高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察

易 露 廣西容縣人民醫(yī)院高壓氧科 537500

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救治療，中毒癥狀恢復(fù)后，經(jīng)過數(shù)天至數(shù)周的假愈期內(nèi)突然出現(xiàn)的一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)精神癥狀[1］，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，增加了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。由于DEACMP的發(fā)病無先兆癥狀，病情比較隱匿，因此應(yīng)引起臨床的足夠重視。筆者近年來在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月—2010年1月間收治的102例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，所有患者均符合急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有急性一氧化碳中毒史，且具有典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除精神疾病患者及高壓氧治療禁忌證患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組51例，其中觀察組男27例，女24例，年齡23～77歲，平均年齡（48.7±2.4）歲，輕度16例，中度26例，重度9例。對照組男28例，女23例，年齡28～79歲，平均年齡（49.5±2.6）歲，輕度13例，中度27例，重度11例。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、脫水降顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、擴(kuò)充血容量、糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、腎上腺皮質(zhì)激素以及抗氧化劑等綜合治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，采用煙臺冰輪氧艙有限公司生產(chǎn)的高壓氧艙，壓力為0.25MPa，加壓30min，穩(wěn)壓90min，期間面罩吸氧80min，減壓30min。2次／d，10d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、記憶商數(shù)（MQ）測試評分及日常生活能力量表（ADL）評分。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2］痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，生活能夠自理；顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，智力記憶力恢復(fù)正常，生活基本能夠自理；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀、體征減輕，但智力、記憶力較差，或遺留失語、聽力下降后遺癥；無效：治療后癥狀、體征無改變，生活不能自理，病情甚至出現(xiàn)惡化。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 如表1所示，觀察組患者治療后的MMSE評分、MQ評分及ADL評分均較對照組患者有顯著改善，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，分）

評分觀察組 25.6±6.7 91.3±17.1組別 MMSE評分 MQ評分 ADL 0.05 18.7±5.7對照組 20.8±6.4 82.3±16.5 25.2±6.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 臨床療效 觀察組患者治療后，痊愈41例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例，治療總有效率為94.1%，對照組患者治療后，痊愈30例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效11例，治療總有效率為78.4%，治療總有效率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

DEACMP的發(fā)病機(jī)制主要有4個學(xué)說：缺血缺氧學(xué)說、自由基學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說以及微栓子學(xué)說，其中缺氧可能是最主要的環(huán)節(jié)，所以以氧療為主的綜合治療在其治療中具有重要地位[3，4］。高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效確切，但目前高壓氧治療已發(fā)生遲發(fā)性腦病的一氧化碳中毒患者是否有效則尚未闡清[5］。

本文在常規(guī)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能得到了顯著改善，MMSE評分、MQ評分以及ADL評分均有顯著改善，治療總有效率為94.1%，低于張樹新[6］的研究結(jié)果（97.6%）。高壓氧治療可增高腦組織氧濃度，阻止腦組織局部脂質(zhì)過氧化和白細(xì)胞向腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，還可通過增加血氧含量，改善腦組織供氧，改善腦水腫和微循環(huán)，降低血液黏滯度，減少血小板聚集[7］。同時高壓氧治療還可促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管新生，加強(qiáng)受損組織結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘的生成，從而達(dá)到有效治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的目的。

綜上所述，采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，臨床療效確切，能夠顯著改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]關(guān)洪芳.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病21例療效觀察〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1359－1361.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：699.

[3]Lin WC，Lu CH，Lee YC.White matter damage in carbon monoxide intoxication assessed in vivo using diffusion tensor MR imaging〔J〕.Am J Neuroradiol，2009，30（6）：1248－1255.

[4]周永林，冀亞兵.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床研究〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（31）：4101－4102.

[5]Huijun HU，Xiaowen PAN，Yi WAN，etal.Factors affecting the prognosis of patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning〔J〕.American Journal of E－mergency Medicine，2011，29：261－264.

[6]張樹新.高壓氧治療對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的影響〔J〕.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（4）：239－241.

[7]張照潼，李炳選，高茜，等.金納多、奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：111－112.