白虎湯治療2型糖尿病的臨床療效

李文花 羅加坤 李明強(qiáng) 四川省廣元市朝天區(qū)羊木中心衛(wèi)生院內(nèi)科 628015

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)理至今還未完全了解，目前尚無針對(duì)病因的有效治療方法。自2010年起，我科采用加味白虎湯配合常規(guī)西藥治療2型糖尿病，取得了滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀（有多尿、理由解釋的體重減輕）加隨機(jī)血糖 ≥11.01mmol／L，或空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0mmol／L，或 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（Oral glucose tolerance test，OGTT）中餐后2h血糖（P2hBG）≥11.01mmol／L，凡符合上述情況之一且年齡在35～75歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；年齡在35歲以下或75歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并有心、腦、肝、腎功能不全者及精神病患者；對(duì)本藥過敏者、不配合用藥者或資料不全者。

1.2 一般資料 觀察病例共54例，均為本院門診或住院患者，根據(jù)數(shù)字表法分為2組。治療組27例，男15例，女12例；年齡35～73歲，平均年齡（45.48±12.24）歲；病程1～4年，平均（2.82±1.07）年。對(duì)照組27例，男13例，女14例；年齡36～72歲，平均年齡（44.23±10.56）歲；病程1.2～5年，平均（3.27±1.34）年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療。鹽酸二甲雙胍，0.5g／次，2次／d，進(jìn)餐時(shí)口服；格列齊特片，80mg／次，2次／d，進(jìn)餐前即刻口服。治療2周為1個(gè) 療程 ，觀察3個(gè)療程 。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療西藥的基礎(chǔ)上加服加味白虎湯。處方：知母15g，石膏60g，丹參、山楂各10g，生黃芪、山藥各20g，甘草6g。每天1劑，水煎，分2次服，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前、后均查FBG、P2hBG、血脂、血液流變學(xué)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，F(xiàn)BG＜7.0mmol／L，P2hBG ＜7.8mmol／L；有效：臨床癥狀 、體征好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG ＜7.0mmol／L ，P2hBG ＜11.1mmol／L；無效：癥狀無改善，F(xiàn)BG＞7.0mmol／L，P2hBG ＞11.1mmol／L［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（±s）表示，組間比較用成組t檢實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，兩組無序分類變量間的比較，用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料（有序分類變量）比較用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后血糖、血脂變化情況比較 見表1。從表1可知2組治療前血糖、血脂比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后血糖、血脂比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組血糖、血脂下降均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前、后血液流變學(xué)變化情況比較 見表2。從表2可知2組治療前血液流變學(xué)改善比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后兩組血液流變學(xué)改善有顯著的差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 治療后2組臨床效果比較 見表3。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u＝2.264 5，P＝0.023 5＜0.05，2組臨床治療效果有顯著的差異，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

目前認(rèn)為2型糖尿病是在遺傳的基礎(chǔ)上或因肥胖、應(yīng)激、長期精神刺激等多種因素誘發(fā)，多發(fā)生于35歲以上者，屬于祖國醫(yī)學(xué)消渴范疇。臨床以多食、多飲、多尿及身體逐漸消瘦為主要現(xiàn)，病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療多以養(yǎng)陰增液、清熱燥為大法。筆者認(rèn)為消渴日久，陰液虧虛，致脈道滯澀不利，血行不暢，其病纏綿難愈。故治宜滋陰清熱、生津止渴，兼活血通絡(luò)，用加味白虎湯來治療。

表1 2組治療前、后血糖、血脂變化（±s，mmol／L，n＝27）

表1 2組治療前、后血糖、血脂變化（±s，mmol／L，n＝27）

TG治療前 對(duì)照組 11.95±2.56 15.97±2.85 6.28±2.09時(shí)間 組別 FBG P2hBG TC 3.04±1.79實(shí)驗(yàn)組 11.87±2.73 16.69±3.48 6.34±2.37 3.18±2.05 t 0.111 1 0.831 7 0.098 7 0.267 3 P 0.912 0 0.409 4 0.921 4 0.790 3治療后 對(duì)照組 7.18±2.12 10.83±2.77 5.54±1.89 1.99±0.88實(shí)驗(yàn)組 5.79±2.43 9.25±2.81 4.46±1.24 1.47±0.94 t 2.239 7 2.080 7 2.482 6 2.098 4 P 0.025 1 0.042 4 0.016 30.040 7

表2 2組治療前、后血糖、血脂變化（±s，mPa·s，n＝27）

表2 2組治療前、后血糖、血脂變化（±s，mPa·s，n＝27）

43.32±0.87實(shí)驗(yàn)組 6.07±0.35 1.91±0.52 43.61±0.74 t 0.641 1 0.156 9 1.319 3 P 0.524 3 0.875 9 0.192 8治療后 對(duì)照組 4.67±0.74 1.79±0.34 40.83±3.03實(shí)驗(yàn)組 4.25±0.63 1.62±0.23 39.14±2.85 t 2.245 6 2.151 9 2.111 1 P 0.029 0 0.036 1治療前 對(duì)照組 5.98±0.64 1.93±0.41 0.039 6紅細(xì)胞壓積時(shí)間 組別 全血高切黏度 血漿高切黏度

白虎湯源自《傷寒論》，為醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)。本為治陽明經(jīng)證之“大渴、大熱、汗大出、脈洪大”而設(shè)。筆者加減此方用以治療消渴病。方中知母、石膏滋陰清熱；山藥、葛根、生黃芪、甘草生津止渴；丹參、山楂、活血通絡(luò)。諸藥合用既有破淤血、活血通經(jīng)之功，又擅清解陰分之燥熱，對(duì)糖尿病之陰虛熱者，能止渴清火，降低血糖、尿糖，療效甚佳。

現(xiàn)代藥理研究表明丹參能使流動(dòng)緩慢或淤滯的血細(xì)胞流動(dòng)加快，使聚集的血細(xì)胞發(fā)生解聚、毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目增多，增加局部組織微循環(huán)的血液灌流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)血小板的聚集亦有抑制作用，可防止血栓形成[2］。本文結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加服益氣養(yǎng)陰的加味白虎湯 ，在臨床治療效果、降糖、降脂及血液流變學(xué)改善等方面均明顯優(yōu)于西藥常規(guī)治療。

[1]Hirao K，Maeda H，Shirabe S，etal.Combination Therapy with a Dipeptidyl Peptidase－4Inhibitor，Sulfonylurea，and Metformin Markedly Improves HbA1cLevels in Japanese Patients with Type 2Diabetes Mellitus〔J〕.Jpn Clin Med，2012，16（3）：1－7.

[2]石青，毛以林.加味白虎湯治療2型糖尿病55例臨床觀察〔J〕.新中醫(yī)，2007，39（2）：75－76.