不同治療時間以等速肌力訓(xùn)練為主的綜合療法對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對比

雒曉甜+++++梁英++++張繼峰

[摘要] 目的 研究等速肌力訓(xùn)練為主、結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)的綜合療法改善膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛及生活能力的療效。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將55例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組和對照組，觀察組給予等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的綜合療法，對照組僅指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭自我踝泵訓(xùn)練，并按照試驗(yàn)方案定期復(fù)查。在治療前，治療4、8周后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）、WOMAC簡明健康調(diào)查量表進(jìn)行患膝疼痛及日常生活能力狀況的療效評估。 結(jié)果 治療4周后，觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛的VAS、WOMAC評分較治療前及對照組明顯下降（P<0.05）；治療8周后，觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛的VAS、WOMAC評分呈持續(xù)下降趨勢，且較對照組明顯下降（P<0.05）；對照組治療4周后的VAS、WOMAC評分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療8周后的VAS、WOMAC評分與治療前、治療4周后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 隨著治療時間的延長，以等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)的綜合療法對緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患膝疼痛、改善日常生活能力具有更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎；等速肌力訓(xùn)練；康復(fù)

[中圖分類號] R684.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0052-04

Effect comparison of different treatment time using combination therapy based upon isokinetic musle strength training on patients with knee osteoarthritis

LUO Xiao-tian1 LIANG Ying2▲ ZHANG Ji-feng1

1.Shanxi Medical University,Taiyuan 030000,China;2.Department of Rehabilitation Medicine,Shanxi Big Hospital Affliated to Shanxi Medical University,Taiyuan 030032,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of combination therapy including isokinetic muscle strength training,intra-articular injection of sodium hyaluronate and joint mobilization to improve pain and life skills on patients with knee osteoarthritis. Methods 55 patients with knee osteoarthritis were divided into the observation group and the control group by using random digit table.The observation group was treated with isokinetic muscle strength training,articular injection of sodium hyaluronate and joint mobilization treatment,while the control group only was given family guidance of self ankle pump training and periodic review in accordance with the test program.The visual analogue scale (VAS) score for pain and WOMAC condensed health survey were used to evaluate knee pain and daily living skills of the patients before treatment and after 4 weeks,8 weeks treatment respectively. Results After 4 weeks treatment,knee pain VAS score and WOMAC score of the observation group than those before treatment and the control group was significantly decreased (P<0.05),after 8 weeks treatment,knee pain VAS score and WOMAC score of the observation group continued a downward trend (P<0.05) and there was a statistical difference between the two groups (P<0.05). Above-mentioned score of the control group before treatment was compared with after 4 weeks treatment,and there was no statistical difference (P>0.05),above-mentioned score of the control group after 8 weeks treatment was compared with before treatment and after 4 weeks treatment,and there was a statistical difference (P<0.05). Conclusion With the extension of treatment time,combination therapy including isokinetic muscle strength training,intra-articular injection of sodium hyaluronate and joint mobilization has a better therapeutic effect to alleviate knee pain and improve daily living skills of patients with knee osteoarthritis.

[Key words] Knee osteoarthritis;Isokinetic strength training;Rehabilitation

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是最常見的膝部疾病，患者的運(yùn)動功能和日常生活能力受到嚴(yán)重影響。2012 年膝關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查顯示，KOA患病率為 67.12%，較 2002 年增長了15.34%，66～70歲年齡段人群 KOA患病率最高達(dá) 81.18%[1]。與10年前相比，KOA患病率顯著增長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，隨著中國人口的不斷老齡化，這一問題也越顯突出，因此，積極做好中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的防治工作具有極其重要的臨床意義。本研究探討以等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)的綜合療法在不同治療時間對改善KOA患膝疼痛及功能狀態(tài)的緩解程度，以便為KOA的治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月~2013年10月山西大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院部收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的KOA患者55例，診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)、軸位 X線片，選取患者的X線拍攝結(jié)果均為Kellgren-Lawranc分級標(biāo)準(zhǔn)的1、2級[3]。通過山西大醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可，經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書后，將上述入選患者按接診次序分為兩組，觀察組29例，對照組26例。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者的一般資料（x±s）

