從醫(yī)療劇中學(xué)急救常識

鐘偉

撲通，眼看媽媽暈倒在地，已不省人事。10歲的女兒立刻拿起電話，撥打了急救熱線。接下來，人工呼吸、胸部按壓，一套近乎完整專業(yè)的心肺復(fù)蘇法（Cardiopulmonary Resuscitation，俗稱CPR）后，救援人員趕到了，母親也得救了。

這不是電視劇，而是美國威斯康星州10歲小女孩麥迪遜·凱斯德對媽媽進行緊急施救的真實場景。

這對母女居住在威斯康星州的希博伊根市，在暈倒前幾個月，母親坎達絲·賽弗思曾因為嚴(yán)重的肺炎導(dǎo)致肺部大受創(chuàng)傷。事發(fā)當(dāng)天，坎達絲·賽弗思因哮喘發(fā)作導(dǎo)致呼吸困難，就在她上樓去取氧氣呼吸器的時候暈倒在地，而她的未婚夫因為上班而不在家。

你無法想象一個10歲的小女孩在面對這種突如其來的狀況時，竟然如此冷靜：麥迪遜·凱斯德發(fā)現(xiàn)母親不醒人事后，立刻撥打了911尋求幫助，然后她和12歲的伙伴一起對母親展開搶救，對其實施心肺復(fù)蘇法：麥迪遜·凱斯德對母親進行人工呼吸，而她的小伙伴則重擊她母親的胸膛。4分鐘后，救援人員趕到了她家，并將她母親送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

她的行為源于電視劇，關(guān)于心肺復(fù)蘇法的技能和知識竟然都是她從電視上學(xué)到的。麥迪遜·凱斯德告訴當(dāng)?shù)孛襟w：“我和媽媽每周四都要看《實習(xí)醫(yī)生格蕾》，我從電視里學(xué)到這些急救知識的?！倍赣H則感嘆說：“他們都說如果不是我女兒冷靜地撥打911，并且采取了急救措施，我就不可能在這兒談起這事了。”

《實習(xí)醫(yī)生格蕾》是一部熱播醫(yī)療劇，講的是實習(xí)醫(yī)生們在一家虛構(gòu)的醫(yī)院里所經(jīng)歷的生命與死亡的故事。該劇在美國ABC電視臺播出后，每集平均吸引了1900萬人觀看。

近日，被喻為中國版實習(xí)醫(yī)生格蕾的《青年醫(yī)生》熱播，卻因醫(yī)學(xué)常識存在諸多錯誤而引發(fā)了爭議。

一邊看一邊打假

毫無疑問，醫(yī)療劇中一些常用的醫(yī)療手法，對普及醫(yī)療常識是有益的。但前提是這些手法必須科學(xué)、正確。

遺憾的是，國內(nèi)不少冠以“醫(yī)療勵志電視劇”之稱的醫(yī)療劇，卻頻頻令醫(yī)學(xué)界人士大跌眼鏡，驚呼“基本上是胡編”、“幾乎是一邊看一邊打假”。

當(dāng)下最火的電視劇非《青年醫(yī)生》莫屬，這部劇講述了某三甲醫(yī)院急診科一群青年醫(yī)生夢想與成長的故事，自11月中旬在四家衛(wèi)視播出后，收視率節(jié)節(jié)攀升，網(wǎng)絡(luò)點擊率已過4億。熱播同時，質(zhì)疑聲和批評聲也此起彼伏。雖然貼著“醫(yī)療行業(yè)劇”標(biāo)簽，但這部“醫(yī)療劇”卻用很多筆墨展示一群年輕醫(yī)生的戀愛糾葛，而且在不少急救手法和醫(yī)療常識上被觀眾質(zhì)疑“非專業(yè)”。

其中，針對藥品劑量錯誤的吐槽聲最甚。微博中有一則關(guān)于《青年醫(yī)生》流傳甚廣的吐槽：“《青年醫(yī)生》的硬傷是欺負全國幾百萬醫(yī)務(wù)人員都沒時間看電視劇吧？拍之前也不找個專業(yè)人士給劇本把把關(guān)——9%的生理鹽水，你腌咸菜呢？40ml的甲強龍，你治霸王龍??？速尿10g，你要制造木乃伊嗎？200ml的血送化驗，你家機器口渴了吧？這是搶救嗎？是助力升天?。　?/p>

