腹腔鏡在直腸癌合并T2DM患者中的療效和安全性研究

陳清福

[摘要] 目的 探討腹腔鏡切除對直腸癌合并T2DM患者的療效。 方法 回顧性分析2010年7月～2012年7月我院收治的直腸癌合并T2DM的88例患者，分為觀察組和對照組，其中觀察組39例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對照組49例患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。對兩組的療效及安全性進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組相比，觀察組在術(shù)中的切口長度、失血量、開始進(jìn)流食時間、排氣時間以及住院天數(shù)等方面均優(yōu)于對照組，且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（5.13%）顯著低于對照組（14.29%），其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。兩組在淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時間等方面的差異不顯著，且觀察組患者術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率（71.79%）和對照組（75.51%）無顯著差異，其無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對直腸癌合并T2DM患者，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌合并T2DM；腹腔鏡；開腹手術(shù)

[中圖分類號] R753???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-194-03

A study on efficacy and safety of laparoscopy in patients with rectal cancer and T2DM

CHEN?Qingfu

Department of Surgery,the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yibin City, Yibin 644000,China

[Abstract] Objective To explore and observe the curative effect of laparoscopic resection in patients with rectal cancer and T2DM. MethodsA retrospective analysis of 88 cases patients with rectal cancer and T2DM in our hospital from July 2010 to July 2012 was conducted.The patients were divided into the observation group and the control group;while the 39 patients of the observation group underwent laparoscopic operation,the 49 cases in the control group underwent conventional open operation.The efficacy and safety of the two groups were compared. Results Under comparison,the length of incision,blood loss,starting time of flowing food,exhaust time and hospital stay in operation of the observation group were better than those of the control group,and the incidence of complications in patients with the observation group (5.13%) was significantly lower than that of the control group (14.29%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Differences in lymph node yield,operation time and other aspects of the two groups were not significant,and the postoperative analgesia pump rate(71.79%) of the observation group and the control group(75.51%) showed no significant difference, which was not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Laparoscopic operation in the treatment of rectal cancer complicated with T2DM can reduce the incidence of complications,and its curative effect is better than the traditional therapy, therefore worthy of popularization and application.

[Key words] Rectal cancer with T2DM;Laparoscopy;Laparoscopic operation

近幾年來，隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也隨之變化，直腸癌合并2型糖尿病的發(fā)病率也在逐年增高。糖尿病患者由于自身肥胖、合并高危因素、手術(shù)耐受性差等特點(diǎn)，因此有可能造成術(shù)后預(yù)后不良或發(fā)生諸多并發(fā)癥[1]。因此，需要選擇合適的手術(shù)方法克服傳統(tǒng)療法不能解決的諸多問題，從而達(dá)到良好的治療效果。自1990年由美國外科醫(yī)師Jocobs等完成第一例腹腔鏡切除手術(shù)以來，腹腔鏡在直腸癌的外科手術(shù)治療中已經(jīng)應(yīng)用了二十多年，具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、對患者影響較小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)有于腹部等手術(shù)的治療[2]。我院為研究腹腔鏡治療對直腸癌合并T2DM患者的療效，現(xiàn)對88例臨床資料做出回顧性分析，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2010年7月～2012年7月來我院行手術(shù)治療的直腸癌合并T2DM的患者88例。其中39例行腹腔鏡切除術(shù)，為觀察組，男24例，女15例，平均年齡（57.4±3.29）歲，體重55～90kg；病程6～11年，平均（8.4±1.7）年。49例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，為對照組，男28例，女21例，平均年齡（56.7±3.88）歲；體重57～89kg；病程6～9年，平均（7.1±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程等一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2?手術(shù)方法

1.2.1?觀察組手術(shù)方法?手術(shù)前患者均常規(guī)進(jìn)行內(nèi)分泌科會診，每日監(jiān)測血糖，并給予糖尿病普食，口服胰島素藥物或注射胰島素，控制空腹血糖，使之維持在6～9mmol/L之間；若有營養(yǎng)不良的患者術(shù)前要給予腸外營養(yǎng)液支持，并維持機(jī)體水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。觀察組與對照組的麻醉方法及圍手術(shù)期準(zhǔn)備均相同。手術(shù)時患者行常規(guī)氣管插管的全身麻醉，置留導(dǎo)尿管。觀察組患者在臍上緣取長約2cm的弧形切口，建立CO2壓力為12cm H2O（1cm H2O=0.098kPa）的氣腹壓力，拔除氣腹針后置入10mm的套管針，由此送入準(zhǔn)備好的腹腔鏡，并探查全腹腔[3]。在電視監(jiān)視下再分別于左下腹置入5mm和10mm的套管針，右下腹置入5mm和12mm套管針，并分別送入無創(chuàng)抓鉗和超聲刀[4]。利用超聲刀配合無創(chuàng)抓鉗切除腫瘤。左下腹的10mm套管針口擴(kuò)大成5cm，以此切斷腸管取出標(biāo)本并逐層縫合。然后重新建立氣腹，擴(kuò)肛后從肛門置入吻合器。吻合成功后充分檢查上下切緣是否完整、吻合口是否通暢、結(jié)腸是否扭轉(zhuǎn)。對照組的手術(shù)路徑、腸道清掃范圍以及消化道的重建方式與對照組基本相同。

