人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

韋英娜

馬山縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科，廣西南寧 530600

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)，它主要用來治療高齡股骨頸骨折及骨不連、股骨頭缺血壞死、骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期的患者[1]。通過該種治療，患者的關(guān)節(jié)功能能夠得以恢復(fù)，消除患病的疼痛，幫助患者重新回歸到正常生活中。一般而言，進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)的患者多為老年人或是體質(zhì)較弱的人群，對(duì)他們進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及出院指導(dǎo)有助于快速地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的基本功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2010年1月—2013年2月間56例進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。本次研究選取患者的標(biāo)準(zhǔn)主要包括：患者被診斷為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎或者患者被診斷為股骨頭壞死繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；患者的臨床表現(xiàn)為單側(cè)髖關(guān)節(jié)慢性疼痛并伴隨功能障礙；患者可以完全配合圍手術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃；患者自愿參加此次研究。其中男性120例，女性80例，患者年齡在36～92歲，平均年齡為（56.12±3.54）歲；患者平均體重為（65.87±7.94）㎏；患者平均身高為（166.21±2.98）㎝。56例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例（男 62例，女 38例，平均年齡（56.18±3.64）歲和觀察組 100例（男58例，女42例，平均年齡（56.07±3.37）歲，分別進(jìn)行不同方式的護(hù)理，兩組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

將我院骨科2010年1月—2013年2月間接診的56例進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行不同方式的護(hù)理。對(duì)于對(duì)照組患者作常規(guī)性護(hù)理。在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)期，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一、常規(guī)的臨床護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包括：心理護(hù)理、飲食及體位護(hù)理，以及積極的術(shù)前準(zhǔn)備和一系列的術(shù)后護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前、術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者本身情況，擬定周密的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理工作。具體情況包括：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除對(duì)治療的恐懼與緊張心理；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理以及功能訓(xùn)練，為患者術(shù)后康復(fù)順利奠定基石。由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)術(shù)后感染造成比較嚴(yán)重的后果，它直接關(guān)系著手術(shù)的成功與否以及患者的生命安全，根據(jù)相關(guān)資料的記載，在臨床工作中，護(hù)理工作尤為重要，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥采取及時(shí)有效的防護(hù)措施，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生或是將并發(fā)癥為病患帶來的損傷降低到最小，以此來加強(qiáng)手術(shù)治療的效果。觀察組患者圍手術(shù)期期間護(hù)理措施詳情如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者術(shù)前護(hù)理主要從心理護(hù)理、體位護(hù)理和功能訓(xùn)練等方面進(jìn)行，增強(qiáng)手術(shù)的治療效果。

①術(shù)前心理護(hù)理。因?yàn)榻邮苓@項(xiàng)手術(shù)的患者多為老年人，所以病齡時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重退化，日常生活受到限制[3]，常年受到疾病的困惱，導(dǎo)致心理承受能力逐漸下降，出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等心理狀態(tài)。同時(shí)，由于這項(xiàng)手術(shù)工程量較大，很多患者擔(dān)心手術(shù)的安全性，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生了懷疑的心理。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)和患者進(jìn)行溝通和交流，向患者耐心地講解手術(shù)的整個(gè)過程以及安全性，并談及成功的手術(shù)案例，以減輕患者的心理壓力，消除他們的恐懼感，從而提高手術(shù)質(zhì)量[4]。

②體位與制動(dòng)?；贾苿?dòng)，矯形鞋固定，臥床時(shí)兩腿之間放一軟枕，使患肢呈外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋或脫位的現(xiàn)象。在變換患者的體位時(shí)，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患肢的情況，以防骨折發(fā)生錯(cuò)位。另外，在搬運(yùn)患者的過程中，要將髖關(guān)節(jié)和患肢一同托起，避免關(guān)節(jié)脫落和骨折折斷現(xiàn)象的出現(xiàn)。

