導(dǎo)航輔助下骨盆骨折微創(chuàng)內(nèi)固定30例臨床觀察

遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院骨外二科，遼寧 撫順 113008

導(dǎo)航輔助下骨盆骨折微創(chuàng)內(nèi)固定30例臨床觀察

李洪權(quán)岳云亮趙不仁孟和

遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院骨外二科，遼寧 撫順 113008

目的探討微創(chuàng)技術(shù)在骨盆骨折治療中的應(yīng)用及其優(yōu)勢。方法將60例骨盆骨折患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者給予微創(chuàng)治療，對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察記錄兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組術(shù)后功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間及平均住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組顯著少于對照組(P<0.05)；而并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆骨折不但避免了切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中出血多、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等缺點，而且同樣能使骨盆環(huán)得到良好的固定，是一種值得積極推廣的手術(shù)方式。

骨盆骨折；微創(chuàng)治療；導(dǎo)航輔助

骨盆骨折是骨科一種常見的嚴重損傷，手術(shù)難度也比較大，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，隨著骨科手術(shù)技術(shù)的進步,微創(chuàng)內(nèi)固定已經(jīng)成為骨盆骨折治療的發(fā)展方向[1-3]。我院自2008年開始在導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)固定骨盆骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～66歲，平均(48.2±1.3)歲。致傷原因：車禍傷42例，重物砸傷8例，高墜傷7例，其他3例。

傷后至入院時間：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡17～65歲，平均(47.8±1.2)歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡17～66歲，平均(48.6±1.4)歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均給予抗休克、止血及牽引等治療，病情平穩(wěn)時考慮手術(shù)。骨盆骨折的手術(shù)時機應(yīng)根據(jù)患者血液動力學(xué)狀況、骨折類型以及相關(guān)合并癥決定，手術(shù)宜在傷后2周內(nèi)進行，并根據(jù)患者個體情況及手術(shù)需要選擇麻醉方式。觀察組采用導(dǎo)航下經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定方法包括骶髂螺釘固定、恥骨支空心釘固定、恥骨聯(lián)合分離空心釘固定等。本組骶髂螺釘固定及恥骨支空心釘固定16例；單純骶髂螺釘固定8例；骶髂螺釘固定、恥骨支及恥骨聯(lián)合分離空心釘固定4例；單純行恥骨支空心釘固定2例。對照組30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。

1.3 療效判定 術(shù)后功能優(yōu)良率：根據(jù)Majeed骨盆評分進行療效評價[4]，評分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩組間采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組患者均隨訪24個月，X線檢查顯示骨折均愈合，無明顯盆部畸形、雙下肢不等長和骶髂部疼痛；兩組術(shù)后功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組其他指標比較 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間及平均住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組顯著少于對照組(P<0.05)；而并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組臨床效果比較

表2 兩組其他指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆骨折的優(yōu)點 傳統(tǒng)術(shù)式雖然可以在直視下復(fù)位骨折并進行可靠固定，但存在手術(shù)暴露多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間較長等缺點，因此微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，就顯現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，微創(chuàng)內(nèi)固定治療骨盆骨折不但使骨盆環(huán)得到了良好的固定,而且避免了切開復(fù)位內(nèi)固定的各種缺點，具有較好的發(fā)展前景[5-6]。

3.2 微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆骨折的注意事項 微創(chuàng)手術(shù)固定具有縮小手術(shù)切口、減少術(shù)中出血以及降低切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點。但要想使骨折完全復(fù)位以及安全準確的置入螺釘，術(shù)者需注意以下事項：①嚴格選擇適應(yīng)癥，骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)最佳適應(yīng)癥有：骶髂關(guān)節(jié)脫位，Denis I區(qū)骨折，Denis I區(qū)骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位，恥骨坐骨支骨折。經(jīng)皮內(nèi)固定治療骨盆骨折也有其局限性,如適合的骨折類型較局限,術(shù)前需要準確的復(fù)位等。②術(shù)前做好牽引治療，防止骨折錯位的發(fā)生；③術(shù)者必須掌握正常以及變異后的骨盆結(jié)構(gòu)、神經(jīng)血管的位置、各種損傷的特點。為安全的置入螺釘，術(shù)者必須熟悉術(shù)中透視影像的特點。三維透視技術(shù)和術(shù)中CT掃描，在減少射線暴露的同時，有助于增加螺釘置入的安全性。④必須加強術(shù)后護理，這樣可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)也在不斷地發(fā)展, 導(dǎo)航下骨科手術(shù)技術(shù)治療骨盆損傷是一種安全、有效重建骨盆環(huán)穩(wěn)定性的重要方法，因其手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少，性價比高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]羅從風(fēng),周凱華,高洪，等.透視導(dǎo)航下微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆和髖臼骨折[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,43(1):41.

[2]陳紅衛(wèi),趙鋼生,葉招明.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中國骨傷,2010,23(7):341.

[3]孫換強,孔建中,郭曉山.空心釘經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療骨盆環(huán)損傷的療效評價[J].中國骨傷,2008,21(7):536.

[4]張世民，李海豐，黃軼剛． 骨折分類與功能評定[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008: 330.

[5]呂荷榮,何治勇,李國，等.骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的可行性研究[J].中國骨傷,2008,21(11):818.

[6]郭曉山，池永龍．經(jīng)皮閉合內(nèi)固定治療骨盆環(huán)損傷[J].中華外科雜志，2004，44(4)：262.

R683.3

A

1007-8517(2014)12-0026-01

2014.05.02)