奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血31例臨床觀察

江蘇省淮安市楚州醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223200

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血31例臨床觀察

呂玉鳳

江蘇省淮安市楚州醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223200

目的探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床療效。方法選取62例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各31例，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患者治療總有效率為90.32%，顯著高于對(duì)照組患者的64.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧美拉唑；奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；臨床觀察

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage，UGIH)是肝硬化失代償期常見并發(fā)癥，屬于臨床常見內(nèi)科急癥，其特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速，若未獲得及時(shí)治療將導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全。為探討肝硬化并發(fā)上消化道出血的有效治療方法，筆者對(duì)我院收治的31例患者給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年12月收治的62例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各31例。所選患者中男性41例、女性21例，年齡29～67歲，平均年齡(48.29±2.23)歲；出血量200～1200ml，平均出血量(593.45±29.87)ml，肝功能分級(jí)(child)：B級(jí)49例、C級(jí)13例。兩組患者性別、年齡、出血量、肝功能分級(jí)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予及時(shí)補(bǔ)充血容量，補(bǔ)液維持體內(nèi)水分、酸堿度、電解質(zhì)平衡，對(duì)癥治療預(yù)防各類臨床并發(fā)癥。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療時(shí)加用奧曲肽(醋酸奧曲肽注射液，北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))治療，將100ug醋酸奧曲肽注射液加入20ml生理鹽水后靜脈推注，之后以每小時(shí)25ug速度泵注72h；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧美拉唑(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療，奧曲肽用法同對(duì)照組，將40mg奧美拉唑注射液加入100ml生理鹽水后靜脈滴注，每間隔12h給藥1次，連續(xù)治療72h。

1.3 止血標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷其是否停止出血[1]：①臨床各項(xiàng)表現(xiàn)均顯著改善或消失，面色及甲床逐漸轉(zhuǎn)紅；②無活躍腸鳴音；③停止嘔血或黑便，糞便轉(zhuǎn)為黃色；④升高血色素水平、下降尿素氮水平；⑤各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定且正常；⑥大便潛血試驗(yàn)陰性；患者需同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可知其止血成功。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者停止出血時(shí)間判斷其臨床療效[2]。顯效：治療24h內(nèi)停止出血；有效：治療24～72h內(nèi)停止出血；無效：治療72h后仍未停止出血(需立即改用其他方法治療)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療總有效率為90.32%，顯著高于對(duì)照組患者的64.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

上消化道出血是臨床消化科常見疾病之一，約20%由肝硬化引起，使用藥物快速停止患者出血癥狀是保障上消化道出血患者預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵措施[3]。

奧曲肽是人工合成類藥物，保留了天然生長(zhǎng)抑素的藥理特性，具有較長(zhǎng)半衰期。研究表明[3]，奧曲肽可顯著收縮機(jī)體腸系膜動(dòng)脈，減少內(nèi)臟血流量及壓力，抑制多種血管活性物質(zhì)，最終獲得有效止血目的。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)，可對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性收縮，有效阻斷內(nèi)臟血管擴(kuò)張現(xiàn)象，抑制胃部分泌物從而保護(hù)胃黏膜使其自行修復(fù)，促進(jìn)血小板凝集及血塊吸收，最終達(dá)到顯著止血目的。有研究顯示[3]，臨床治療肝硬化合并上消化道出血患者時(shí)，若采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療方式，則其臨床療效顯著上升。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療時(shí)加用奧曲肽(醋酸奧曲肽注射液，由本研究結(jié)果顯示，肝硬化合并上消化道出血給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅單純使用奧曲肽止血效果并不理想，僅64.52%患者72h內(nèi)成功止血；經(jīng)奧曲肽配伍奧美拉唑治療后，90.32%患者72h內(nèi)成功止血，臨床療效顯著提高，與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致[4]。綜上所述，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉海, 朱為梅, 鄭盛, 等. 180例急性上消化道出血臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 20010, 6(36): 411-413.

[2]吳云林，楊根妹，王莉，等.奧曲肽降低食管曲張靜脈壓力及減少硬化劑注射孔出血的臨床研究[J].中華消化雜志，2011，15(1)：112-113.

[3]劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2012，12 (3)：220-222.

[4]尹桂梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，5(19)：4748.

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1007-8517(2014)11-0095-01

2014.04.10)