在對2000名醫(yī)生做調(diào)查的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站丁香園總結(jié)了醫(yī)療劇中最常見的錯誤，其中醫(yī)生們最無法容忍的是 “沒有無菌觀念”、“片子拿反了”、“抱著骨折患者到處跑”、“邊手術(shù)邊打電話”、“氣管插管還能說話”等常識性錯誤。

生理鹽水等確實違背常識

網(wǎng)友吐槽的這些醫(yī)學(xué)知識是不是真錯得離譜？對于吐槽最多的 “9%的生理鹽水”、“40克甲強龍”和”10克的速尿”，這三個說法確實違背醫(yī)學(xué)常識。其實，生理鹽水的正確使用量為0.9%、甲強龍的正確使用量為40mg、速尿的正確使用量為10mg。

生理鹽水，是指生理學(xué)實驗或臨床上常用的滲透壓與動物或人體血漿的滲透壓相等的氯化鈉溶液。用于不同動物時，氯化鈉溶液的濃度各不相同，其中，用于兩棲類動物時是0.67%～0.70%，用于哺乳類動物和人體時是0.85%～0.9%。人們平常點滴用的氯化鈉注射液濃度是0.9%，其中氯化鈉的含量和濃度跟人體氯化鈉濃度恰好相當(dāng)。如果注入濃度9%的氯化鈉，由于細胞外面的液體濃度比里面的濃度高，細胞只能不斷把里面的水吐出去，呈現(xiàn)“腌咸菜”的脫水狀態(tài)。

不過，臨床也有10%的鹽水，主要用于糾正體內(nèi)鈉含量很少的低鈉血癥患者，不過也是要加生理鹽水，配成低濃度鹽水使用，不能直接使用10%的鹽水。直接注入的話，會造成血液濃縮、脫水，引發(fā)高鈉血癥，甚至昏迷以致生命危險。

關(guān)于“40克甲強龍”的說法，《青年醫(yī)生》編劇徐萌曾表示過這是演員的口誤。甲強龍是一種糖皮質(zhì)激素，主要治療過敏性休克、哮喘等疾病，臨床上用途很廣泛，一般劑量單位是毫克。如果真按劇中所說的40克量治療，差了一千倍的劑量，副作用巨大，有可能出現(xiàn)生命危險。同時，臨床上確實有用大劑量甲強龍沖擊治療脊髓炎等特殊疾病的方法，但最大劑量不過1克。

至于速尿（呋塞米）是一種強效且作用迅速的利尿藥，電視劇中用于搶救心力衰竭沒錯，但是劑量大錯。一般采用肌肉注射或者靜脈注射，20mg起用，不夠再加，口服則40mg起用，每日最大不超過1g，否則會出現(xiàn)過度利尿，引起脫水、腎毒性和電解質(zhì)紊亂。

突發(fā)心臟病怎么用藥

除了生理鹽水等醫(yī)學(xué)常識外，還有一些錯誤的急救手法也是讓“看門道”的醫(yī)生們吐槽不已。

開篇第一集，一位名叫高翔的26歲心肌梗塞患者被推進急診室，家屬圍在病床邊哭作一團。微博認(rèn)證為“急診醫(yī)生，美國心臟協(xié)會急救培訓(xùn)導(dǎo)師”的網(wǎng)友“急診夜鷹”說：“主任沒到，氧氣都沒吸，心電圖也沒做;主任一到，居然先看瞳孔。”同時“急診夜鷹”給出正解：“如果心跳已經(jīng)停止，要啟動心肺復(fù)蘇，另外查看反應(yīng)也先看是否還有呼吸、脈搏。”

首先，心臟病發(fā)作急救應(yīng)該從預(yù)防做起，如果有以下危險因素，可能就要小心了。研究表明心梗的易患因素主要有：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、家族遺傳史、體力活動減少、年齡（40歲以后發(fā)病率明顯升高）、男性（女性絕經(jīng)之后危險性大幅升高）。

心臟病發(fā)作醫(yī)學(xué)上被稱為急性心肌梗死，作為普通人如何識別自己或者他人可能是急性心肌梗死呢？

很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要癥狀，其實胸疼可以不典型甚至不出現(xiàn)，另外疼痛的部位可能也不僅僅局限于胸部。包括胃灼熱、消化不良;背部、下巴、頸部、肩部的不適;氣短、惡心、嘔吐都可能是急性心肌梗死的表現(xiàn)形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者癥狀會不典型，必須引起大家的重視。