1.2 治療方法

觀察組給予等速肌力訓(xùn)練，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的綜合療法，對照組僅指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭自我踝泵訓(xùn)練。

等速肌力訓(xùn)練：選用ISOMOVE等速運(yùn)動系統(tǒng)（意大利Tecnobody公司），訓(xùn)練時患者取坐位，以患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲為準(zhǔn)備體位。具體訓(xùn)練方案參照文獻(xiàn)[4]，即患者在等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群等速向心-離心運(yùn)動，每組訓(xùn)練包括60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s、180°/s、150°/s、120°/s、90°/s、60°/s共10個角速度，每種角速度均連續(xù)練習(xí)10次膝等速屈、伸動作，每次調(diào)整角速度后休息30 s，每天完整訓(xùn)練1組（共包含10個角速度），每周訓(xùn)練6 d，共訓(xùn)練4周。

膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：選取髕骨外下方關(guān)節(jié)間隙作為注射點(diǎn)，按無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)注射，待針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，回抽確認(rèn)無血液抽出，注入2.0 ml的玻璃酸鈉，注射完畢后囑患者緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，每周五15：00~18：00時注射1次，共4次[5]。

關(guān)節(jié)松動術(shù)：松動手法以Maitland手法為主，治療時患者取坐和臥位，分別對股脛關(guān)節(jié)行前后向滑動、后前向滑動，髕股關(guān)節(jié)行頭向尾滑動、尾向頭滑動、側(cè)方滑動、旋轉(zhuǎn)滑動，脛股關(guān)節(jié)行長軸牽引、伸膝擺動等松動手法。每個松動動作持續(xù)約20 s，重復(fù)5~8次。根據(jù)患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用Ⅰ~Ⅳ級手法。

1.3 療效評價方法

分別于治療前，治療4、8周后評定兩組患者的療效。

1.3.1 VAS疼痛評分采用目測類比評分（visual analogue scale，VAS）法對膝關(guān)節(jié)疼痛程度評定。0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈。VAS疼痛評分越低，表明疼痛越輕。采用VAS加權(quán)計(jì)算進(jìn)行療效評估[6]。加權(quán)值計(jì)算公式：VAS加權(quán)值=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。優(yōu)：VAS加權(quán)值≥75%；良：VAS加權(quán)值為50%~74%；可：VAS加權(quán)值為25%~49%；差：VAS加權(quán)值≤24%。

1.3.2 生活質(zhì)量評定采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）評分表進(jìn)行評定。WOMAC得分范圍：疼痛0～500分、僵硬0～200分、困難0～1700分，總分0~2400分。得分?jǐn)?shù)值越高，表明膝關(guān)節(jié)炎患者的病情越嚴(yán)重。

以上評價指標(biāo)由兩位非本課題組的副主任醫(yī)師行盲法評估，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，各組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組受試對象治療前后測得各指標(biāo)變化服從正態(tài)分布，方差齊。

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分的比較

治療前，兩組的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組治療4周后的VAS評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療4周后的VAS評分明顯降低（患者的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解），與治療前、對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P<0.05）。對照組治療8周后的VAS評分與治療前、治療4周后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療8周后的VAS評分明顯降低，與治療前、治療4周后、對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與同組治療4周后比較，#P<0.05；與對照組同時間比較，▲P<0.05

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組治療8周后的優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組治療8周后比較，*P<0.05

2.3 兩組治療前后WOMAC評分的比較

治療前，兩組的WOMAC評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組治療4周后的WOMAC評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療4周后的WOMAC評分明顯降低，與治療前、對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療8周后的WOMAC評分與治療前、治療4周后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療8周后的WOMAC評分與治療前、治療4周后、對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后WOMAC評分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與同組治療4周后比較， #P<0.05；與對照組同時間比較，▲P<0.05