1.2.2?對照組手術(shù)方法?對照組患者采用傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3?術(shù)后處理

對患者放置止痛泵，24h心電監(jiān)護(hù)，并應(yīng)用抗生素等常規(guī)治療，還要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，控制血糖水平在6～9mmol/L之間，以每4～6g的葡萄糖加入1U胰島素（Novo Nordisk A/S，J20100040）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)液，并隨時按實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[5]。

1.4?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在術(shù)中以及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時間、切口長度、失血量、排氣時間、止痛泵的使用例數(shù)、術(shù)后進(jìn)流食時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等，以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等腫瘤學(xué)指標(biāo)。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者在術(shù)中失血量、切口長度、腸道功能恢復(fù)時間、進(jìn)流食時間、術(shù)后住院天數(shù)，等方面，觀察組均少于對照組；且觀察組患者在術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率（5.13%）顯著低于對照組（14.29%），其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用等其他方面無顯著差異，其在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05）。見表1。

表1??兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比

特征 觀察組

（n=39） 對照組

（n=49） t P

手術(shù)時間（min） 181.1±30.2 179.1±25.3 1.21 ＞0.05

術(shù)中失血量（mL） 93.2±21.2 214.1±37.4 4.11 ＜0.05

切口長度（cm） 5.5±2.1 17.3±3.7 6.17 ＜0.05

腸道功能恢復(fù)時間（d） 3.7±1.4 6.2±3.8 7.11 ＜0.05

進(jìn)流食時間（d） 3.6±1.7 5.2±1.6 6.67 ＜0.05

術(shù)后住院天數(shù)（d） 10.3±3.4 15.6±3.2 6.21 ＜0.05

術(shù)后并發(fā)癥 2/39 7/49 7.99 ＜0.05

淋巴結(jié)清掃個數(shù) 9.7±2.3 11.4±1.6 0.98 ＞0.05

術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用 28/39 3749 1.01 ＞0.05

3?討論

糖尿病是一種嚴(yán)重的全身代謝性疾病，常常伴有心、眼、腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療及手術(shù)安全性[6]。隨著直腸癌和糖尿病發(fā)病率的增高，直腸癌合并糖尿病已成為臨床常見病。糖尿病與結(jié)直腸癌患病之間存在著一定的相關(guān)性，因此糖尿病增加了患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險性，因此糖尿病是結(jié)直腸癌患病的獨(dú)立危險因素。由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可通過多種途徑致使患者的免疫功能下降，導(dǎo)致包括術(shù)后感染率和其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，從而大大增加患者外科手術(shù)風(fēng)險，直接影響手術(shù)的臨床療效和患者的預(yù)后[7-8]。因此直腸癌合并糖尿病患者的治療成為臨床治療的難點(diǎn)，但又是外科醫(yī)生們不得不面對的問題。

選擇合適的手術(shù)方式對直腸癌合并2型糖尿病患者的治療十分重要。嚴(yán)格控制患者血糖并且選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的的手術(shù)方式可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的根治率、安全性等均不亞于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[9]。近幾年來，隨著醫(yī)療器械的改進(jìn)、操作技術(shù)的逐漸成熟，使得腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[10]。研究結(jié)果顯示，在術(shù)中失血量、切口長度、腸道功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)等方面，腹腔鏡手術(shù)均比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有優(yōu)勢，且腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于開腹手術(shù)，造成這種現(xiàn)象的主要原因是腹腔鏡在手術(shù)中的應(yīng)用。直腸癌具有深處盆腔、容易損傷神經(jīng)叢、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等特點(diǎn)[11]，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn)：可以通過監(jiān)視器觀察腹部環(huán)境，術(shù)野清晰；在高科技器械輔助下，止血效果較好，術(shù)中失血量少；對周圍神經(jīng)和組織損傷小，安全性提高[12]。

總之，在達(dá)到相同的治療效果時，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，術(shù)后患者恢復(fù)快，減少了患者的痛苦，是一種值得推廣應(yīng)用的治療直腸癌合并T2DM的有效手術(shù)方法。

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（收稿日期：2014-03-01）