有觀點認(rèn)為，硝酸酯類藥物（以硝酸甘油為代表）具有擴張冠脈血管的作用，應(yīng)是冠心病患者家中最重要的應(yīng)急藥物。一旦胸痛發(fā)作，吸氧的同時給予舌下含服硝酸甘油每五分鐘一次，可重復(fù)3次，直到急救醫(yī)生到來。這種急救方法在微信和微博中廣泛傳播，但是并不正確。

冠心病發(fā)作有很多種類型，包括心絞痛發(fā)作和急性心肌梗死。發(fā)作時主要癥狀都是胸痛，普通人很難區(qū)分是哪種類型，一般來說心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油是有效果的，且風(fēng)險相對較小，禁忌情況不多。但心肌梗死卻不是這樣，普通人不能區(qū)分到底是哪一種類型，自然不能盲目使用硝酸甘油。隨著藥物研究的深入和對臨床病例的觀察。美國心臟協(xié)會（AHA）2010版心肺復(fù)蘇指南明確指出，硝酸甘油切不可亂用。

另外，盡早應(yīng)用阿司匹林可以降低急性心肌梗死的死亡率。所以只要患者對阿司匹林不過敏，沒有活動性胃腸道出血都應(yīng)該給予阿司匹林。但服用腸溶阿司匹林不行，這時需要藥物快速起效，所以需要服用阿司匹林咀嚼片（嚼服）或者阿司匹林泡騰片（化在水中引用）。劑量為160到325毫克。一般泡騰片的劑量是500毫克，所以需要服用1/2片。一般咀嚼片劑量為75毫克，需要服用3～4片。對于惡心、嘔吐等上消化道癥狀明顯的患者還可以考慮使用阿司匹林栓劑，推薦劑量為300毫克。

CPR怎么做才對

同時，“急診夜鷹”還提到了要使用心肺復(fù)蘇法，心肺復(fù)蘇法就是小女孩麥迪遜·凱斯德對媽媽施救的方式。實際上，在生活和影視作品中，使用心肺復(fù)蘇法——也就是CPR，來進行急救的場景越來越多見，因為心跳停止意味著全身器官無法得到血液供應(yīng)，而腦組織對缺血缺氧十分敏感，腦組織血供中斷后，5分鐘后即可出現(xiàn)不可逆損傷。因此這一步的救助在很大程度上決定了患者能否“復(fù)活”，以及復(fù)活后生活質(zhì)量如何，如果腦死亡，那么即使救活，也將變成植物人。

這也讓人們體會到這種急救措施的有效和重要。那么，CPR到底應(yīng)該怎么進行呢？

首先，進行CPR是有前提的。許多人對于為什么使用CPR，什么情況下能使用CPR并不了解，以至于出現(xiàn)只要有人暈倒了，就會有人自告奮勇上去進行胸外按壓，希望能夠挽救患者的生命，這種“逢暈必按”的情況。

傳統(tǒng)CPR簡單地概括起來就是ABC三步（Airway， Breathing， Circulation）——建立氣道，進行人工呼吸和通過胸外按壓的方式輔助血液循環(huán)。不過，由于發(fā)現(xiàn)胸外按壓對院外搶救的意義比人工呼吸要大得多，目前的CPR步驟已經(jīng)調(diào)整成了CAB，把胸外按壓放在第一位。

所以，現(xiàn)在CPR的口訣是DRCAB：D（Danger）是指施救前要確認(rèn)環(huán)境安全，R（Respons）是指要及時呼叫急救中心。

C（Circulation）指胸外心臟按壓，施救者讓患者仰臥，施救者手腕、肘、肩三點成直線并與地面垂直。兩手交疊在兩乳頭連線中點快速有力按壓30次。按壓速度大于等于100次/分鐘，按壓深度至少5厘米。特別要注意的是，在開始CPR之前一定要解開患者的全部衣物（包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶）。

