登革熱是什么？

楊欣

登革熱從2014年6月起在廣東發(fā)病并流行。廣東省衛(wèi)生計生委10月14日發(fā)布登革熱疫情通報，截至10月14日0時，該省今年共有20個地級市累計報告登革熱病例32446例，其中廣州市27400例、佛山市2799例；累計報告死亡病例6例，其中廣州市5例、佛山市1例。

登革熱是什么，為何能在廣東流行？

登革熱的來歷和歷史

登革熱的名稱源自英語Dengue，而Dengue的由來也眾說紛紜，比較普遍的說法是源自斯瓦希里語中的“Ki-dinga pepo”，意思是突然抽筋，猶如被惡魔纏身?，F(xiàn)在這一疾病主要流行于東南亞地區(qū)，中國稱為登革熱，俗稱“斷骨熱”，新加坡和馬來西亞稱為骨痛熱癥或蚊癥，越南通稱為熱出血癥。

中國被認為是最早記錄登革熱的國家，在晉朝時就有文獻記錄了類似登革熱的病。但是，在近代歷史上最早記錄登革熱的是1779年埃及的開羅和印度尼西亞的巴達維亞（今雅加達），當時有人患了登革熱。由此推算，人類患登革熱的歷史較長久。

世界衛(wèi)生組織的記錄顯示，1917年中國海南省發(fā)生登革熱，屬于登革熱3型。登革熱在近代史上造成較大死亡的一次流行是1928年在希臘的發(fā)病，導致約1000人死亡。不過，到第二次世界大戰(zhàn)時，登革熱在東南亞地區(qū)造成日軍和盟軍的傷亡增加后，日本和美國研究人員才積極研究此病。1943年，美國和日本研究人員相繼發(fā)現(xiàn)登革熱病毒，登革熱的病因?qū)W直至1944年才被了解，1952年登革熱病毒首次被分離了出來，同時根據(jù)血清學方法鑒定出了4個類型的登革熱。

登革熱病毒屬于黃病毒科成員之一，其染色體核糖核酸（RNA）為單股正向核糖核酸，由核小蛋白所包被，外面由前膜蛋白、外套膜蛋白包圍而成。登革熱病毒顆粒大小約50毫微米，其染色體RNA可以導引生成3個結(jié)構(gòu)蛋白，即核小蛋白、前膜蛋白和外套膜蛋白，同時還引導生成7個非結(jié)構(gòu)蛋白。

由于登革熱是由蚊子傳播，該病廣泛分布在全球北緯25度與南緯25度之間的熱帶、亞熱帶地區(qū)，受到活動性登革熱病毒侵擾的國家多達61個，涵蓋人口約15億之多。研究表明，從1970到1980年代，每年約有25萬人感染登革熱。現(xiàn)在，全球每年約有5000萬人患登革熱。近幾年登革熱轉(zhuǎn)趨活躍，影響全球各地，在東南亞部分國家，登革熱已成為地方性流行病。

傳播和癥狀

登革熱通過帶有登革熱病毒的雌性伊蚊叮咬而傳染給人類。主要傳播媒介為埃及伊蚊、白紋伊蚊。其中白紋伊蚊（俗稱“花斑蚊”）在中國許多省市，尤其是南方城市分布廣泛，廣東省就是其中之一，因此登革熱在廣東發(fā)病較多。蚊子主要在清水容器中孳生，大多數(shù)在屋外或野外陰暗處流連，但也會在戶內(nèi)活動。

雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前兩小時（約為下午5～6時），及早上8～9時。當人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊子的唾液進入人體血液而讓人產(chǎn)生癥狀。如果患病者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)（大約6～7天）被蚊叮，病毒就有可能傳給蚊子，然后繼續(xù)由蚊子叮人而傳播給其他人。登革熱不會經(jīng)由人與人之間傳播，與患者接觸是不會被傳染的，只通過蚊子叮咬傳播。

人們被蚊子叮咬感染登革熱病毒后，經(jīng)過3～15天的潛伏期（通常為5～8天），大多會發(fā)熱（首發(fā)癥狀），起病迅速，在發(fā)熱、頭痛的同時伴有背部、骨、肌肉及關(guān)節(jié)痛，同時有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘癥狀等。這是因為登革熱病毒進入人體血液循環(huán)后會損傷血管，導致白細胞和血小板減少、紅細胞數(shù)量下降或貧血，進而破壞人體免疫力，從而產(chǎn)生多種癥狀。登革熱的前期癥狀和感冒很相似，以致很多患者自作主張，把其當成感冒來治療。由此，不僅耽誤時間，延誤治療，加重病情，而且有可能失去生命。