③術(shù)前功能訓(xùn)練。在進(jìn)行功能訓(xùn)練前，護(hù)理人員需向患者及其家屬告知功能訓(xùn)練的好處，得到他們的認(rèn)可。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況和知識(shí)水平，采用不同類型的方法向他們講解功能訓(xùn)練的內(nèi)容和主要要領(lǐng)，使患者掌握股四頭肌運(yùn)動(dòng)和引體抬臀運(yùn)動(dòng)等，并且細(xì)心引領(lǐng)患者進(jìn)行大范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以保證手術(shù)質(zhì)量[5]。

④術(shù)前1d準(zhǔn)備。在手術(shù)前1d內(nèi)，對(duì)患者做各項(xiàng)身體檢查工作，并安排皮膚測(cè)敏，確定患者的血型。護(hù)理人員需向患者及其家屬告知禁食、禁飲的原因和意義，提醒患者多加注意。在手術(shù)前1d晚上，患者需要服用鎮(zhèn)靜藥，主要是緩解患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，保證患者以最好的心理狀態(tài)進(jìn)入到手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 和術(shù)前護(hù)理相同，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的心理變化和病情發(fā)展，及時(shí)地預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，以提高手術(shù)的質(zhì)量。

①術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)經(jīng)歷一段異常疼痛的階段，因此護(hù)理人員應(yīng)積極地鼓勵(lì)患者，不斷消除他們的緊張、焦慮的心理狀態(tài)，并向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的好處，鼓勵(lì)患者積極地投身到康復(fù)訓(xùn)練的過程中。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)地與其交流，基于精神上的支持，以提高康復(fù)訓(xùn)練的效果[6]。

②術(shù)后病情觀察。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，主要觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)、心理狀態(tài)和意識(shí)情況等方面。另外，在搬動(dòng)患者時(shí)，一定要輕柔，避免患者血壓升高或是心律失常等意外情況的出現(xiàn)。麻醉術(shù)后，患者需去枕平躺6～8 h，將患者的頭部偏向一側(cè)，防止口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)入氣管引起窒息，并密切觀察避免發(fā)生舌后墜現(xiàn)象。

③術(shù)后引流管護(hù)理。在手術(shù)中一般要放置引流管，防止出現(xiàn)高張力血腫癥狀，降低術(shù)后治療效果而出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，在術(shù)后應(yīng)采取引流管的護(hù)理措施，將引流管固定，且不能高于切口的平面。護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注引流液的量和顏色，如果引流量較多且呈現(xiàn)鮮紅色，且引流袋在手術(shù)結(jié)束后的10～12h內(nèi)出血量高于500mL時(shí)，需要立即通知醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理。如果手術(shù)結(jié)束后引流量低于50mL/d時(shí)，可以將引流管拔掉。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較常見的并發(fā)癥主要有脂肪栓塞、神經(jīng)血管損傷、骨折脫位、切口感染和血栓栓塞等[7]。

①下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)結(jié)束后，由于切口疼痛，再加上全髖手術(shù)的體位要求，導(dǎo)致患者的下肢活動(dòng)能力下降，下肢血管流動(dòng)緩慢，加大了DVT出現(xiàn)的概率。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后在未預(yù)防性抗凝的前提下，深靜脈血栓出現(xiàn)的概率為40%～80%之間，近端深靜脈血栓出現(xiàn)的概率為15%～25%，肺栓塞出現(xiàn)的概率為0.5%～2.0%。DVT癥狀一般會(huì)在手術(shù)結(jié)束后的1～4d內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)采用預(yù)防性抗凝的方法，并加強(qiáng)機(jī)械運(yùn)動(dòng)，可降低DVT的發(fā)生率。因此，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)清醒，且血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，便可進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)的靈活性。在病情允許的情況下，應(yīng)使患者盡早地下床鍛煉走路的能力。對(duì)于吸煙的患者，護(hù)理人員應(yīng)向其告知吸煙的危害，并囑咐其戒煙，防止煙中的尼古丁傷害血管，造成血管痙攣的現(xiàn)象。

