TDI技術(shù)評估胎兒心臟功能對胎兒窘迫的診斷意義

廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001

TDI技術(shù)評估胎兒心臟功能對胎兒窘迫的診斷意義

王霞妹伍亞玲陳雪玲

廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001

目的探討彩色多普勒超聲檢測對宮內(nèi)窘迫診斷的臨床價(jià)值。方法選取單胎孕婦共126例。分為胎兒窘迫組41例，正常對照組85例，分別測定心肌組織的運(yùn)動速度Ea、Aa、Sa。同時(shí)分別測定通過二、三尖瓣瓣口處的血流運(yùn)動速度E峰、A峰，計(jì)算E/Ea。測量比較兩組的Tei指數(shù)。結(jié)果胎兒窘迫組的Ea和Aa 均顯著低于對照組，而E/Ea顯著高于對照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒窘迫組的Tei指數(shù)顯著高于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲檢測能有效篩查胎兒宮內(nèi)窘迫，有利于早期診斷和治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

TDI；心臟；胎兒窘迫；診斷

胎兒窘迫是多種因素導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧、酸中毒等改變的總稱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒腦神經(jīng)受損和新生兒窒息，嚴(yán)重危及胎兒的生命安全[1]。因此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)尤為必要。目前診斷胎兒窘迫主要依靠孕婦自覺癥狀、胎心監(jiān)測及超聲技術(shù)的臍血流S/D比值等，這些檢查方法各有利弊。超聲檢查無論是測量臍血流S/D比值還是觀察生物物理評分假陰性率均較高。而心肌組織多普勒成像技術(shù)作為一種在超聲多普勒技術(shù)上發(fā)展而來的反映心肌運(yùn)動速度與方向的新技術(shù)[2]。該技術(shù)能夠?qū)υ型砥谔旱倪m時(shí)超聲監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎兒缺氧，對確定合適的分娩時(shí)機(jī)、挽救胎兒性命提供有力的依據(jù)。為進(jìn)一步提高胎兒窘迫的診斷準(zhǔn)確率，我院近年應(yīng)用組織多普勒(Tissue Doppler Imaging,TDI)技術(shù)用于胎兒窘迫的監(jiān)測，效果良好。

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月至2013年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的單胎孕婦共126例。所有產(chǎn)婦孕婦無慢性心、肝、腎等疾病及遺傳性疾病、無其他嚴(yán)重妊娠合并癥。年齡21～36歲，平均(25.22±3.08)歲；孕周33～42周，平均(38.5±2.6)周。根據(jù)出生情況將上述孕婦分為兩組：胎兒窘迫組和對照組，其中胎兒窘迫組41例，平均年齡(26.05±3.28)歲，平均孕周(38.8±2.4)周；正常對照組：孕婦85例，平均年齡(25.04±2.97)歲，平均孕周(38.2±2.8)周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒超聲顯像儀，容積探頭，探頭頻率2～6 MHz。具體方法步驟為：取胎兒心尖四腔切面，將脈沖多普勒取樣框置于每個(gè)房室瓣膜瓣葉的頂端，分別測定舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?E)和舒張晚期血流速度峰值(A)。然后將多普勒取樣框置于房室瓣環(huán)處，濾除高速血流信號后獲得組織多普勒頻譜圖像，測定房室瓣環(huán)處心室心肌的最大運(yùn)動速度，記錄3個(gè)周期，并記錄平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要包括Em、Am、Em/Am和S值。其中Em、Am、Em/Am值分別代表左、右心室的舒張功能，S值代表心室收縮功能。將多普勒取樣容積分別置于二尖瓣口下方及主動脈瓣口上方，測量二尖瓣A峰結(jié)束至E峰開始時(shí)間a，主動脈射血時(shí)間b，測2～3個(gè)周期后，取平均值作為測量值。然后根據(jù)a、b計(jì)算Tei指數(shù)。其公式為Tei=a-b/b=ICT+IRT/ET。

2 結(jié)果

2.1 兩組TDI參數(shù)比較 由表1和表2可知，胎兒窘迫組的Ea和Aa 均顯著低于對照組，而E/Ea顯著高于對照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組Tei測值的比較 由表2可見，胎兒窘迫組的Tei指數(shù)顯著高于對照組，t檢驗(yàn)顯示，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組胎兒左心室相關(guān)TDI參數(shù)比較

表2 兩組胎兒右心室TDI參數(shù)比較

表3 兩組Tei測值得比較

3 討論

心肌組織多普勒成像技術(shù)能將心肌室壁運(yùn)動產(chǎn)生的低頻多普勒信號用彩色編碼或頻譜顯示出來，是反映心肌運(yùn)動速度與方向的新技術(shù)。該技術(shù)將心室壁運(yùn)動產(chǎn)生的低頻移、高振幅多普勒信號通過降低總增益和繞過高通濾波器方法直接輸送到自相關(guān)和速度計(jì)算程序中，進(jìn)一步經(jīng)S/D轉(zhuǎn)換后以頻譜多普勒或二維彩色多普勒形式顯示出來[4]。由于TDI與傳統(tǒng)血流多普勒樣，可通過對頻移和彩色亮度的分析計(jì)算測定有關(guān)的運(yùn)動速度，其不依賴于前負(fù)荷，在識別區(qū)域性心肌功能失調(diào)及舒張功能減退方面，舒張?jiān)缙?晚期心肌速率比值，與傳統(tǒng)的頻譜多普勒更準(zhǔn)確[5]。近年來，彩色多普勒已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種心臟疾病的診斷中，并取得了良好的效果[6]。而胎兒窘迫作為一系列因缺氧引起的一些列癥狀，是危及胎兒生命的重要因素。如果不及時(shí)診斷并積極的干預(yù)，容易損害新生兒健康，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用彩色多普勒對胎兒窘迫進(jìn)行診斷具有良好的效果，能夠有效提高診斷的靈敏度和特異度[7]。

本研究結(jié)果顯示，胎兒窘迫組的Ea和Aa 均顯著低于對照組，而E/Ea顯著高于對照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒窘迫組患者的臍動脈S/D、RI、PI值均高于對照組，且兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒窘迫組的Tei指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)?？傊狙芯拷Y(jié)果顯示，應(yīng)用TDI技術(shù)對胎兒窘迫狀況進(jìn)行診斷，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

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[2] 吳瑋,余楊,李瑛,等.組織多普勒成像對妊娠糖尿病孕婦及胎兒心臟功能的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(7):991-994.

[3]趙博文,呂江紅,徐海珊,等.組織多普勒成像在胎兒心律失常中的應(yīng)用研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(11):831-834.

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1007-8517(2014)11-0093-02

2014.04.12)