兒童肱骨髁上ⅡⅢ型骨折(Gartland分型)手法整復結(jié)合有限內(nèi)固定術(shù)后配合中藥熏洗療效觀察

袁國偉 巫水周 朱才雄 張建云

[摘要]目的 探討兒童肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折（Gartland分型）手法整復結(jié)合有限內(nèi)固定術(shù)后配合中藥熏洗治療效果。方法 將我院2010年10月~2013年5月收治的40例肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折患兒，隨機分為觀察組與對照組，觀察組20例患兒在手法整復后，使用克氏針固定，并配合中藥熏洗治療，對照組采用切開復位克氏針內(nèi)固定，觀察兩組患者恢復情況。 結(jié)果 觀察組治療有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯優(yōu)于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折，取手法整復，有限內(nèi)固定術(shù)后，使用中藥熏洗可有效促進患者恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肱骨髁上骨折；手法整復；有限內(nèi)固定；中藥熏洗

[中圖分類號] R683.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-86-03

Efficacy observation of traditional Chinese medicine fumigation-washing after manipulative reduction combined with limited internal fixation in treatment of humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ(Gartland Typing) in Children

YUAN?Guowei??WU?Shuizhou??ZHU?Caixiong??ZHANG?Jianyun

Department of Orthopedics, Laolong County Health Center, Longchuan 517300, China

[Abstract] Objective To investigate the treatment effects of traditional Chinese medicine fumigation-washing after manipulative reduction combined with limited internal fixation in the treatment of humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ (Gartland typing) in children. Methods Forty children with humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ admitted to our hospital from October 2010 to May 2013 were randomly divided into the observation group and the control group. After manipulative reduction and Kirschner pin fixation, 20 children of the observation group received traditional Chinese medicine fumigation-washing. The control group received open reduction and Kirschner pin fixation. The recovery situation of the two groups was observed. Results The effective treatment rate of the observation group was 93.3%, which was significantly better than the 66.7% of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). The incidence of postoperative complications of the observation group was 5%, which was significantly better than the 15% of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion For humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ, after manipulative reduction and limited internal fixation, the application of traditional Chinese medicine fumigation-washing can effectively promote patient recovery and reduce incidence of postoperative complications.

[Key words] Humeral supracondylar fractures; Manipulative reduction; Limited internal fixation; Traditional Chinese medicine fumigation-washing

兒童肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折較為多見，臨床手術(shù)治療中大多使用切開復位，克氏針內(nèi)固定治療，然而，此種治療方法手術(shù)時間、創(chuàng)傷、骨折愈合時間、肘關(guān)節(jié)異位骨化、肘關(guān)節(jié)功能恢復、肘內(nèi)翻肘外翻、合并尺神經(jīng)炎等方面均與手法整復有限內(nèi)固定術(shù)后配合中藥熏洗有差異[1-2]。本次研究中探討手法整復結(jié)合有限內(nèi)固定術(shù)后配合中藥熏洗治療效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2010年10月~2013年5月收治的40例肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折患兒為研究對象，男22例，女18例，年齡2~11歲，平均（5.4±0.4）歲，根據(jù)骨折診斷標準確診。11例患者為伸直型骨折，橈偏型8例，尺偏型患者15例，屈曲型6例。病程2h~3d，平均病程（8.4±1.2）h。將40例患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者骨折類型、年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

手術(shù)取靜脈全麻或臂叢麻。取常規(guī)消毒，鋪巾后，肘關(guān)節(jié)屈曲，將低劑量手提X光機用無菌薄膜袋裝后行透視，使用牽引、內(nèi)外翻壓力，從而矯正橈偏、尺偏，以此恢復骨折端的排列。持續(xù)做牽引，拇指按壓尺骨鷹嘴屈肘，在此彎曲過程中，應逐漸旋轉(zhuǎn)前臂，當屈肘至120°~130°時，盡量嘗試彎曲旋轉(zhuǎn)前臂。骨折處微有橈偏，其側(cè)位肱骨遠端后傾10°內(nèi)，則為滿意復位。

在復位滿意后，可讓助手進行固定，繼續(xù)做低劑量手提X光機透視，經(jīng)皮從肱骨外髁斜向內(nèi)上方穿針，另外一枚克氏針可從肱骨下端外側(cè)斜向肱骨內(nèi)上髁穿針形成交叉固定，但須避免損傷尺神經(jīng)，一般情況下2枚克氏針即可完成固定，若還是不穩(wěn)定，可考慮使用第三枚克氏針從肱骨外髁進針處偏上平行打入，針尾均留于皮外，均選直徑1.5mm克氏針固定。在彎曲肘70°~80°時，取石膏托外部固定，在術(shù)后2~4周內(nèi)去除石膏。繼而直接拔出克氏針。

觀察組患者手法整復，有限內(nèi)固定后，加以中藥熏洗，其方法為：威靈仙13g、當歸13g、桂枝13g、伸筋草25g、木瓜25g、荊芥10g、骨碎補8g。取出克氏針，且傷口愈合后，取中藥為患肢熏洗。加入1800~2000mL水，煎藥25~30min后，使用中藥蒸汽為患肢熏，水溫下降后，用藥汁清洗患處，同時，加強功能鍛煉。每次持續(xù)時間為50min左右，每日3次，用時需將藥水燒沸，中藥3日一付，使用1個月。

