纈沙坦合氨氯地平治療冠心病并高血壓89例臨床療效觀察

廣東省惠東縣大嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 惠東 516321

纈沙坦合氨氯地平治療冠心病并高血壓89例臨床療效觀察

黃惠容

廣東省惠東縣大嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 惠東 516321

目的探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓的臨床治療效果。方法選取冠心病合并高血壓患者178例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，89例患者采用硝苯地平緩釋片治療為對(duì)照組，89例患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療為觀察組，療程4周，比較兩組患者治療前后的血壓狀況、臨床療效、不良事件情況。結(jié)果治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均顯著下降，觀察組收縮壓、舒張壓下降更為明顯，同時(shí)不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者降壓效果、心絞痛癥狀改善情況均明顯好于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合氨氯地平是治療冠心病合并高血壓的有效方法，可明顯降低患者的血壓水平，不良事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

纈沙坦；氨氯地平；冠心病；高血壓

原發(fā)性高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，隨著高血壓病的進(jìn)一步發(fā)展，冠心病病癥會(huì)逐漸惡化，可造成左心室肥厚、室間隔肥厚、左室順應(yīng)性降低，最終造成機(jī)體左心室舒張功能不全，而危及患者生命，影響患者的預(yù)后[1-2]。為了探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓的臨床效果,筆者應(yīng)用纈沙坦合氨地平治療冠心病合并高血壓患者并進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月至2013年10月診治的冠心病合并高血壓患者178例，均符合高血壓和WHO冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：舒張壓高于90mmHg，收縮壓高于140mmHg，患者存在明顯的心絞痛病癥，每周心絞痛次數(shù)高于3次，心電圖可見(jiàn)缺血性ST段變化。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組89例，年齡為歲54～76歲，平均年齡為(65.2±8.9)歲，高血壓病程為2～19年，平均(8.5±2.6)年，其中男性47例，女性42例；觀察組89例，年齡為55～78歲，平均年齡為(65.7±9.2)歲，高血壓病程為1年～18年，平均(8.2±2.7)年，其中男性48例，女性41例。兩組患者的基礎(chǔ)資料(年齡、性別、高血壓病程等)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用硝苯地平緩釋片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930178)治療，口服20mg/次，2次/d，療程4周。觀察組患者采用纈沙坦(海南皇隆制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508)聯(lián)合氨氯地平(浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083459)治療。纈沙坦口服80mg/次，1次/d，氨氯地平口服5mg/次，1次/d，療程4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 冠心病合并高血壓患者降壓效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者的舒張壓下降超過(guò)10mmHg并降至正常水平，或下降超過(guò)20mmHg；②有效：患者的舒張壓下降不足10mmHg但降至正常水平，或下降20mmHg以內(nèi)；③無(wú)效：不符合以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

冠心病合并高血壓患者心絞痛癥狀改善情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：一周內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短到治療前20%以下；②有效：一周內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短到治療前的20%～50%；③無(wú)效。一周內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，疼痛持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯改變，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較 兩組患者治療前后的血壓狀況比較結(jié)果顯示(見(jiàn)表1)，治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)相對(duì)于對(duì)照組，觀察組收縮壓、舒張壓下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較±s，mmHg)

注： 與治療前比較，*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的臨床療效比較結(jié)果顯示(見(jiàn)表2和表3)，觀察組患者降壓效果、心絞痛癥狀改善情況均明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的降壓效果比較[例(%)]

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者的心絞痛癥狀改善情況比較[例(%)]

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者的不良事件情況比較 兩組患者的不良事件情況比較結(jié)果顯示(見(jiàn)表4)，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者的不良事件情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病與高血壓的同時(shí)治療是臨床較為棘手的問(wèn)題，在發(fā)病機(jī)制中，機(jī)體的交感神經(jīng)、腎素血管緊張系統(tǒng)、鈉水平等因素是相互關(guān)聯(lián)的，因而治療的關(guān)鍵在于血壓的控制，只有將血壓降低到正常水平，才能顯著降低冠心病相關(guān)的誘發(fā)因素，提高臨床治療效果，而臨床治療高血壓的方法，主要為藥物治療，常用的降壓藥物為硝苯地平緩釋片、纈沙坦、氨氯地平等。

硝苯地平緩釋片經(jīng)胃腸道吸收迅速而完全，但肝臟首過(guò)效應(yīng)造成硝苯地平的生物利用度低，因而降壓效果有限，且藥物在肝、血清、腎及肺中濃度較高，容易對(duì)造成不同程度的反應(yīng)。纈沙坦是治療高血壓的一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，臨床效果顯著[5]，多用于機(jī)體后可選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。氨氯地平是硝苯地平類鈣拮抗藥，作用于機(jī)體后可抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用，與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)，治療高血壓的效果非常顯著[6-8]。

本次研究的結(jié)果表明，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓均顯著下降，但觀察組收縮壓、舒張壓下降更為明顯，說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平可顯著降低冠心病合并高血壓患者的血壓水平。觀察組患者降壓效果、心絞痛癥狀改善情況均明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平是治療冠心病合并高血壓的有效方法，具有顯著的臨床效果，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓時(shí)，不良事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]任萬(wàn)軍.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1277-1278.

[2]謝陳玲，宋曉蓉.氨氯地平阿托伐他汀鈣片與硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2012，33(12): 13-17.

[3]謝玉霞，武剛.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(6): 640-644.

[4]張躍明.纈沙坦分散片聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病30例療效分析[J].臨床合理用藥，2013，6(10): 43-44.

[5]趙小琴.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療冠心病合并高血壓臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,，35(5)：959-960.

[6]楊書(shū)文，張晏，付靜，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(1)：116-118.

[7]滕秋葉，唐召力，覃碧云，等.左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓并冠心病患者左室舒張功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(4)：477-478.

[8]胡海龍，廖德祥.氨氯地平與依那普利在高血壓合并冠心病患者中的聯(lián)合應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(8)：1533-1535.

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1007-8517(2014)14-0045-02

2014.05.19)