A（Airway）開放氣道。用仰頭抬頜法將患者的頭向后壓以開放氣道（車禍等外傷情況不可用此法，建議此種情況下僅作心臟按壓，或使用急救培訓(xùn)所教授的其他方法），將患者頭偏向一側(cè)，用手清理口中的異物（包括假牙），確認(rèn)無異物后將頭轉(zhuǎn)回。觀察患者有無呼吸，若有，將頭偏向一側(cè);若無，保持頭處于仰臥狀態(tài)

B（Breathing）人工呼吸。施救者捏住患者鼻翼，用口包住患者口腔向口腔中吹氣（如有條件可隔紗布、衣服等吹氣）。每次吹氣一秒，同時觀察患者胸廓是否起伏。

CPR的主要作用是在患者的心臟停止跳動時，通過胸外按壓促使全身血液進行循環(huán)并恢復(fù)心跳。所以在進行CAB之前，首先需要通過觸摸頸動脈竇判斷患者是否還有心跳。如果患者心跳有力，血液循環(huán)良好，只是因為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）暈倒，或者是因為頸椎病等暈了過去，則根本不需要進行胸外按壓輔助循環(huán)，那心外按壓恐怕只能帶來不必要的附帶損傷，譬如肋骨骨折，甚至由肋骨骨折引起的氣胸等危及生命的情況。

突發(fā)半身不遂該怎么辦

除了心臟病外，還有幾種疾病也是突發(fā)型的，比如突發(fā)半身不遂和突發(fā)呼吸困難等，遇到這樣的狀況，我們該怎么辦呢？

“半身不遂”其實是腦卒中的表現(xiàn)之一。腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是指各種原因（多為動脈硬化）導(dǎo)致的腦組織失去正常血液供應(yīng)，從而出現(xiàn)的腦功能缺損。由于腦卒中多為大腦里某一支血管出了問題（稱為“責(zé)任血管”），往往造成局灶性的腦功能缺損，因此一般不會出現(xiàn)呼吸心跳驟停，CPR在這通常沒有用武之地。

又因為腦卒中的病因可能為腦梗死（缺血）、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，針對這些原因進行的治療有可能是完全不同甚至相反的，因此并不建議在院外進行救治，而應(yīng)當(dāng)盡可能在數(shù)分鐘內(nèi)趕到有條件進行腦CT的醫(yī)院，在CT檢查排除出血后，盡快通過介入或者溶栓的方法打通堵塞的血管，恢復(fù)梗死部位的血液供應(yīng)。

對腦卒中的治療，迅速是關(guān)鍵。通常認(rèn)為在發(fā)病6小時內(nèi)打通堵塞的血管可以獲得治療效果，而6小時后再打通血管則會造成腦組織再灌注損傷，加重病情。

突發(fā)呼吸困難患者如何急救

哮喘急性發(fā)作是常見的導(dǎo)致突發(fā)呼吸困難的原因之一。哮喘發(fā)作主要是由于處于慢性炎癥狀態(tài)的小氣道發(fā)生痙攣所致。重度急性發(fā)作時會有說話困難、端坐呼吸、精神煩躁等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)進行藥物治療。如果急性發(fā)作已經(jīng)導(dǎo)致心跳驟停，應(yīng)當(dāng)立即進行CPR救助。

急性喉炎目前已經(jīng)不多見，而異物吸入是更為常見的導(dǎo)致大氣道梗阻的原因。患者雙手卡喉是窒息的標(biāo)志之一，其他表現(xiàn)還有無法說話、面色青紫等。如果氣道完全梗阻，在患者有意識的情況下，應(yīng)立即采用海姆利克手法（Heimlich Maneuver）：站在患者身后，雙手握拳，置于胸骨劍突下方，向后向上用力，直至異物咳出。

如患者意識喪失，應(yīng)立即撥打急救電話，同時檢查呼吸、心跳。如呼吸、心跳停止，應(yīng)該立即進行CPR。CPR操作中的胸外按壓有可能會排出患者氣道中的異物。

“抽風(fēng)”病人如何急救

抽風(fēng)多為癲癇大發(fā)作的癥狀。癲癇是腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電的結(jié)果，其原因可能由于腦部的結(jié)構(gòu)損傷，也有部分癲癇病因不明，可能與遺傳相關(guān)。

因此癲癇大發(fā)作時也沒有什么特殊的急救措施，保護患者不會因為抽搐而發(fā)生意外損傷即可。通常抽搐的發(fā)作時間不超過2分鐘，之后可自行恢復(fù)，但如果癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上，就不是普通的癲癇發(fā)作了，臨床上稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，需要盡快就醫(yī)，通過靜脈用藥終止發(fā)作。

