針灸輔助治療48例腦梗死急性期患者的療效觀察

1.湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南 衡陽(yáng) 421001;2.湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421001

針灸輔助治療48例腦梗死急性期患者的療效觀察

傅麗超1李小偉2

1.湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南 衡陽(yáng) 421001;2.湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421001

目的觀察針灸輔治腦梗死急性期的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法觀察96例腦梗死急性期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組采用純西醫(yī)治療，治療組加用頭針和體針治療，14d后對(duì)比兩組患者的療效和血液流變學(xué)的變化。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.660，P<0.05)；治療后兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度三項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療后治療組的三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針灸輔治腦梗死急性期的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并能進(jìn)一步改善血液流變學(xué)，值得臨床應(yīng)用。

腦梗死；急性期；針灸

腦梗死是指腦部供血?jiǎng)用}閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，隨之出現(xiàn)腦組織軟化或壞死的一種急性腦血管病，本病以發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)成為嚴(yán)重危害人類生命健康的常見多發(fā)病。臨床研究證實(shí)，超早期溶栓治療和后期的抗凝治療為最佳治療方案，血液流變學(xué)指標(biāo)作為血液流動(dòng)性、黏滯性的客觀尺度一直作為最佳觀察指標(biāo)[1]。為探討針灸對(duì)腦梗死急性期患者的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，筆者開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例腦梗死急性期患者均為我院2012年7月至2013年12月針灸科和內(nèi)科收治的患者，所有患者均符合1996年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)提出的《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，且同時(shí)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[3]，并均經(jīng)CT或MRI檢查確診。患者均為首次發(fā)病，發(fā)病在4周以內(nèi)，排除合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙和精神神志異常者。采用SPSS15.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組中男性27例，女性21例；年齡48歲～80歲，平均(65.7±8.3)歲；病程3d～29d，平均(13.7±5.8)d。對(duì)照組中男性28例，女性20例；年齡45歲～80歲，平均(64.9±8.7)歲；病程3d～30d，平均(14.2±5.9)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集、擴(kuò)張腦血管以及控制血壓、降糖、降脂等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針灸治療，頭針取百會(huì)、四神聰、對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、對(duì)側(cè)感覺區(qū)；體針：以患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)和少陽(yáng)經(jīng)穴(肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、三陰交、豐隆、昆侖)。均采用常規(guī)針刺手法，留針30分鐘，每日1次。兩組均連續(xù)治療14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損的變化，并抽血檢查血血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度)的變化，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)及肝腎功能變化。

1.4 療效評(píng)定 參照1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)提出的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加 18%以下；惡化：功能缺損評(píng)分增多 18%以上。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者均接受完1個(gè)療程的治療，治療期間肝腎功能指標(biāo)基本正常，均無明顯皮疹、過敏等不良反應(yīng)，亦無死亡病例，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.660，P<0.05)；詳見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 血液流變學(xué)結(jié)果比較 兩組患者經(jīng)治療后全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度三項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間比較，治療組的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

急性腦梗死灶發(fā)生后，梗死灶的中央為壞死組織，周圍為水腫區(qū)。早期治療原則是盡可能挽救腦梗死區(qū)，消除腦水腫，防止血栓繼續(xù)擴(kuò)展，改善腦循環(huán)。因此，抗血小板聚集等藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，針灸治療中風(fēng)的歷史已有兩千多年，直至近年來才逐漸認(rèn)識(shí)到針灸治療中風(fēng)宜早期開始[4]。

表2 兩組患者血液流變學(xué)結(jié)果比較

注：與治療前比較，▲P<0.05，與對(duì)照組比較，★P<0.05。

根據(jù)本病病位在腦，在針灸時(shí)首先選用頭穴?！端貑枴っ}要精微論》云：“頭者，精明之府”，腦為髓海，元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰，也是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位。頭穴的選用對(duì)急性腦梗死偏癱的治療必不可少，據(jù)此選用百會(huì)和四神聰以醒神開竅，調(diào)神導(dǎo)氣；另按傳統(tǒng)經(jīng)穴法選頂顳前斜線和頂顳后斜線調(diào)節(jié)頭部氣血，治療偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能障礙和感覺功能障礙；腦梗死患者的最主要癥狀是偏癱側(cè)肢體活動(dòng)不能，故體針選取偏癱側(cè)上下肢穴位，早期患者多為肌力不足，以“軟癱”為主，根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，用肩髃、曲池、合谷、足三里等陽(yáng)明經(jīng)穴，刺之以調(diào)益氣血，“主潤(rùn)宗筋”。另外，為使陰陽(yáng)兼顧，達(dá)“陰平陽(yáng)秘”，可取內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交等陰經(jīng)穴，并根據(jù)其陰陽(yáng)緩急而補(bǔ)瀉兼施，以平衡陰陽(yáng)經(jīng)氣，促進(jìn)四肢正常運(yùn)動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，針灸輔治腦梗死急性期患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并進(jìn)一步改善了患者的血液流變學(xué)結(jié)果，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]張翅.針刺治療急性腦梗死偏癱的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.1-24

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(11):55-56.

[4]張晶晶,海英.腦梗死急性期針灸選穴探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(3):228-230.

傅麗超(1975-)，女，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師。

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1007-8517(2014)11-0077-02

2014.04.07)