不要只看到隨機(jī)血壓

說我國(guó)的高血壓病知曉率低，血壓控制達(dá)標(biāo)率低，許多高血壓患者可能不以為然。他們說，我每次到醫(yī)院看病都量血壓，吃藥后血壓控制得挺好的呀！

假如你對(duì)高血壓的了解僅止于此，那只能說你對(duì)自己的血壓知道的太少了。人的血壓就像大海的波浪一樣起伏不定，而且還有許許多多的因素影響著血壓的波動(dòng)幅度。假如你不知道自己的血壓是如何波動(dòng)的，以及有哪些因素會(huì)引發(fā)你的血壓飆升，危險(xiǎn)就時(shí)時(shí)刻刻伴隨著你。這也是許多高血壓患者自以為血壓控制良好，卻依然擋不住靶器官損傷和心腦血管事件發(fā)生的原因。

高血壓病籠罩著太多的秘密，目前尚未被人們完全探知。本組文章僅僅告訴你血壓波動(dòng)的一些知識(shí)，希望能有助于你遠(yuǎn)離高血壓的危險(xiǎn)。

老王的經(jīng)歷

老王最近心情不錯(cuò)，去年被確診患了高血壓病，吃了一段時(shí)間降壓藥后，最近幾次看病時(shí)測(cè)量的血壓都很正常。盡管有時(shí)早晨起床時(shí)有些頭暈，但復(fù)診時(shí)老王很高興的告訴醫(yī)生，說自己的血壓控制得不錯(cuò)。然而，大夫聽了他的述說后，堅(jiān)持給他開了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。“夜間血壓升高”———結(jié)果出來后讓老王著實(shí)嚇了一跳，趕緊找大夫咨詢。醫(yī)生給老王調(diào)整了降壓藥，說可以控制夜間血壓升高?？墒抢贤跤悬c(diǎn)不自信了，到底要怎樣才能知道自己的血壓是不是真的控制好了呢？

老王借復(fù)查的機(jī)會(huì)向醫(yī)生提出了這個(gè)問題。醫(yī)生告訴他，像他之前這樣每次來看病時(shí)量個(gè)血壓，專業(yè)術(shù)語叫“診室血壓”，是隨機(jī)血壓的一種，雖然準(zhǔn)確性較好，卻并不能反映一天24小時(shí)血壓控制的真實(shí)情況。因?yàn)槿说难獕捍嬖谝欢ǖ牟▌?dòng)性，隨著晝夜節(jié)律和情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食等變化，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血壓的神經(jīng)功能也會(huì)發(fā)生變化，即便是相鄰半小時(shí)測(cè)的兩次血壓，也可能看到明顯的區(qū)別。所以，他來就診時(shí)測(cè)的這幾次血壓不高，并不能說明他的高血壓真的控制好了。

怎樣才能真正反映血壓控制的好壞

首先要從血壓是怎樣變化的說起。人體的血壓受心臟和血管這兩個(gè)器官的直接調(diào)節(jié)，同時(shí)還受很多激素和內(nèi)部環(huán)境的影響，但真正引起血壓日常變化的，主要是自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟、血管的調(diào)節(jié)作用。人在活動(dòng)、情緒激動(dòng)或者受到疼痛等感覺刺激的時(shí)候，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)做出反應(yīng)，使血壓升高。還有一些因素，如呼吸、胃腸道的活動(dòng)等，也可以對(duì)自主神經(jīng)迅速產(chǎn)生影響，引起血壓的變化。這些神經(jīng)即使在不受外界影響的時(shí)候，也存在一定的節(jié)律性，一般白天活動(dòng)多，血壓會(huì)偏高一些。再精細(xì)一些說，這些神經(jīng)還存在各種不同頻率上的節(jié)律變化，長(zhǎng)到以天為單位，短到1分鐘之內(nèi)，都可以觀察到神經(jīng)調(diào)節(jié)的周期性變化。以上這些因素共同發(fā)揮作用，就形成了血壓本身復(fù)雜的節(jié)律變化，因此，要想精確到一天24小時(shí)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓，則幾乎是無跡可尋；反過來說，單獨(dú)某一時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的血壓水平，也難以體現(xiàn)血壓整體的水平。

其次，血壓測(cè)量的方法本身也很重要。前面提到的，是在血壓測(cè)量絕對(duì)準(zhǔn)確的前提下所發(fā)生的變化。而由于測(cè)量方法、條件的不同，以及測(cè)量設(shè)備的不同，也會(huì)造成測(cè)得血壓數(shù)值的不同。那么，怎樣才是標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法呢？首先，測(cè)量前應(yīng)先安靜休息至少5分鐘，坐著或躺著進(jìn)行測(cè)量，血壓計(jì)袖帶綁在上臂中部（一般為慣用手一側(cè)），保持袖帶高度與胸部上半部分同高，測(cè)量時(shí)保持心情和肌肉放松。無論使用的是傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)還是電子血壓計(jì)，均應(yīng)連續(xù)測(cè)量三次取平均值，以減少單次測(cè)量誤差的影響。

我們了解了如何減少測(cè)量方法帶來的誤差，才能夠盡可能的保證血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。但是往往只有受過專門訓(xùn)練的醫(yī)生護(hù)士，才能熟練準(zhǔn)確地完成上述操作，即“診室血壓”。而患者又不可能一天到晚都在醫(yī)院里等著測(cè)血壓，還是無法觀察到不同時(shí)間的血壓變化。有什么辦法能更好的反映一整天甚至一兩個(gè)月內(nèi)血壓的整體水平呢？常用的方法有兩個(gè)。