②術(shù)后感染。術(shù)后感染是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，它直接關(guān)系著手術(shù)的成功與否以及患者的生命安全。因此，護(hù)理人員要密切地關(guān)注患者切口及其周邊的變化情況，保持換藥環(huán)境清潔、干燥，避免干掃，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。同時(shí)，護(hù)理人員需關(guān)注引流管的暢通問題，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫情況。對(duì)于糖尿病、高血壓、肥胖及合并心血管疾病等高危因素患者要做好術(shù)前評(píng)估，防止術(shù)后感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[8]。另外，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)他們合理地進(jìn)行呼吸、咳嗽等，避免肺部感染情況的出現(xiàn)。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者每天評(píng)估置管的必要性，保持尿液引流裝置的密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)要夾閉引流管，防止尿液逆流而引起泌尿道感染，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣。

③髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位是一種比較常見的并發(fā)癥，它的發(fā)生概率為0.2%～6.0%[7]。因此，患者在術(shù)后應(yīng)給予穿丁字鞋，維持外展中立的體位，兩腿之間夾著枕頭，以防髖關(guān)節(jié)脫位。在搬運(yùn)患者時(shí)，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收等現(xiàn)象。另外，患者在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲不得高于60°，切勿過早地進(jìn)行抬腿的練習(xí)及久坐，每次坐位時(shí)間應(yīng)低于30min。并且在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，避免交叉雙腿坐位、深蹲及坐矮凳，以防發(fā)生脫位。一旦發(fā)生患肢脫位現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生，并對(duì)其采取及時(shí)有效的復(fù)位治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本文將通過患者恢復(fù)情況，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，對(duì)兩組患者進(jìn)行6min步行測(cè)試和25m步行測(cè)試，6min步行測(cè)試即分別記錄兩組患者在6min內(nèi)以自己的最快速度所步行的最大距離；25m步行測(cè)試是指，分別記錄兩組患者在正常速度的情況下步行25m所需要時(shí)間和患者行走的步數(shù)，并根據(jù)記錄結(jié)果計(jì)算患者的步行頻率以及步行速度，并將兩組患者的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6min步行測(cè)試結(jié)果

觀察組中的100例患者在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12周后平均最大的步行距離為（371.96±32.13）m，對(duì)照組100例患者為（282.49±43.11）m，觀察組患者的測(cè)試結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者25m步行測(cè)試結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12周25m步行測(cè)試結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后12周25m步行測(cè)試結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 步頻（步/min） 步速（m/s）觀察組對(duì)照組t值P值100 100 92.12±7.29 78.59±5.42 9.633 0.000 0.91±0.19 0.59±0.11 10.197 0.000

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種比較常見的手術(shù)，受到人們的廣泛歡迎。這項(xiàng)手術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后感染、術(shù)后脫位、下肢深靜脈栓塞、肺栓塞等。在護(hù)理工作中，首先要全面掌握患者的基本病情并制定合理的護(hù)理計(jì)劃。在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇不同的訓(xùn)練方法，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，積極地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過良好的護(hù)理，患者才能盡早地恢復(fù)身體健康，提高他們的生活質(zhì)量。通過本次研究，最終發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理措施的觀察組患者在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12周后平均最大的步行距離為（371.96±32.13）m，而進(jìn)行一般護(hù)理措施的對(duì)照組患者為（282.49±43.11）m，對(duì)比結(jié)果結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)歷過術(shù)前對(duì)患者的的術(shù)前護(hù)理主要從心理護(hù)理、體位護(hù)理和功能訓(xùn)練；術(shù)后心理護(hù)理、病情監(jiān)控以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作后，手術(shù)效果較常規(guī)性臨床護(hù)理的對(duì)照組情況更佳。綜上所述，術(shù)前術(shù)后的周密性護(hù)理方案，對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量、優(yōu)化治療效果，能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，有著積極促進(jìn)的作用，因此應(yīng)用具有廣泛推廣的意義與價(jià)值。

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