現(xiàn)代藥學(xué)教育中病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與思考

王雪丁，張怡昱，袁月梅，黃民

摘要：病理生理學(xué)作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，理論性較強(qiáng)，學(xué)科知識的廣度、深度和跨度都很大。而在藥學(xué)院校，其教學(xué)時(shí)數(shù)有限，往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)感到望而生畏，并產(chǎn)生一定的厭學(xué)情緒，從而影響了教學(xué)質(zhì)量。筆者作為藥學(xué)院一名擔(dān)任病理生理學(xué)教學(xué)的教師，對病理生理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因、解決方法有一定的思考，在此提出，希望起到拋磚引玉的作用，加強(qiáng)同仁之間的探討，提高病理生理學(xué)的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；藥學(xué)；教學(xué)方法

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）10-0152-02

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，其主要任務(wù)是研究患病機(jī)體的功能代謝變化和機(jī)制，從而探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。由于病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中有著十分重要的地位，關(guān)于醫(yī)學(xué)院校如何教好病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)生如何學(xué)好病理生理學(xué)的討論已經(jīng)非常廣泛，但關(guān)于該課程在藥學(xué)中的地位與重要性、如何提高該課程在藥學(xué)學(xué)生中的教學(xué)效果，為后期藥學(xué)相關(guān)課程教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，卻甚少討論與交流。筆者作為藥學(xué)院的一名臨床藥理學(xué)教師，同時(shí)擔(dān)任著病理生理學(xué)課程的教學(xué)，在教學(xué)過程中有些體會(huì)和思考，在這里提出，希望和各位同仁進(jìn)行交流與溝通，以便進(jìn)一步改善藥學(xué)院病理生理學(xué)課程的教與學(xué)。

一、現(xiàn)代藥學(xué)教育中病理生理學(xué)的教學(xué)意義

傳統(tǒng)藥學(xué)教育側(cè)重于藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)，主要在于提供合格的藥品。而現(xiàn)代藥學(xué)教育除了注重藥品研發(fā)的相關(guān)知識與技能外，還注重藥品使用環(huán)節(jié)，即以病人為中心，圍繞藥物、機(jī)體相互作用來研究藥物臨床合理應(yīng)用。也就是，現(xiàn)代藥學(xué)教育中，藥物研發(fā)與臨床合理應(yīng)用并重。那么病理生理學(xué)作為一門以病人為中心、以研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制為目的的學(xué)科，不言而喻，將在藥學(xué)教學(xué)體系中占有重要的位置。

對于新藥研發(fā)這個(gè)現(xiàn)代藥學(xué)教育中的一個(gè)重要的發(fā)展方向，靶向性藥物是新藥研發(fā)中的大趨勢。如果對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制有清晰的了解和掌握，將有助于發(fā)現(xiàn)新的藥物作用靶點(diǎn)，有針對性地研制新藥。比如在癌癥治療中，靶向于EGFR與K-ras的小分子和抗體藥物的研制與臨床應(yīng)用，就建立在明確了相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制及有關(guān)易感基因的基礎(chǔ)上。

對于臨床合理用藥這個(gè)藥學(xué)教育的另一重要目的，病理生理學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和深入理解仍然是重要一環(huán)。如患者臨床表現(xiàn)為水腫，要根據(jù)其發(fā)病機(jī)制分清其是心源性、腎源性還是肝源性。只有明確了發(fā)病機(jī)制才能正確的選擇治療藥物，是利尿藥聯(lián)合降壓藥還是利尿藥配合強(qiáng)心藥等。

因而，如果說病理生理學(xué)教材是醫(yī)學(xué)生/醫(yī)生的“圣經(jīng)”，那么它也可稱為藥學(xué)生/藥師的“紅寶書”。無論是醫(yī)學(xué)生或是藥學(xué)生，都需要有扎實(shí)的病理生理學(xué)知識，只有這樣才能在將來的臨床工作或藥物研發(fā)工作中游刃有余。

