，并根據(jù)患者的血常規(guī)指標(biāo)決定是否輸血[12]。

綜上所述，通過(guò)嚴(yán)密地觀察患者的病情變化進(jìn)行早期科學(xué)診斷，并輔以生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)于老年急性糜爛出血性胃炎效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-15本文編輯：郭靜娟）