3 討論

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失及關(guān)節(jié)周圍、軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病[7]，這些病理變化引起關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能的降低和喪失。近30年來，眾多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，等速肌力訓(xùn)練技術(shù)能夠提供確實(shí)的量化結(jié)果，在肌力的評價上具有相對較高的可靠性[8-10]，是目前評定肌肉功能的最優(yōu)選擇，但這些研究大多集中在單一使用等速肌力訓(xùn)練療法觀察其康復(fù)效果上，故本文的研究將等速肌力訓(xùn)練與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合起來研究其不同治療時間對KOA的臨床療效。

KOA發(fā)生時，關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉的濃度降低，當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉后，使此物質(zhì)含量提高，可發(fā)揮其潤滑作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，增快關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度[11]。Kawasaki等[12]應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療KOA 120例，半年后也發(fā)現(xiàn)該法可以明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善關(guān)節(jié)功能，但美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）發(fā)布最新的2013版《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南第2版》對待癥狀性KOA患者強(qiáng)烈反對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（黏度補(bǔ)充治療），他們認(rèn)為，盡管很多研究表明，使用高分子量玻璃酸鈉治療KOA的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但該差異達(dá)不到最小臨床意義變化值（MCII）標(biāo)準(zhǔn)[13]，因此不具有臨床差異；AAOS認(rèn)為最小臨床意義變化值才是評估這類研究的最佳方法。目前尚未制訂出一個統(tǒng)一的、適用于不同情況的最小臨床意義變化值判斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，本研究應(yīng)用專家意見法，常用技術(shù)是Delphi法。經(jīng)過我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對Kellgren-Lawranc分級標(biāo)準(zhǔn)為1、2級的患者的治療效果良好，達(dá)到了最小臨床意義變化值，但是對于3、4級的患者治療效果欠佳，因此在本研究中，選用分級為1、2級的患者。我們推測造成這一療效懸殊的原因是KOA患者關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的治療效果與患者KOA的Kellgren-Lawranc分級及這一藥物注射劑量有一定的相關(guān)性，應(yīng)根據(jù)患者Kellgren-Lawranc分級的不同，選擇相對應(yīng)的劑量進(jìn)行注射，因此，我們認(rèn)為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉只是膝關(guān)節(jié)炎治療的重要方法之一，有效地結(jié)合膝周屈伸肌群肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)松動術(shù)的綜合療法對改善患膝疼痛及日常生活活動的能力才具有更全面的作用，才可能是治療KOA更優(yōu)的方法。

較多研究認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎性疼痛促使關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌力下降，而肌肉萎縮肌力下降又導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，加速了膝骨關(guān)節(jié)炎惡化[15]。袁淑娟等[16]研究后證實(shí)，肌力訓(xùn)練能夠增強(qiáng)KOA患者膝關(guān)節(jié)周圍肌力，有利于膝痛、腫脹減輕及關(guān)節(jié)功能改善，因此，在本實(shí)驗(yàn)中，在給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)腔后，又給予關(guān)節(jié)松動技術(shù)，是因?yàn)槠淇梢愿纳脐P(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，有助于關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒佣龋撬荒苡行У卦鰪?qiáng)膝周肌群肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，所以難以獲得穩(wěn)定的療效。Jan等[17]發(fā)現(xiàn)，不同負(fù)荷的等速肌力訓(xùn)練均可減輕KOA患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。同時Nelson等[18]研究也發(fā)現(xiàn)，等速肌力訓(xùn)練可明顯提高KOA患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持主要依靠關(guān)節(jié)周圍拮抗肌肌肉力量的平衡；與之相似，Maurer 等[19]也發(fā)現(xiàn)等速運(yùn)動能夠減輕KOA 患者的疼痛，同時對于改善KOA 患者的膝關(guān)節(jié)活動度和功能是有益的，因此再聯(lián)合運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練則可以有效減輕患膝疼痛并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能活動，從而阻斷或緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)，取得較為長期的效果，因此在本實(shí)驗(yàn)中，給予觀察組患者以等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的綜合療法，本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也同樣證明這一綜合治療方法的有效性，觀察組在4周及8周治療后均能明顯改善KOA患者的患膝疼痛、日常生活的困難程度，并且8周的治療效果明顯優(yōu)于4周的治療效果，即疼痛、日常生活困難程度改善的幅度大多明顯高于治療4周的效果。對照組患者僅遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭自我踝泵訓(xùn)練，治療4周后，膝關(guān)節(jié)疼痛的VAS評分、WOMAC評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可能原因是KOA是一種慢性進(jìn)展性疾病，家庭自我踝泵訓(xùn)練對于KOA的起效時間較長，且本研究樣本量偏少，研究周期相對較短，從而導(dǎo)致治療作用未能完全顯現(xiàn)，治療8周后，上述指標(biāo)與治療前及治療4周后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮主要是隨著治療時間的延長，踝泵訓(xùn)練促進(jìn)肌肉收縮運(yùn)動，加快血液回流，肌肉泵的作用[20]得到一定程度的顯現(xiàn)。

