加味增液承氣湯灌腸治療24例急性腸功能衰竭療效觀察

1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033

加味增液承氣湯灌腸治療24例急性腸功能衰竭療效觀察

袁彩霞1王蘭青2

1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033

目的探討加味增液承氣湯灌腸治療急性腸功能衰竭的臨床療效。方法將48例急性腸功能衰竭患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各24例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用加味增液承氣湯灌腸治療。結(jié)果治療后比較兩組患者的首次排便時(shí)間、腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，治療組均較對(duì)照組理想，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后7d，治療組APACHE II評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論加味增液承氣湯灌腸治療急性腸功能衰竭療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腸功能衰竭；加味增液承氣湯；灌腸；療效觀察

腸功能衰竭為臨床常見的器官衰竭類疾病，其發(fā)病誘因較多，且隨病情進(jìn)展嚴(yán)重者將導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、膿毒癥以及多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等，預(yù)后或?qū)⒆兊母鼮殡y料[1]。我科采用加味增液承氣湯灌腸的方法對(duì)收治的急性腸功能衰竭進(jìn)行治療，結(jié)果顯示療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科室于2013年1～12月期間收治的48例急性腸功能衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀分別表現(xiàn)有不同程度的食欲減退甚至不耐受食物、惡心、嘔吐、腹痛腹脹、腸鳴音減弱或消失以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)等。將此48例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組各24例，其中治療組24例患者中包括男15例，女10例；年齡18～65歲，平均(41.2±9.3)歲。對(duì)照組24例患者包括男14例，女9例；年齡19～64歲，平均(42.3±8.6)歲。兩組患者的性別、年齡以及病情(主要參考患者APACHE Ⅱ評(píng)分，兩組患者治療前的APACHE Ⅱ評(píng)分詳見表2.2項(xiàng))等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組治療方案主要包括：①禁食、胃腸減壓；②吸氧、心電監(jiān)護(hù)；③合理營養(yǎng)支持并積極行去除誘因相關(guān)治療；④適當(dāng)補(bǔ)充體液，積極糾正機(jī)體水電解質(zhì)平衡；⑤選用H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑等保護(hù)腸黏膜；⑥選用西沙比利與嗎叮林等促進(jìn)腸蠕動(dòng)。治療組則在以上西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加行加味增液承氣湯灌腸治療，組方為：玄參30g，麥冬、細(xì)生地各25g，大黃9g，芒硝5g，黃芪30g，厚樸15g，牛膝10g，將上述中藥置250ml水中浸泡30min后水煎至100ml，大黃后入；另再用300ml水煎至100ml，兩劑混合后取100ml，在37℃左右藥溫條件下進(jìn)行灌腸操作，將患者取左側(cè)臥位體位，抬高臀部灌腸，插肛管20cm，保留灌腸40min，2次/d，灌腸均在清晨6點(diǎn)至晚間12點(diǎn)間擇時(shí)進(jìn)行，以避免夜間灌腸對(duì)患者睡眠與體力恢復(fù)造成影響。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在接受治療后的首次排便時(shí)間、腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等，另分別于治療前與治療后7d觀察患者的急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)[2]。將以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較以評(píng)價(jià)治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較 治療后比較兩組患者的首次排便時(shí)間、腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，治療組與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前與治療7d后的APACHEⅡ評(píng)分比較 治療前兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后7d治療組APACHE Ⅱ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前與治療7d后的APACHE Ⅱ評(píng)分比較

注：治療7d后，與對(duì)照組比較*P<0.01。

3 討論

“腸衰竭”一詞于上世紀(jì)50年代即見于文獻(xiàn)并沿用至今，但由于腸道不象其他器官有著比較明確的功能監(jiān)測(cè)參數(shù)，以至于到目前仍沒有具體的普遍被臨床所認(rèn)可的腸衰竭定義，這也是導(dǎo)致腸衰竭的診治相對(duì)其他器官衰竭更為困難的重要原因[3]。

加味增液承氣湯是通里攻下法中寒下法的代表方劑，臨床上主要用于梗阻性、炎癥性、血運(yùn)障礙性腹部疾病，并且已經(jīng)取得一定的效果[4]。在本研究治療組所運(yùn)用之方藥中，玄參養(yǎng)陰生津、清熱潤燥，麥冬益肺陰、滋液潤燥，生地滋腎陰、養(yǎng)陰清熱，三者共為君藥；再加上大黃與芒硝兩味方藥臣佐，其中，大黃味苦性寒，瀉熱通便，蕩滌胃腸積滯，兼以瀉火解毒，活血化痰，既能清無形之邪熱，又能清有形之痰滯，使邪熱從大便而出，而芒硝味咸性寒，善于瀉熱軟堅(jiān)，潤燥通便；黃芪、厚樸、牛膝等行氣導(dǎo)滯為使藥。同時(shí)相關(guān)研究還進(jìn)一步指出[5]，加味增液承氣湯能夠增加胃腸的蠕動(dòng)，修復(fù)胃腸道黏膜屏障，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)胃腸道的保護(hù)作用；另外還具有增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的功能，并可增強(qiáng)腸容積、增加腸襻血流量、降低血管通透性、減輕組織水腫、促進(jìn)壞死組織吸收及抑菌抗感染等。

綜上所述，加味增液承氣湯灌腸治療急性腸功能衰竭療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王家駹.腸衰竭的再認(rèn)識(shí)[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19(6)：321-323.

[2]鄭興珍. APACHEⅡ評(píng)分在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2011，17(21)：3297-3299.

[3]季峰.腸功能衰竭診治[C].浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2005.

[4]李書清，沈宇清.大黃防治危重癥急性腸功能衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008，17(413)：1972-1973.

[5]楊紅，胡軍.復(fù)方大承氣湯灌腸對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(1)：112.

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1007-8517(2014)11-0062-02

2014.04.02)