對照組行切開復位克氏針內(nèi)固定法，手術(shù)取靜脈全麻或臂叢麻，患者取平臥位，上臂上止血帶，肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，直視下骨折復位，復位良好后，同樣如觀察組一樣打入克氏針，克氏針埋入皮內(nèi)。在彎曲肘70°~80°時，取石膏托外部固定，在術(shù)后2~4周內(nèi)去除石膏。繼而局麻下取克氏針。

1.3?療效判斷標準[3]

顯效：治療后患者患肢恢復，無并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生，骨性愈合良好。有效：治療后患者基本恢復，并發(fā)癥較為輕微，骨性愈合良好。無效：治療后患者4個月內(nèi)未恢復，且并發(fā)癥嚴重，患肢畸形。

1.4?統(tǒng)計學分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS10.0中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示。組間檢驗用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

觀察組治療顯效17例，占83.5%，明顯優(yōu)于對照組顯效8例，占40%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯優(yōu)于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組骨性愈合率為100%，優(yōu)于對照組的86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后恢復時間為（110.21±8.21）d，顯著低于對照組的（160.84±11.54）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1??兩組患者治療效比較（）

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 20 17（83.3） 2（10.0） 1（6.7） 93.3

對照組 20 8（40.0） 5（26.7） 7（33.3） 66.7

x2 6.67

P ＜0.05

表2??兩組患者術(shù)后恢復情況

組別 n 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

（%） 骨性愈合率

（%） 術(shù)后恢復時間

（d）

觀察組 20 5 100 110.21±8.21

對照組 20 15 86 160.84±11.54

x2/t 3.87 4.01 3.12

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3?討論

Ⅰ型肱骨髁上骨折患者采取夾板固定、石膏固定2~4周內(nèi)即可讓恢復效果達到滿意狀態(tài)[4-5]。若是骨折已達到Ⅱ、Ⅲ型則大多要求手術(shù)治療，切開復位克氏針內(nèi)固定治療則手術(shù)時間較長、手術(shù)創(chuàng)傷較大、易出現(xiàn)軟組織損傷、骨折愈合時間較長、肘關(guān)節(jié)異位骨化發(fā)生率較高、肘關(guān)節(jié)功能恢復較差、肘內(nèi)翻肘外翻較多、合并尺神經(jīng)炎率較高等方面不利因數(shù)；而手法整復結(jié)合有限內(nèi)固定術(shù)后配合中藥熏洗方法創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復快，可減少患者住院時間，避免患者在經(jīng)濟上承受過大的壓力，減輕患者疼痛感[6-7]。

在克氏針固定治療后?；颊咭廊恍枰L時間的恢復，若是恢復不好，很容易導致骨折處出現(xiàn)肘外翻，導致并發(fā)癥，或者有間歇性疼痛癥狀[7-9]。這些癥狀都會對患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響，若是不及時采取相應的措施，可能會誘發(fā)患肢畸形癥狀。目前，中藥熏洗開始逐漸被行業(yè)認可，通過熏洗方法，可有效達到活血化瘀、消腫止痛的治療成效[10]。從本次研究中可知，觀察組顯效17例，占總比例的83.3%，明顯優(yōu)于對照組顯效8例，占總比例的40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娭兴幯纯捎行Ь徑饣颊呱眢w在克氏針固定后疼痛感，從而強化治療效果。

中藥熏洗后，可有效幫助關(guān)節(jié)緩解疼痛，輔助關(guān)節(jié)恢復。威靈仙、荊芥有祛上部之風效果，木瓜可舒經(jīng)活血、通絡(luò)，促使骨關(guān)節(jié)恢復，活血化瘀，加速體內(nèi)血液循環(huán)[11-12]。當歸有補血、活血、堅骨之效，加上桂枝、骨碎補可溫經(jīng)通脈，對癥治療克氏針固定治療后血液凝固，促進關(guān)節(jié)處恢復。

當克氏針傷口恢復后，使用中藥熏洗，可有效提高恢復速度，且避免并發(fā)癥，使得關(guān)節(jié)處血脈通暢[8]。常規(guī)處理僅使用消炎藥物，無法對患者關(guān)節(jié)處疼痛緩解，導致患者術(shù)后生活治療受到嚴重影響[13-14]。從本研究中可見，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯優(yōu)于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者骨性愈合率為100%，優(yōu)于對照組患者的86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后恢復時間為（110.21±8.21）d，顯著低于對照組患者的（160.84±11.54）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術(shù)后早期對肘關(guān)節(jié)鍛煉，是防止肘關(guān)節(jié)運動功能障礙的最佳時期，在關(guān)節(jié)愈合拆除后，需及時將克氏針拔出，采取循序漸進的中藥治療，是提高治療有效率，縮短關(guān)節(jié)恢復時間的有效措施。

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（收稿日期：2014-03-24）