綜上所述，隨著治療時間的延長，以等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)的綜合療法對緩解KOA患膝疼痛、改善日常生活能力具有更好的治療效果，而其長期影響尚待進(jìn)一步研究。

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[20]別明波，趙志彩，田翠英，等.系統(tǒng)康復(fù)治療對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（1）：33-35.

（收稿日期：2014-03-05本文編輯：許俊琴）

較多研究認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎性疼痛促使關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌力下降，而肌肉萎縮肌力下降又導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，加速了膝骨關(guān)節(jié)炎惡化[15]。袁淑娟等[16]研究后證實(shí)，肌力訓(xùn)練能夠增強(qiáng)KOA患者膝關(guān)節(jié)周圍肌力，有利于膝痛、腫脹減輕及關(guān)節(jié)功能改善，因此，在本實(shí)驗(yàn)中，在給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)腔后，又給予關(guān)節(jié)松動技術(shù)，是因?yàn)槠淇梢愿纳脐P(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，有助于關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動度，但是它不能有效地增強(qiáng)膝周肌群肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，所以難以獲得穩(wěn)定的療效。Jan等[17]發(fā)現(xiàn)，不同負(fù)荷的等速肌力訓(xùn)練均可減輕KOA患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。同時Nelson等[18]研究也發(fā)現(xiàn)，等速肌力訓(xùn)練可明顯提高KOA患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持主要依靠關(guān)節(jié)周圍拮抗肌肌肉力量的平衡；與之相似，Maurer 等[19]也發(fā)現(xiàn)等速運(yùn)動能夠減輕KOA 患者的疼痛，同時對于改善KOA 患者的膝關(guān)節(jié)活動度和功能是有益的，因此再聯(lián)合運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練則可以有效減輕患膝疼痛并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能活動，從而阻斷或緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)，取得較為長期的效果，因此在本實(shí)驗(yàn)中，給予觀察組患者以等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的綜合療法，本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也同樣證明這一綜合治療方法的有效性，觀察組在4周及8周治療后均能明顯改善KOA患者的患膝疼痛、日常生活的困難程度，并且8周的治療效果明顯優(yōu)于4周的治療效果，即疼痛、日常生活困難程度改善的幅度大多明顯高于治療4周的效果。對照組患者僅遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭自我踝泵訓(xùn)練，治療4周后，膝關(guān)節(jié)疼痛的VAS評分、WOMAC評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可能原因是KOA是一種慢性進(jìn)展性疾病，家庭自我踝泵訓(xùn)練對于KOA的起效時間較長，且本研究樣本量偏少，研究周期相對較短，從而導(dǎo)致治療作用未能完全顯現(xiàn)，治療8周后，上述指標(biāo)與治療前及治療4周后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮主要是隨著治療時間的延長，踝泵訓(xùn)練促進(jìn)肌肉收縮運(yùn)動，加快血液回流，肌肉泵的作用[20]得到一定程度的顯現(xiàn)。

綜上所述，隨著治療時間的延長，以等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)的綜合療法對緩解KOA患膝疼痛、改善日常生活能力具有更好的治療效果，而其長期影響尚待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[16]袁淑娟，梁英，薛燕萍，等.感覺運(yùn)動訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011， 33（4）：290-291.