在抽搐患者的保護方面，抽搐發(fā)作時應(yīng)立即上前扶住病人，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。不要試圖去防止舌頭被咬傷，因為這樣反而可能損傷牙齒。最好將病人頸部的衣著松開，在其頭下放一個枕頭，并讓病人保持側(cè)臥位，以防止分泌物等被誤吸入氣管。

《青年醫(yī)生》劇中的六個不靠譜劇情解析

1 ?馬路上發(fā)生車禍，一個被壓在汽車?yán)锩娴哪凶哟舐曄虺炭『艟?，程俊聽到男子的呼救聲來到車外想把男子拉出來?/p>

解析：車禍現(xiàn)場不能隨意移動傷員，若傷員正身處危險境地，如燃燒的汽車內(nèi)、車輛較多的馬路上時，救助者應(yīng)以不扭動傷員體位的方式，將傷員移到安全的地方。注意應(yīng)該平行搬運。如果傷員昏迷，應(yīng)墊高其背部，使其頭稍后仰并偏向一側(cè)，及時清除口腔中的嘔吐物，防止窒息，切忌搖晃傷員頭部。

2 ? 程俊醫(yī)生路遇連環(huán)車禍，只口頭表明自己是醫(yī)生，工作人員當(dāng)即放心地遞過生理鹽水讓程俊動手輸液。當(dāng)程俊得知車上沒有活動輸液支架后，隨即自己用手高舉輸液瓶為傷員輸液。

解析：救護人員在緊急現(xiàn)場救助中不可能隨便相信一個自稱是醫(yī)生的路人，更不可能讓其輸液。正規(guī)的救護車上肯定配有活動輸液架。急救車上的醫(yī)護人員都具備進行急救的能力，一般來說是不會讓別人來動手輸液。另外，救護車上一般都有輸液架，但是遇到太多傷員輸液架不夠用的時候，急救人員用手高舉輸液瓶為傷員輸液也是有可能的。

3 ? 程俊正在替一個傷員做心肺復(fù)蘇的胸外按壓步驟，頻率并不是很快。

解析：胸外按壓的頻率應(yīng)該至少為100次/分;胸外按壓深度成人至少125px，胸部按壓和放松的時間大致相等。每一次按壓后要允許胸廓充分回彈，成人胸外按壓∶通氣比例推薦為30：2。同時強調(diào)持續(xù)按壓，按壓間斷不超過10秒。如果按壓的頻率太慢難以起到搶救效果。

4 ? 無菌手套被扔在生活垃圾桶里，戴好手套的手接觸患者的衣服。

解析：在醫(yī)院里一般會有兩種顏色的垃圾袋，其中黑色垃圾袋是放生活垃圾的，黃色垃圾袋是專門用來放醫(yī)療廢棄物的。使用過的無菌手套屬于醫(yī)療廢棄物不能丟在生活垃圾桶里。醫(yī)生帶好手套的手如果進行醫(yī)療操作一般是不能接觸患者衣服的，哪怕是患者身上穿的是嶄新的病號服也不行。

5 ? 先天性心臟病患者感冒，被西瓜卡住氣管，導(dǎo)致呼吸困難，歐陽雨露騎在患者身上實施海姆立克急救法讓患者吐出西瓜，有網(wǎng)友認(rèn)為應(yīng)該是站姿才對。

解析：急性呼吸道異物堵塞在生活中很常見，由于氣道堵塞后患者無法進行呼吸，故可能導(dǎo)致因缺氧而意外死亡。海姆立克腹部沖擊法也稱為海氏手技，是一種簡單有效的急救方法。一般來說，站姿是最常用的，但是對于意識不清的患者，急救者可以先使患者仰臥位，然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊，雙手重疊置于患者肚臍上方，用掌根向下方突然施壓，反復(fù)進行這種急救方法也是可以的。

6 ? 劇中出現(xiàn)抽血200毫升化驗，有觀眾質(zhì)疑抽血量太多。

解析：一般抽血化驗2～4毫升基本就能滿足檢驗科用量了。最多抽血10毫升已經(jīng)算是多的了。抽200毫升的血化驗不但沒有必要，也沒有任何醫(yī)學(xué)道理。