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    先天性眼球震顫手術(shù)34例護(hù)理體會(huì)

    2014-09-11 03:54:30孔媛媛陳楊磊
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2014年7期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    孔媛媛+陳楊磊

    【摘 要】 目的 分析探討先天性眼球震顫患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床護(hù)理措施。方法 選擇先天性眼球震顫患者34例,男性22例,女性12例,年齡8~25歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各17例,均采用Anderson法和Parks法進(jìn)行治療,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理之外進(jìn)行綜合性護(hù)理,術(shù)后比較患者的護(hù)理滿意程度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。結(jié)論 在手術(shù)前后進(jìn)行充分的綜合性護(hù)理,可以有效減少患者由于手術(shù)不良效果帶來(lái)的痛苦,改善患者的治療體驗(yàn)。

    【關(guān)鍵詞】 先天性眼球震顫;Anderson法;Parks法;護(hù)理

    先天性眼球震顫(CN),又稱先天性特發(fā)性眼球震顫,是一種具有嚴(yán)重危害視力和視功能的眼科疾病,其致病原因尚不明確,治療難度較大[1]。目前臨床上治療CN多采用手術(shù)方法,使用Anderson法和Parks法可以有效減輕眼震、糾正頭位、使患者眼位恢復(fù)正常,但是由于手術(shù)涉及多條眼部肌肉,治療可能誘發(fā)多種不良反應(yīng),使患者經(jīng)歷痛苦的治療和康復(fù)過(guò)程,影響預(yù)后生活的質(zhì)量。合理的護(hù)理可以有效降低治療帶來(lái)的不良影響,筆者回顧了34例CN患者的治療過(guò)程,歸納和比較其護(hù)理要點(diǎn),將心得總結(jié)如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    收集本院自2007年1月份至2014年2月份病例共34例,男性22例,女性12例,年齡8~25歲。所有患者均在一歲以前出現(xiàn)癥狀并確診為先天性眼球震顫。確保眼部無(wú)其他既往病史,也無(wú)外傷經(jīng)歷和其他手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組17例。兩組之間一般體征無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    代償頭位20°~25°的患者采用Anderson法。頭位25°~30°的患者采用Parks法。30°~45°的患者肌肉后退和縮短各1mm,作5°的矯正。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS19.0軟件,頭位扭轉(zhuǎn)角度采取t檢驗(yàn),眼位、代償頭位、眼震使用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 護(hù)理措施

    對(duì)照組患者給予常規(guī)的術(shù)后護(hù)理,包括抗感染、定期檢查和補(bǔ)液等護(hù)理手段。試驗(yàn)組使用細(xì)心周到的綜合性護(hù)理,其內(nèi)容包括以下三個(gè)方面。

    2.1 術(shù)前措施

    實(shí)施手術(shù)前首先對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行檢查,評(píng)價(jià)患者的病況和決定手術(shù)類型。對(duì)患者及其家人進(jìn)行宣傳教育,普及疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。告知其手術(shù)中可能具有的風(fēng)險(xiǎn),不良反應(yīng)的成因與后果,幫助其做好心理準(zhǔn)備。主動(dòng)與患者互動(dòng)交流,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。囑咐患者手術(shù)前控制食物攝入,多食用低鹽的流質(zhì)食物,并在手術(shù)前10分鐘肌注0.3mg阿托品,

    2.2 術(shù)后措施

    手術(shù)完成后,囑咐患者積極休息,控制飲食(6h后可恢復(fù)飲食),注意吃易消化高營(yíng)養(yǎng)的食物。每天于施術(shù)眼部涂抹抗生素眼藥并包扎,使用常規(guī)抗生素預(yù)防感染。解除包扎后使用抗生素眼藥水持續(xù)護(hù)理,期間注意預(yù)防感冒。對(duì)嘔吐、厭食患者,施予口服維生素B6等,視情況給予葡萄糖溶液進(jìn)行補(bǔ)液。如出現(xiàn)眩暈癥狀(多見(jiàn)于年齡較大患者),隔1~2日逐只打開(kāi)雙眼,優(yōu)先打開(kāi)視力較弱的一側(cè),安排患者進(jìn)行視力恢復(fù)訓(xùn)練,增加運(yùn)動(dòng)量。合并斜視的患者可能出現(xiàn)復(fù)視癥狀,一般1~3周自然消失,需對(duì)患者耐心解釋。

