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    用藥須規(guī)范 以防腎損傷

    2014-09-11 03:56:32張正修
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2014年7期
    關(guān)鍵詞:藥源性腎衰竭危重

    張正修

    20歲出頭的謝先生,由于應(yīng)酬多了加上休息不好,患上了感冒。剛開始自己到藥店買了感冒藥吃。兩天過去了,眼見感冒仍未好轉(zhuǎn),謝先生就再去藥店買來3種感冒藥,并“加碼”服用。沒過兩天,謝先生不僅胃口變差,而且眼睛發(fā)腫。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),血清肌酐升至400微摩爾/升,診斷為急性腎衰竭。

    其實(shí),感冒并非人人都需要吃藥,有些感冒其實(shí)是自限性疾病,可以不吃消炎藥。除了藥物,重大交通事故中受傷、重大手術(shù)如心血管手術(shù)或產(chǎn)婦大出血、心衰等危重疾病并發(fā)癥等因素,都可以導(dǎo)致急性腎衰竭。而且急性腎衰竭并非都是一過性疾病,若沒有得到妥善治療,可加重危重疾病的死亡率和致殘率。此外,得過急性腎衰竭的患者有可能發(fā)展成慢性腎臟病。

    惡心嘔吐、水腫、少尿

    急性腎損傷是臨床常見疾病,其發(fā)病率在逐年攀升,而且具有較高病死率和死亡率。讓人遺憾的是,急性腎損害仍沒有明確的早期生物學(xué)標(biāo)志物,所以急性腎損傷早期診斷仍比較困難。急性腎損傷是指48小時(shí)內(nèi)或假定腎功能損害在7天內(nèi),血清肌酐(SCr)至少上升0.3毫克/分升或血清肌酐上升值不少于基礎(chǔ)值的1.5倍,常伴隨少尿甚至無尿癥狀。急性腎損傷早期癥狀隱匿,可被原發(fā)疾病掩蓋,即使尿量開始減少,也容易被忽視。

    急性腎損傷的臨床表現(xiàn)主要包括:首發(fā)癥狀常表現(xiàn)為消化道癥狀,主要有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉,約有25%的患者并發(fā)消化道出血;尿量減少,每日尿量少于400毫升,一般持續(xù)1~2周,少數(shù)患者僅持續(xù)數(shù)小時(shí),也有長達(dá)3~4周的情況;水腫,比如腳踝部用手指按壓后,會(huì)出現(xiàn)“小坑”,也有患者會(huì)出現(xiàn)眼部水腫;呼吸道癥狀,包括呼吸困難、咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰,這是病情危重的表現(xiàn);循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心律失常、高血壓等癥狀。

    藥源性腎損傷發(fā)生率高

    生活中,引起急性腎損傷的因素有很多,要特別強(qiáng)調(diào)的是,由于藥物引起的急性腎損傷在中國的發(fā)生率比較高。藥物引起的急性腎損傷主要有兩種發(fā)生機(jī)制:一是藥物的直接腎毒性,二是某些藥物引起的過敏反應(yīng),后者與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。此外,不能認(rèn)為中藥就是無毒的,中藥包括中成藥一樣可以引起急性腎損傷。

    特別要注意避免藥物的濫用,比如一感冒就用抗生素,甚至幾種感冒藥混著用。此外,造影劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、含有馬兜鈴酸(關(guān)木通)中藥等,也可引起藥源性腎損傷。臨床上由于吃魚膽引起急性腎損傷的案例并不少見,比如草魚的魚膽,民間一些偏方秘方認(rèn)為魚膽具有清肝明目的功效,但魚膽中有很多毒素,??梢l(fā)腎臟、肝臟的急性損傷,有時(shí)病情還非常嚴(yán)重。

    急性腎損傷并非“一過性”

    急性腎衰竭并非一過性疾病,若沒有得到妥善治療,可加重危重疾病的死亡率、致殘率。即使輕微的急性腎損傷,也可能影響患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。急性腎損傷后存活的患者,多數(shù)腎功能可以恢復(fù)正常,但確有少數(shù)患者僅為部分恢復(fù),將遺留腎功能不全的“尾巴”,并可逐漸發(fā)展至慢性腎衰竭。得過急性腎衰竭的患者,通過治療盡管血清肌酐恢復(fù)至正常水平,但如果尿檢異常、夜尿增多、腎小球?yàn)V過率下降、高血壓這些不起眼的“小尾巴”,也被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為殘留有慢性腎臟病,可能會(huì)有發(fā)病的可能。急性腎衰竭的患者經(jīng)治療后血清肌酐恢復(fù)至正常水平,仍需要每年進(jìn)行復(fù)查;如果血清肌酐水平較高,則需要每個(gè)月復(fù)查1次。

    預(yù)防急性腎損傷主要應(yīng)注意三點(diǎn)

    防止藥源性腎損傷。如果短時(shí)間大量服用含有馬兜鈴酸的中成藥和方劑,可以導(dǎo)致急性腎損傷,如龍膽瀉肝丸(龍膽瀉肝湯)、排石沖劑(排石湯)、分清止淋丸等。西藥中,氨基糖苷類、造影劑、酒精、四環(huán)素、青霉素、利福平、干擾素、非甾體抗炎藥等藥物,也可能導(dǎo)致急性腎損傷。

    造影檢查時(shí)選擇損害性低的對比劑。造影前應(yīng)充分評估患者的身體情況,以及發(fā)生對比劑急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn),尤其使用含碘對比劑(靜脈或動(dòng)脈)的患者,均應(yīng)篩查是否存在腎功能損傷。對于高?;颊?,應(yīng)選擇其他損害性低的成像技術(shù),減少對比劑使用劑量。

    當(dāng)發(fā)生急性腎損傷后,為了促進(jìn)腎功能恢復(fù),應(yīng)該保證足夠營養(yǎng)的攝入。少尿期的飲食盡量利用胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng),可進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,如攝入牛奶、魚;少食動(dòng)物內(nèi)臟和易過敏食物等。酌情限制水分、鈉鹽、含鉀食物的攝入?!揪庉嫞哼t昊】endprint

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