二、藥學(xué)教育中病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及原因分析

據(jù)了解，目前藥學(xué)教育中病理生理學(xué)教學(xué)效果均不甚理想，分析原因可能有：

1.課程自身的特點(diǎn)及對該課程的重要性認(rèn)識不足。病理生理學(xué)作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，理論性較強(qiáng)，學(xué)科知識的廣度、深度和跨度都很大。而在藥學(xué)院校，其教學(xué)時(shí)數(shù)有限，往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)感到望而生畏，并產(chǎn)生一定的厭學(xué)情緒，從而影響了教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，在藥學(xué)院校，無論是教師還是學(xué)生，對于病理生理學(xué)課程重要性的認(rèn)識均存在一定的誤區(qū)，沒有意識到病理生理學(xué)在藥學(xué)生未來的職業(yè)生涯中具有怎樣的作用。這一方面可能是學(xué)時(shí)設(shè)置造成的錯(cuò)覺，在醫(yī)學(xué)院校，該課程的學(xué)時(shí)數(shù)大約為60～72學(xué)時(shí)；而在藥學(xué)院校，學(xué)時(shí)數(shù)大約為36～48學(xué)時(shí)。同時(shí)，很多藥學(xué)生認(rèn)為，病理生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課是必修課，而對于藥學(xué)生則是專業(yè)限選，那么其重要性肯定不及其他藥學(xué)專業(yè)課。這些認(rèn)識上的偏頗使學(xué)生在該課程的學(xué)習(xí)中投入的精力、時(shí)間不足，因而無法很好的掌握該課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

2.教學(xué)隊(duì)伍的專業(yè)性不足。在醫(yī)學(xué)院校，有病理生理學(xué)專業(yè)及實(shí)驗(yàn)室，教學(xué)師資專業(yè)化很強(qiáng)；而在藥學(xué)院校，沒有特定的病理生理學(xué)專業(yè)及實(shí)驗(yàn)室，教師的隊(duì)伍可能是不同實(shí)驗(yàn)室不同研究方向的老師組成。這雖然是有欠缺的方面，但如果教師能夠在教學(xué)過程中積極思考，改善教學(xué)方法，并有機(jī)地與自身的專業(yè)相結(jié)合來講授病理生理學(xué)課程，可能會(huì)收到更好的教學(xué)效果，將劣勢轉(zhuǎn)化為優(yōu)勢。

3.前期的知識背景不足。藥學(xué)生一般是在第二學(xué)年第二學(xué)期開始上病理生理學(xué)，其前期所學(xué)課程一般包括物理、數(shù)學(xué)等人文類課程和分析化學(xué)、有機(jī)化學(xué)等化學(xué)類課程還有生化與分子生物學(xué)及簡化的人體生理解剖學(xué)等生物醫(yī)學(xué)類課程，這樣的知識背景可能使學(xué)生對一些內(nèi)容較難理解，所以這就要求教師在講課時(shí)把握好重點(diǎn)、難點(diǎn)。

三、如何改善藥學(xué)生病理生理學(xué)課程的教學(xué)效果

1.明確教與學(xué)的目標(biāo)。如前所述，無論是教師還是學(xué)生對于病理生理學(xué)的認(rèn)識可能都存在一些誤區(qū)，因而教師和學(xué)生都要糾正偏頗的認(rèn)識，明確病理生理學(xué)教與學(xué)的目標(biāo)。我們的教學(xué)目標(biāo)以學(xué)院整體發(fā)展目標(biāo)為基準(zhǔn)，培養(yǎng)藥物（新藥）研究、開發(fā)與評價(jià)人才及臨床藥學(xué)人才。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，當(dāng)今越來越需要綜合性的藥學(xué)人才。目前教學(xué)目標(biāo)不僅要向?qū)W生傳授知識，而且要更加注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合分析能力和實(shí)際解決問題的能力，這樣才能有利于學(xué)生個(gè)性和才能的全面和諧發(fā)展，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)教育的整體目標(biāo)。

