系統(tǒng)護理干預對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者認知功能的影響

肖媛媛

安徽省榮軍醫(yī)院蚌埠門診部，安徽懷遠 233400

情感障礙即雙項障礙，屬心境障礙的一種類型，可同時伴有躁狂于抑郁發(fā)作，致不同程度的認知功能損害，嚴重影響患者正常生活，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦[1]。因情感障礙常于狂躁發(fā)作前伴有輕微、短暫的抑郁發(fā)作，易被誤診為單項抑郁癥；通過抗抑郁藥物治療，不僅不能起到顯著療效，還可能誘發(fā)狂躁，致病情加重[2]。近年來情感障礙研究逐漸受到學術界重視，其治療方法由單純的抗抑郁治療，轉為抗精神病藥物治療以促進患者認知功能恢復，改善患者生活質量[3]。認知功能恢復是一個長期漫長的過程，除藥物治療外，通過系統(tǒng)護理干預，能夠有效的促進患者認知功能恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月—2013年12月所收治的80例住院患者，符合CCMD-3關于雙相情感障礙無精神病性癥狀或有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作診斷標準[4]，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組40例患者中，男性25例，年齡為38～72歲，平均年齡為（51.8±12.3）歲，女性 15 例，年齡為 41～62 歲，平均年齡為（43.5±12.8）歲；觀察組 40例患者中，男性 28例，年齡為 33～68歲，平均年齡為（42.1±13.1）歲，女性 12 例，年齡為 40～64 歲，平均年齡為（52.8±11.7）歲。兩組患者在年齡、性別上無統(tǒng)計學差異，（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組均給予心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰、丙戊酸鹽或卡馬西平，以碳酸鋰常用）和第二代抗精神藥物（氯氮平、利培酮、齊拉西酮、喹硫平等，其中以利培酮常用）治療[5]。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理包括基礎護理、安全護理、監(jiān)測患者體征變化、宣傳用藥規(guī)范等；觀察組在對照組基礎上實施系統(tǒng)護理干預。

系統(tǒng)護理干預方法：①營造溫馨、舒適、和諧、愉悅的修養(yǎng)環(huán)境。護理人員著裝整潔，舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度溫和，病房整潔有序，使患者心情放松，愉快地接受治療和護理。②支持性心理護理：從第1周開始，安排每周2～3次與患者面對面交流溝通，建立治療性護患關系；認真傾聽患者的主訴，對積極方面予以肯定和鼓勵；然后依據(jù)患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、興趣等不同特點，誘導患者表達內心體驗和感受，以了解患者的錯誤認知狀況；護患每次交流15～30min，共6周。③健康教育：每周開設4～8h的心理衛(wèi)生課，宣講在治療雙相障礙時需要注意的健康問題，包括健康心理標準、正確認識問題、角色適應問題、對待挫折、建立起緊張情緒的方式、精神疾病以及心理障礙小知識的講解，從教育的角度來對雙相障礙患者進行護理干預。④情感支持：適時或不定期安排家屬探視，護理人員向家屬介紹患者的基本病情及探視交流的技巧，并協(xié)助患者制定切實可行的日?；顒佑媱潱行虻貐⒓游捏w活動，轉移其注意力。⑤糾正患者錯誤認知：采用訪談、啟發(fā)、誘導、角色扮演等不同方式幫助患者認識錯誤認知，每天由主管護師督促，指導患者填寫（或讓患者隨時記錄）非理性想法與理智回答，然后幫助患者分析并糾正認知的錯誤性，以形成更為實際的正確認知。⑥康復訓練：入院第3周開始，每周2次，每次60min；護理人員根據(jù)具體實際情況如患者的病情、體質、興趣、醫(yī)院場地、設施條件等安排患者參加各項活動，如：跳繩、踢毽子、跑步、做廣播操、打乒乓球、羽毛球、畫畫、書法等，采取集中和分組相結合的方式，每次訓練結束后，及時給予肯定和表揚，以維護患者的自尊。⑦思維功能訓練：從第4周開始，引導患者強化思考，每天閱讀，記筆記或日記，寫出內心的想法和心理活動，每周2次[6]。

1.3 療效判定

于干預前及干預6周末采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏記憶量表（WMS）評定兩組患者的認知功能，該量表由龔耀先修訂，信效度得到國際認可[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文觀察組和對照組的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前后兩組韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏記憶量表（WMS）評分比較，見表 1、2。

表1 干預前后兩組WMS評分比較

表2 干預前后兩組WAIS-RC評分比較

干預組 WMS長時記憶、短時記憶分、記憶商數(shù)及WAIS-RC操作智商表、智商表評分均較干預前顯著升高，P＜0.05；對照組WMS、WAIS-RC各項評分在治療前及治療后無顯著差異，P＞0.05；治療前對照組WMS長時記憶、短時記憶分、記憶商數(shù)及WAIS-RC操作智商表、智商表評分與干預前對照組差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

觀察組在常規(guī)的藥物治療上給予干預性護理，通過干預性護理可以有效的實現(xiàn)對患者雙相情感障礙患者的認知能夠造成影響，可以提升患者的言語智商、操作智商等，通過對患者的長時記憶、短時記憶、瞬時記憶以及記憶商數(shù)等進行評分，可以看出采用干預性護理對于患者的影響顯著，觀察組的影響效果明顯要高于對照組。

3 討論

情感障礙是一種常見的精神疾病，約占精神科臨床情感障礙的50%，患者除躁狂發(fā)作，常伴有焦慮、睡眠障礙、食欲、性欲改變、自知力不全等抑郁精神病癥狀，可作為雙項障礙診斷的重要依據(jù)，本次研究中患者均伴有不同程度的抑郁癥與狂躁發(fā)作[8]。大量的臨床研究表明情感障礙患者存在某些認知功能障礙，后者可作為情感障礙的一種重要易感標志，本次研究中所有患者在接受治療或干預前，測評認知障礙，人均智力指標、記憶指標分別為（102.5±14.5）分、（93.7±21.1）分，其中智力指標以操作智商下降最為顯著，記憶指標以長時記憶下降最為顯著，均低于正常人標準，與大部分學者研究結果基本相同。

情感障礙藥物治療以心境類、抗精神治療為主，本次研究選用碳酸鋰、利培酮等是臨床常用的精神病治療藥物，適用于各種精神疾病如抑郁癥、狂躁癥，對狂躁癥認知功能損傷也具有一定的治療作用。本次研究中對患者給予此類藥物治療，其狂躁癥狀、抑郁癥狀相對緩解，但認知功能指標并未得到顯著改善，有學者也得出相同結論，認為情感障礙作為一種雙項障礙癥可能存在相互促進作用，抑制了藥物促認知功能恢復效用發(fā)揮[9]。

精神病護理中，精神干預（如營造良好的護理自然環(huán)境、人文環(huán)境，給予患者心理支持）、認知功能康復訓練（如強化思考訓練、記憶訓練、腦力游戲）是精神病護理常用的干預方法，促進患者認知功能恢復效果顯著。本次研究中行綜合護理干預情感障礙患者其認知功能較干預前有較大改善，特別是長時記憶、操作能力得到顯著提高。應注意的是，認知功能恢復是一個漫長的過程，且不易測評，單純于護理期間行精神干預、認知功能恢復訓練雖能起到一時之效，但從長期來看，長期家庭護理才是康復的關鍵。

綜上所述：綜合護理干預能促情感障礙癥患者認知功能特別是長時、短時記憶能力、操作能力恢復效果顯著，能有效提高患者生存能力，改善生活質量。

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