一是比較容易做到的，即通過專門的自動(dòng)測(cè)量?jī)x器，可以記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血壓的動(dòng)態(tài)變化，一般稱之為“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”。動(dòng)態(tài)血壓就是一種高度自動(dòng)化的血壓測(cè)量設(shè)備，配上專業(yè)的分析軟件，可以觀察一天之中不同時(shí)刻的血壓數(shù)值。一般白天會(huì)每隔至少半小時(shí)自動(dòng)充氣測(cè)量一次，夜間至少一小時(shí)測(cè)量一次，每次測(cè)量根據(jù)初步測(cè)量的結(jié)果，可能會(huì)重復(fù)充氣測(cè)量。需要注意的是，血壓計(jì)的袖帶應(yīng)固定在上臂中部，如果松動(dòng)或脫落，就需要重新佩戴。因?yàn)闇y(cè)量是定時(shí)自動(dòng)進(jìn)行的，無論您是站著、坐著、躺著，是在吃飯還是睡覺，只要感覺到袖帶充氣，自然放松上臂即可。測(cè)量所得的數(shù)值可以以表格或曲線的形式表現(xiàn)出來，白晝血壓和夜間血壓通常被分開分析。通過這種密集的血壓測(cè)量，使我們可以發(fā)現(xiàn)一些特殊的血壓異常。正常血壓應(yīng)為晨起后最高，至下午逐漸下降，夜間睡眠中最低，以圖表示呈“杓型”，稱為“杓型血壓”；當(dāng)夜間血壓和白晝持平甚至升高時(shí)（夜間血壓下降<10%），就是“非杓型血壓”，是血壓晝夜節(jié)律紊亂的表現(xiàn)。還有一種異?，F(xiàn)象叫做“晨峰血壓升高”，就是早上起床后血壓顯著升高。一般在起床后2小時(shí)內(nèi)，每隔半小時(shí)測(cè)1次血壓，其平均值如果較夜間平均血壓升高≥35毫米汞柱以上，就被稱為“晨峰血壓升高”。晨峰血壓升高是心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素之一，需要調(diào)整降壓藥物加以避免。

二是使用常見的家用自動(dòng)/半自動(dòng)血壓計(jì)，在家自行監(jiān)測(cè)血壓水平，稱之為“家庭血壓測(cè)量”。這種方法一般使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，需注意袖帶的充氣軟管應(yīng)盡量位于上臂的前內(nèi)側(cè)，避免這部分區(qū)域被無充氣的袖帶部分覆蓋，導(dǎo)致血壓測(cè)量異常。目前推薦初次發(fā)現(xiàn)高血壓或血壓控制不佳的患者每日早晚各測(cè)1次，每次測(cè)量3次，取平均值，連續(xù)測(cè)量7日觀察。如果血壓控制達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者，可減少至每周測(cè)量1日，早晚各測(cè)量1次。當(dāng)然，對(duì)于血壓波動(dòng)較大的患者，可以適當(dāng)增加測(cè)量次數(shù)。但不建議精神緊張易焦慮的患者采用“家庭血壓測(cè)量”，因有時(shí)緊張的情緒會(huì)導(dǎo)致血壓的進(jìn)一步升高，以至于血壓越測(cè)越高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離了實(shí)際情況。

如何評(píng)價(jià)不同的血壓測(cè)量方法

以上提到的三種血壓測(cè)量方法，是目前評(píng)價(jià)高血壓疾病及治療效果的主要方法。診室血壓仍是診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，而另兩種測(cè)量方法則彌補(bǔ)了診室血壓不夠全面的先天缺陷。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓測(cè)量還可以從診室血壓升高的人群中鑒別出“白大衣高血壓”———也就是一見到大夫血壓就升高，一回家血壓就正常的部分病人。

雖然動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷血壓晝夜節(jié)律，發(fā)現(xiàn)一些較罕見的引起血壓驟然波動(dòng)的疾病有重要意義。但過于頻繁的測(cè)量，有時(shí)反而影響患者的休息，甚至導(dǎo)致被檢查者徹夜難眠，真實(shí)記錄睡眠血壓也就無從談起了。家庭血壓測(cè)量則受患者熟練程度和血壓計(jì)性能的影響。不像醫(yī)院使用的水銀或電子血壓計(jì)，家用血壓計(jì)一般難以定期校準(zhǔn)，由于功能有限，對(duì)于房顫、帕金森等特殊病人，家用血壓計(jì)也可能會(huì)產(chǎn)生較大誤差。

所以，這三種測(cè)量方法其實(shí)也都各有所長(zhǎng)，各有所短，只有科學(xué)靈活的將三種方法結(jié)合應(yīng)用，才能客觀真實(shí)地掌握血壓控制情況。

老王的新認(rèn)知

了解了這么多關(guān)于高血壓的知識(shí)之后，老王在醫(yī)生的建議下買了一臺(tái)電子血壓計(jì)，每天堅(jiān)持定點(diǎn)測(cè)量血壓，每次測(cè)的血壓多少、幾點(diǎn)測(cè)的，都記錄在一個(gè)筆記本上，下次復(fù)查的時(shí)候拿給醫(yī)生看。這樣又過了兩個(gè)月，在醫(yī)患雙方的默契配合下，老王的血壓基本都控制在了理想范圍之內(nèi)，醫(yī)生又給他復(fù)查了個(gè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，夜間和清晨的血壓也不高了。但即便如此，老王說了，即使血壓不高也要堅(jiān)持吃藥，堅(jiān)持每天繼續(xù)自測(cè)血壓。只有這樣，他心里才真覺得踏踏實(shí)實(shí)的。