2.在病理生理學(xué)教學(xué)中開展PBL教學(xué)法[1，2]。PBL教學(xué)是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前已成為國際上較流行的一種課程模式，在國外醫(yī)學(xué)院校已廣泛應(yīng)用。這是一種在教師指導(dǎo)下的以臨床實(shí)際病例為引導(dǎo)、以問題為核心的討論式教學(xué)模式。這種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning，PBL）可以引導(dǎo)學(xué)生從臨床病例出發(fā)，深入研究基礎(chǔ)理論，加深對基礎(chǔ)知識的理解和掌握。而作為藥學(xué)生，也是不能脫離開臨床實(shí)際來談藥物的研發(fā)與應(yīng)用的。endprint

比如在講授“肺功能不全”這一章時(shí)，先給學(xué)生布置了臨床案例：患者趙先生，49歲，曾是一位工程師，從16歲開始每天吸煙2包。兩年前慢性氣道阻塞和肺氣腫迫使他戒了煙（慢性氣道阻塞和肺氣腫有很多別稱，如慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺病或COLD，COPD，慢性阻塞性氣道疾病或COAD），在家接受氧療，每天24小時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管以1L/分的流量吸氧。應(yīng)用的藥物包括：緩釋茶堿300mg每天2次口服；異丙托溴胺40ug每天4次吸入；倍氯美松雙丙酸酯200ug；每天2次吸入沙丁胺醇（萬托林噴劑）200ug每天按需四次吸入。同時(shí)給出最近一次去門診檢測的血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

設(shè)計(jì)的問題包括：a.這個(gè)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示什么？b.什么是II型呼吸衰竭？c.II型呼吸衰竭與其余類型的呼吸衰竭有何不同？d.如何處理II型呼吸衰竭患者的低氧血癥？e.所用藥物的作用機(jī)制是什么？從藥物的作用機(jī)制是否可以推測出疾病的發(fā)生機(jī)制呢？前面4個(gè)問題可以課前閱讀教材找到答案，而最后一個(gè)問題需要查閱藥理學(xué)和藥物治療學(xué)相關(guān)材料才能得到解答。帶著這樣的問題去查閱資料，使同學(xué)們認(rèn)識到病理生理學(xué)與藥學(xué)相關(guān)專業(yè)課程關(guān)系密切，提高了藥學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的積極性。

3.認(rèn)真?zhèn)湔n是提高教學(xué)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。教師的備課應(yīng)該包括很多方面：第一方面，教師要熟練掌握教學(xué)內(nèi)容，詳細(xì)撰寫教案和講稿，這是備課傳統(tǒng)意義上的內(nèi)容；第二方面，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，包括每章節(jié)學(xué)時(shí)如何安排、哪些是重點(diǎn)難點(diǎn)、哪些要詳講、哪些要略講、如何開頭和結(jié)尾、在何時(shí)舉例、在何處設(shè)疑等方面，都要仔細(xì)考慮，做到心中有數(shù)。這對備課的要求就提高到了一個(gè)新的層次，即像完成一個(gè)工藝品一樣進(jìn)行備課，精益求精；第三方面，要深入了解授課對象，尤其是其知識背景，這樣才能做到有的放矢的授課。如前所述，在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)這門課程時(shí)，藥學(xué)生與醫(yī)學(xué)生的知識背景相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)這門課程時(shí)，已經(jīng)學(xué)習(xí)過解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等多門基礎(chǔ)學(xué)科，積累了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，為開展病例討論和培養(yǎng)臨床思維能力打下了良好的基礎(chǔ)。[3]而藥學(xué)生沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識基礎(chǔ)，這就要求教師要根據(jù)藥學(xué)生的實(shí)際情況，設(shè)置PBL中的問題。

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