孕中期膳食狀況與妊娠期糖代謝的關(guān)系

揭金花，許榕仙

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院；2.福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與保健醫(yī)學系；福建 福州350101）

孕期合理營養(yǎng)可預防和減少妊娠并發(fā)癥［1］，反之則可直接或間接導致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）［2］。GDM的發(fā)病機制尚不明確，但大量研究表明肥胖是糖耐量異常（Impaired glucose tolerance，IGT）和GDM獨立的危險因素［3］。飲食與肥胖密切相關(guān)，國內(nèi)關(guān)于孕中期膳食中各類食物攝入量對妊娠期血糖影響的研究還很少。以往多采用回顧性研究、分析膳食中能量與營養(yǎng)素的攝入情況對妊娠期糖代謝的影響［4-5］。本次研究旨在了解孕中期婦女膳食因素對妊娠期糖代謝的影響，為護理人員制定孕中期保健措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

在廈門市婦幼保健院產(chǎn)前保健門診部，隨機選取2009-01～2010-01孕中期婦女進行調(diào)查。納入標準：孕周為24～28周，糖篩查正常且定期在本院產(chǎn)檢，知情同意。排除標準：①既往心、肝、腎疾病、糖尿病、高血壓等疾?。虎诒敬翁呛Y查異常者；③無法隨訪者。符合條件的研究對象455例，有效問卷為440例，追蹤至結(jié)局共417例，本院分娩287例，外院分娩130例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行編制的孕中期膳食狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)等社會人口因素、飲食習慣、孕中末期飲食攝入情況（FFQ）、營養(yǎng)補充劑使用情況（包括葉酸補充劑、孕婦奶粉、補鐵劑、補鈣劑、復合維生素、其他產(chǎn)品如蛋白粉、燕窩、螺旋藻、完美營養(yǎng)餐、深海魚油等）、糖代謝狀況。

1.2.2 研究方法 正式調(diào)查前進行預調(diào)查并及時修改調(diào)查表。調(diào)查時用統(tǒng)一的指導語，采用面對面的問卷調(diào)查。問卷當場回收，如有漏項及邏輯錯誤及時糾正。追蹤并記錄孕期血糖情況。外院分娩者通過電話隨訪分娩結(jié)局。

1.3 診斷標準［6-7］

50克糖篩查：1 h后血糖≥7.80 mmol/L為糖篩查異常；75克糖耐量試驗（Oral glucose tolerance test，OGTT）：空腹、1 h、2 h和3 h血糖界值分別為5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L 和8.1 mmol/L。有一項或一項以上達到或超過正常值為IGT。兩次空腹血糖均＞5.8 mmol/L及OGTT兩項或兩項以上的血糖值超過標準者為GDM。IGT和GDM均屬糖代謝異常。血糖控制良好的標準：空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

參考《膳食營養(yǎng)調(diào)查圖譜》［8］，根據(jù)攝入頻率和每次攝入量折合成每日該食物的攝入量。然后合計糧谷類、蔬菜、水果、魚蝦蟹貝類、畜禽肉、奶及奶制品、蛋類、大豆及制品、堅果等平均每日攝入量。

采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析處理。描述性統(tǒng)計分析，與IGT、GDM相關(guān)的膳食因素采用非條件logistic回歸（α入=0.05，α出=0.10）。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及糖代謝狀況

2.1.1 一般情況 調(diào)查對象共440例，平均年齡（27.95±3.23）歲，平均分娩孕周（39.46±1.14）周。恩格爾系數(shù)：＜30%229例，占52.04%；30%～49%144例，占32.73%；≥50%67例，占15.23%。文化程度：中學以下189例，占42.95%；大專140例，占31.82%；大學及以上111例，占25.23%。職業(yè)：專業(yè)人員（醫(yī)、教）41例，占9.32%；公司職員312例，占70.91%。

2.1.2 糖代謝狀況 追蹤至分娩的417例中糖代謝異常35例，其中IGT21例（4.8%），GDM14例（3.2%）。營養(yǎng)治療33例，胰島素治療3例。產(chǎn)前血糖控制不好者10例，產(chǎn)后血糖控制不好者5例。

2.2 不同攝入量孕婦糖代謝狀況比較

糖代謝分為正常組、異常組。肉類、魚蝦蟹貝類攝入量、孕婦奶粉攝入時間不同的孕婦糖代謝狀況差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同攝入量孕婦糖代謝狀況比較

2.3 膳食因素與糖代謝狀況的非條件logistic回歸

對象分為糖代謝正常組和異常組，非條件logistic回歸結(jié)果顯示攝入奶粉且時間不超過3個月是糖代謝異常的保護因素（OR＜1，P＜0.05），每天肉類攝入＞50 g、魚蝦蟹貝類攝入＞100 g是糖代謝異常的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 糖代謝二分類的logistic回歸模型

