應(yīng)用MRI測(cè)量肺俞穴針刺深度和角度的研究

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1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，云南 昆明 650021

應(yīng)用MRI測(cè)量肺俞穴針刺深度和角度的研究

叢樹(shù)園1唐柱生1毛曉雯2武煜明1*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，云南 昆明 650021

目的為針灸臨床提供肺俞針刺安全深度及角度的參考數(shù)據(jù)。方法將40例成年男性志愿者按羅氏指數(shù)分為瘦人組、適中人組和胖人組3型，應(yīng)用MRI測(cè)量肺俞的針刺深度及角度。結(jié)果不同體型人的針刺安全深度及角度不同，肺俞瘦人組直刺安全深度為(33.44±2.78L;32.85±2.37R)mm，適中人組(34.88±4.68L;34.19±4.93R)mm，胖人組(46.55±3.67L;46.28±4.59R)mm。

針刺；深度；角度；體型；MRI

肺俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，對(duì)于肺系疾病有肯定的臨床療效，肺俞深面是肺及胸膜腔，若針刺過(guò)深或角度偏差針尖可刺入胸膜腔甚至傷及肺；但若針刺深度不足可能會(huì)影響療效。因此研究肺俞的針刺安全深度及角度，可以為臨床針灸提供參考。

1 實(shí)驗(yàn)研究

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 昆明市區(qū)的成年男性志愿者40例，測(cè)量背部無(wú)器質(zhì)性病變者的體重、身高、拇指同身寸后，按羅氏指數(shù)[1]分型，分為瘦人組10例(<1.28)、適中人組20例(1.29～1.49)、胖人組10例(>1.5)。羅氏指數(shù)=100×體重(g)/身高3(cm)。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備 MRI:Phillips Achieva 1.5T掃描裝置，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；體重秤：SIMPLE電子體重秤；小麥胚芽油營(yíng)養(yǎng)膠囊：安利(中國(guó))日用品有限公司；醫(yī)用透明膠布：明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材(上海)有限公司。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 通過(guò)對(duì)自愿者身高體重的測(cè)量，使用羅氏指數(shù)計(jì)算，篩選出符合羅氏指數(shù)<1.28的10人做為瘦人組研究對(duì)象，符合羅氏指數(shù)>1.5的10人做為胖人組研究對(duì)象，符合羅氏指數(shù)在1.29～1.49之間的20人做為適中人組研究對(duì)象。定位取穴：根據(jù)《針灸經(jīng)穴國(guó)家定位標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行定位，本次研究選擇肺俞穴，在背部，第3 胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸處用紅色標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記，并在體表標(biāo)記處用醫(yī)用膠帶將小麥胚芽油營(yíng)養(yǎng)膠囊固定于顏色標(biāo)記的肺俞穴位上。對(duì)肺俞穴進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫斷位3個(gè)層面MRI掃描拍片。研究對(duì)象平臥于MRI檢查床上，要求平穩(wěn)呼吸，靜臥不動(dòng)。以脊柱線圈接受信號(hào)，F(xiàn)OV:260-360矩陣320*256，厚度3～4mm，層間距0.5～1mm，機(jī)器自動(dòng)三維定位預(yù)掃，肺俞水平面作為肺俞的掃描層。在已掃描層面上進(jìn)行測(cè)量膠囊至危險(xiǎn)點(diǎn)的距離，即肺俞穴皮膚至豎脊肌前緣的深度，并記錄數(shù)據(jù)。然后應(yīng)用拇指同身寸折算成毫米使用MRI掃描片的軟件系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 測(cè)量腧穴深度 測(cè)量肺俞以皮膚到豎脊肌前緣距離為“最大深度”。安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%。[2]

1.5 測(cè)量數(shù)據(jù)計(jì)算 將測(cè)得的數(shù)據(jù)使用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)K-S正態(tài)分布檢驗(yàn)確定所測(cè)得數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，且所測(cè)得數(shù)據(jù)是同一層面的左右兩側(cè)故使用成對(duì)T檢驗(yàn)進(jìn)行分析。針刺深度以單位mm表示。

2 測(cè)量結(jié)果

見(jiàn)表1～6。

表1 3組受試者的平均身高、體重比較

表2 3組受試者肺俞的直刺危險(xiǎn)深度結(jié)果±s,mm)

表3 3組受試者肺俞的斜刺危險(xiǎn)深度結(jié)果±s,mm)