    2.3 出院指導(dǎo)

    出院前,組織患者和家屬進(jìn)行眼保健操的培訓(xùn),學(xué)習(xí)眼肌鍛煉方法。指導(dǎo)患者在今后的生活中健康用眼、注意眼部衛(wèi)生,安排定期復(fù)診,查驗(yàn)手術(shù)效果。

    3 結(jié)果

    手術(shù)后患者平均頭部扭轉(zhuǎn)角度顯著降低,23例患者第一眼位眼震消失,26例患者代償頭位消失,28位患者眼位恢復(fù)正位,各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.05)。

    表2顯示,患者出院以后,對(duì)護(hù)理措施的滿意程度,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,滿意度達(dá)到88.24%,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著差異(P<0.05)。

    4 討論

    據(jù)國(guó)外研究,先天性眼球震顫的發(fā)病率在0.05%~0.288%之間,國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。目前,其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論,有學(xué)者認(rèn)為是眼球的緩慢運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)失靈,或皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致注視不穩(wěn)定,眼球不斷自我矯正造成,這一疾病在部分患者中具有遺傳性[2]。

    目前手術(shù)是治療先天性眼球震顫最有效的手段,本組病例所采用的Anderson法和Parks法等手術(shù)獲得了理想的治療效果。但是這是一類涉及多數(shù)眼肌的復(fù)雜手術(shù),由于通常容易引起較多的不良反應(yīng)。比如手術(shù)中對(duì)眼外肌的牽拉作用和對(duì)眼球的壓迫,可能刺激迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的反射反應(yīng)。病人收到疼痛和負(fù)面情緒的影響,消化機(jī)能會(huì)進(jìn)一步收到抑制。故手術(shù)后盡快疏導(dǎo)病人心理,有利于促進(jìn)癥狀的緩解。進(jìn)食必須推遲到手術(shù)完成6小時(shí)以后,并控制飲食中鹽的含量量,低鹽飲食可以增加鈉在血液中的含量,減少迷走神經(jīng)的興奮度,抑制嘔吐[3]。

    先天性眼球震顫患者出生后數(shù)天內(nèi)即開(kāi)始出現(xiàn)癥狀,震動(dòng)隨年齡增長(zhǎng)逐漸減弱,6歲后趨于穩(wěn)定,6~10歲是最適合進(jìn)行手術(shù)的年齡[2]??紤]到學(xué)齡前兒童對(duì)手術(shù)和相關(guān)治療的接受能力有限,家屬是支持治療順利開(kāi)展的重要助力。成功說(shuō)服家屬,教育普及病癥相關(guān)知識(shí),既能有助于幫助患者理解和接納治療措施,同時(shí)可以加強(qiáng)治療期間對(duì)患者生活起居方面的照顧,盡可能謹(jǐn)遵醫(yī)囑行事,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,有利于患者的康復(fù)。

    充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)確的術(shù)后復(fù)查,對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要,對(duì)于在治療中遇到的問(wèn)題,醫(yī)師需要及時(shí)與患者溝通,幫助和積極鼓勵(lì)患者。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 石代紅.手術(shù)治療兒童先天性眼球震顫的臨床護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011,17(31):119-120

    [2] 任小軍,趙堪興等.先天性特發(fā)性水平眼球震顫伴斜視21例手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志2012,30(9):1104-1106

    [3] 翁湘,潘道文.先天性眼球震顫手術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2011,20(21):147endprint

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