3 討論

本研究中發(fā)現(xiàn)肉類攝入量不同、魚蝦蟹貝類攝入量不同的孕婦其糖代謝狀況存在差異。結(jié)果顯示每天肉類攝入50 g以上是糖代謝異常的危險因素，這與國內(nèi)外其他學者的研究結(jié)果［9-10］一致。研究［10］認為海產(chǎn)品可能會降低GDM發(fā)生的危險性，本研究發(fā)現(xiàn)每天魚蝦蟹貝類攝入100 g以上是糖代謝異常的危險因素，結(jié)論不一致的原因在于該研究［10］中兩組孕婦海產(chǎn)品平均攝入量均低于40 g，而本次研究中72.5%的孕婦海產(chǎn)品每日攝入量超過50 g，44.5%的孕婦超過100 g。因此認為海產(chǎn)品攝入量較低者適當增加可能有利于GDM的預防，但攝入量過多時可能增加糖代謝異常的風險。國內(nèi)外研究［9-10］還發(fā)現(xiàn)孕婦多不飽和脂肪酸、碳水化合物和膳食纖維是GDM的保護因素，而高飽和脂肪酸、甜食攝入多、不良的烹調(diào)加工方法是GDM的主要危險因素。因此孕期肉類、魚蝦蟹貝類等動物性食品每日攝入量不宜過多，特別是經(jīng)濟較發(fā)達的沿海地區(qū)孕婦適當減少每日肉類、魚蝦蟹貝類的攝入量，有利于維持正常糖代謝水平。

在妊娠期間，孕婦攝入孕期所需營養(yǎng)素最簡單的方法之一就是飲用強化奶粉［11］。孕后補充孕婦奶粉，可減少貧血的發(fā)生，增加孕婦體內(nèi)優(yōu)質(zhì)蛋白，對孕婦及胎兒均有益［12］。本研究結(jié)果顯示攝入孕婦奶粉且時間不超過3個月是糖代謝異常的保護因素。但不同品牌的孕婦奶粉含糖分、口感不同，孕婦在使用時應根據(jù)具體情況添加或減少食用量，如果按標準量口感過甜、過膩，可適當減少。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有部分孕婦添加孕婦奶粉后體重上升較快，甚至出現(xiàn)血糖異常，及時停止食用口感過甜的奶粉，體重上升速度、血糖水平有所下降。有研究者［10］認為孕期適當增加奶及奶制品的攝入量對預防GDM和促進母兒健康有重要作用，但本次研究尚未發(fā)現(xiàn)奶制品攝入量大的孕婦糖代謝水平與其他孕婦有差異。因此建議孕婦在孕期適當添加孕婦奶粉以補充多種營養(yǎng)素可預防糖代謝異常發(fā)生，服用時間以3個月內(nèi)為宜。孕婦奶粉服用時間過長是否會增加糖代謝異常的風險還需進一步研究。

本研究中所有孕婦近半年內(nèi)均使用過營養(yǎng)素補充劑，服用葉酸者占82.95%，添加孕婦奶粉者60.23%，服鈣劑者占54.09%，未使用過復合維生素孕婦占61.82%，蛋白粉、燕窩服用者均在7%左右，補充鐵劑、鈣鎂片、維生素C、維生素E等僅在5%以下；而服用螺旋藻和完美營養(yǎng)餐、深海魚油、小麥胚芽油等只有少數(shù)幾例。與以往研究［13-14］相比，本次調(diào)查地區(qū)孕婦葉酸、鈣劑服用率較高，但鐵劑服用率較低。有研究顯示與正常孕婦比較，GDM孕婦鈣劑服用率較低，鐵劑、復合維生素、葉酸等其他產(chǎn)品無差異［10］，本次研究尚未發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)補充劑攝入量與糖代謝狀況有關(guān)。調(diào)查中一些孕婦在同時服用以上兩種鈣補充劑后仍然出現(xiàn)小腿抽搐癥狀，可能與其膳食中纖維含量、草酸含量、燉湯攝入過多引起脂肪酸過高，缺少戶外運動或蛋白攝入過低等原因影響鈣吸收率有關(guān)。因此在平衡膳食的基礎(chǔ)上，是否需要選用營養(yǎng)補充劑應根據(jù)醫(yī)生的建議，同時要考慮吸收率影響因素。

本研究通過膳食因素對妊娠期糖代謝水平影響的分析，每天肉類、魚蝦蟹貝類攝入過多可能使糖代謝異常的風險增加；攝入孕婦奶粉且時間不超過3個月可能降低糖代謝異常的風險。護理人員在健康教育時，針對孕婦膳食中存在的問題進行營養(yǎng)宣教，采取相應的營養(yǎng)干預措施，將有利于孕婦血糖水平的控制。

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