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（收稿日期：2014-03-05本文編輯：許俊琴）

較多研究認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎性疼痛促使關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌力下降，而肌肉萎縮肌力下降又導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，加速了膝骨關(guān)節(jié)炎惡化[15]。袁淑娟等[16]研究后證實(shí)，肌力訓(xùn)練能夠增強(qiáng)KOA患者膝關(guān)節(jié)周圍肌力，有利于膝痛、腫脹減輕及關(guān)節(jié)功能改善，因此，在本實(shí)驗(yàn)中，在給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉潤滑關(guān)節(jié)腔后，又給予關(guān)節(jié)松動技術(shù)，是因?yàn)槠淇梢愿纳脐P(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，有助于關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒佣?，但是它不能有效地增強(qiáng)膝周肌群肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，所以難以獲得穩(wěn)定的療效。Jan等[17]發(fā)現(xiàn)，不同負(fù)荷的等速肌力訓(xùn)練均可減輕KOA患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。同時Nelson等[18]研究也發(fā)現(xiàn)，等速肌力訓(xùn)練可明顯提高KOA患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持主要依靠關(guān)節(jié)周圍拮抗肌肌肉力量的平衡；與之相似，Maurer 等[19]也發(fā)現(xiàn)等速運(yùn)動能夠減輕KOA 患者的疼痛，同時對于改善KOA 患者的膝關(guān)節(jié)活動度和功能是有益的，因此再聯(lián)合運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練則可以有效減輕患膝疼痛并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能活動，從而阻斷或緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)，取得較為長期的效果，因此在本實(shí)驗(yàn)中，給予觀察組患者以等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的綜合療法，本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也同樣證明這一綜合治療方法的有效性，觀察組在4周及8周治療后均能明顯改善KOA患者的患膝疼痛、日常生活的困難程度，并且8周的治療效果明顯優(yōu)于4周的治療效果，即疼痛、日常生活困難程度改善的幅度大多明顯高于治療4周的效果。對照組患者僅遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭自我踝泵訓(xùn)練，治療4周后，膝關(guān)節(jié)疼痛的VAS評分、WOMAC評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可能原因是KOA是一種慢性進(jìn)展性疾病，家庭自我踝泵訓(xùn)練對于KOA的起效時間較長，且本研究樣本量偏少，研究周期相對較短，從而導(dǎo)致治療作用未能完全顯現(xiàn)，治療8周后，上述指標(biāo)與治療前及治療4周后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮主要是隨著治療時間的延長，踝泵訓(xùn)練促進(jìn)肌肉收縮運(yùn)動，加快血液回流，肌肉泵的作用[20]得到一定程度的顯現(xiàn)。

綜上所述，隨著治療時間的延長，以等速肌力訓(xùn)練為主，結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動術(shù)的綜合療法對緩解KOA患膝疼痛、改善日常生活能力具有更好的治療效果，而其長期影響尚待進(jìn)一步研究。

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[2]李海蜂.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療新進(jìn)展[J].美國醫(yī)學(xué)會雜志（中文版），2001，18（2）：90-92.

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[5]梁英，吳亞文，劉強(qiáng)，等.新型懸吊運(yùn)動療法聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療髕股疼痛綜合征的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（6）：448-452.

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[11]林治琳，林曉瑜，張文武.臭氧及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（1）：32-33.

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[16]袁淑娟，梁英，薛燕萍，等.感覺運(yùn)動訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011， 33（4）：290-291.

[17]Jan MH，Lin JJ，Lian JJ，et al.Investigation of clinical effects of high- and low-resistance training for patients with knee osteoarthritis:a randomized controlled trial[J]. Phys Ther，2008，88（4）：427-436.

[18]Nelson WE，Henderson RC，Hooker DN，et al.Isokinetic strength following knee arthroscopy[J].Orthopedics，1996， 19（6）：501-504.

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（收稿日期：2014-03-05本文編輯：許俊琴）