肺俞穴三種體型組測(cè)得的直刺及斜刺的危險(xiǎn)深度經(jīng)t檢驗(yàn)比較,有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明不同體型人針刺的深度不同。

表4 3組受試者肺俞的直刺安全深度結(jié)果±s,mm)

表5 3組受試者肺俞的斜刺安全深度結(jié)果±s,mm)

肺俞穴位三種體型組測(cè)得的直刺及斜刺的安全深度經(jīng)t檢驗(yàn)比較，有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明不同體型人直刺及斜刺的安全深度不同。

表6 3組受試者肺俞的斜刺最大角度結(jié)果±s,mm)

肺俞穴位三種體型組測(cè)得的斜刺的最大角度經(jīng)t檢驗(yàn)比較,有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明不同體型人斜刺的最大角度不同。

3 結(jié)果

筆者認(rèn)為肺俞的安全針刺深度數(shù)值可以用以下公式計(jì)算：安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%[2]；臨床對(duì)于肺俞的針刺采用向內(nèi)斜刺，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為向內(nèi)斜刺小于斜刺的最大角度既可以保證療效又不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

4 討論

針刺深度是針體進(jìn)入機(jī)體的深淺程度；針刺角度是指進(jìn)針時(shí)，針體和腧穴皮膚之間的角度。明確針刺深度及角度，既要保證臨床療效，又不可造成損傷為治療的根本。正如《素問(wèn)·刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，勿過(guò)其道?！保鞔_了合適的針刺深度才能達(dá)到安全且滿(mǎn)意的臨床療效。肺俞穴若刺入過(guò)深，會(huì)傷及胸膜腔和肺，形成氣胸。劉曉[3]等報(bào)道，針刺肺俞穴致死兩里報(bào)告，均為針刺過(guò)深造成氣胸導(dǎo)致死亡。

由于古人缺乏解剖學(xué)知識(shí)，所以古代醫(yī)籍對(duì)腧穴針刺深度的記載有較大差異。現(xiàn)代研究明確肺俞的解剖層次為皮膚、皮下組織、斜方肌、菱形肌、上后鋸肌腱膜、豎脊肌、肋提肌、肋間內(nèi)韌帶、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜、肺[4]。

李亞?wèn)|[2]等學(xué)者認(rèn)為針刺安全深度定為針刺危險(xiǎn)深度×75%，張建華[5]等采用針刺危險(xiǎn)深度×70%等于安全針刺深度,這是目前關(guān)于穴位深度研究的兩個(gè)主要方向。前者采用CT活體檢測(cè)，后者通過(guò)尸體斷層測(cè)量，兩者比較可知尸體進(jìn)行福爾馬林灌注后，固定液進(jìn)入組織間隙，對(duì)體型產(chǎn)生影響，而活體測(cè)量在此方面優(yōu)勢(shì)明顯。本實(shí)驗(yàn)是通過(guò)MRI進(jìn)行活體檢測(cè)，所以筆者認(rèn)為針刺安全深度定為針刺危險(xiǎn)深度×75%更為準(zhǔn)確。MRI[6]對(duì)人體無(wú)放射性、無(wú)任何生物副作用、對(duì)人體任意剖面直接成像、對(duì)軟組織的高分辨率及通過(guò)MRI系統(tǒng)軟件可以在斷面上直接測(cè)量諸多方面的優(yōu)勢(shì)明顯超過(guò)CT技術(shù)。所以本實(shí)驗(yàn)方法既安全，又保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性。

[1]邵象清，人體測(cè)量手冊(cè)[M].上海：上海辭書(shū)出版社，1995：299.

[2]李亞?wèn)|，楊松堤，李健男，等.應(yīng)用CT測(cè)量大椎、肩中俞、懸樞、命門(mén)的針刺深度的研究[J].中國(guó)針灸，2005,25(12)：863-864.

[3]劉曉，趙建清.針刺肺俞致死兩例報(bào)告[J]. 法律與醫(yī)學(xué)雜志，1995，4(2):183.

[4]嚴(yán)振國(guó)，中醫(yī)應(yīng)用腧穴解剖學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:167-168.

[5]張建華，嚴(yán)振國(guó)，余安勝，等.針刺意外穴位的安全深度[J].針刺研究，2000，25(3)：233-235.

[6]江浩，骨與關(guān)節(jié)MRI[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011:1.

武煜明(1965-)，男，教授。研究方向：針灸治療神經(jīng)性疾病的機(jī)理研究。

R245.31

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1007-8517(2014)11-0090-02

2014.04.07)