登革熱在臨床上分輕型、典型和重型3種。輕型登革熱表現(xiàn)類似流行性感冒。典型登革熱的表現(xiàn)是，先寒戰(zhàn)，隨之發(fā)熱，體溫最高可達40℃，發(fā)熱有雙峰樣的特征表現(xiàn)；全身的癥狀會伴隨發(fā)熱而發(fā)生，如頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)痛；有皮疹，在病程3～6天出現(xiàn)；有出血、淋巴結(jié)腫大等，個別還會有黃疸、肝腫大。重型登革熱有典型登革熱表現(xiàn)，并且會出現(xiàn)精神癥狀和消化道大出血等表現(xiàn)。

輕型登革熱并不可怕，但重型登革熱是個恐怖殺手，病死率達90%以上。早期登革熱病人全身肌肉非常酸痛，輕微的觸碰也會造成巨大的疼痛。早期登革熱病情如果沒有得到有效控制，就會出現(xiàn)不同程度的出血癥狀。重型登革熱可在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上突然加重，出現(xiàn)腦膜炎、中樞性呼吸衰竭、出血性休克等癥狀，從而導致死亡。

登革熱的預防

目前對于登革熱尚無有效的疫苗和藥物防治。今年廣東流行登革熱既有客觀原因也有主觀原因?？陀^原因是廣東地處亞熱帶，氣候溫暖潮濕，蚊子易于生長繁殖，成為登革熱的主要傳播源和途徑。主觀原因是滅蚊防控疏忽。登革熱疫情基本上是4年一個高峰，今年就是規(guī)律中的高峰年份。在上一個高峰年份的2010年，由于當時舉辦亞運會，相關(guān)部門高度重視，經(jīng)過全民動員集中滅蚊，疫情得到很好控制，因此2010年廣東登革熱病例僅有50多例。

另一方面，疫苗遲遲未能研發(fā)成功也是近年廣東和東南亞地區(qū)登革熱病例不斷上升的重要原因。由于實驗室中檢驗登革熱病毒感染的方法及分離病毒技術(shù)仍然不盡理想，最近幾年雖有逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）技術(shù)的應用，但由于登革熱病毒屬于RNA病毒，其染色體RNA序列容易產(chǎn)生突變，加上各型登革熱病毒RNA序列分析不全，使得疫苗研發(fā)進展緩慢。

另一方面，人類目前對登革熱病毒和該病的了解也并不全面，因此迄今尚無有效藥物和疫苗問世。另外，也有研究人員認為，全球變暖也有利于蚊子的生存和擴大生存范圍，使得登革熱的病例持續(xù)增多。

在尚無有效疫苗供人們預防登革熱之前，最好的預防方法是避免蚊子叮咬和滅蚊。例如，到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上驅(qū)避蚊蟲藥物，避免在花斑蚊出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留；如果房間沒有空調(diào)設(shè)備，應裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)；可以使用殺蟲劑殺滅成蚊，世界衛(wèi)生組織建議使用馬拉硫磷、殺螟硫磷等進行超低容量或熱霧噴霧，殺滅孳生地周圍的成蚊。

室內(nèi)可以采用合適的殺蟲劑劑型，如紙煙劑、塊煙劑熏殺成蚊或噴灑擬除蟲菊酯殺蟲劑；清除伊蚊孳生地，如防止地面積水，填埋廢舊池塘，將貯水容器、水井及貯水池加蓋，對花瓶等容器每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水，把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內(nèi)等。

登革熱的治療

登革熱急性病人是主要傳染源，應做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。新發(fā)疫情點的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天。隔離室應有防蚊設(shè)施，如紗窗、紗門、蚊帳，沒有防蚊設(shè)施者應在房子周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅成蚊。在病人較多的疫區(qū)，衛(wèi)生部門要派出醫(yī)療隊劃片就地設(shè)置臨時隔離治療點，盡量減少遠途就醫(yī)，防止擴散和降低病死率。對疫區(qū)內(nèi)不明發(fā)熱患者要做初診，接觸發(fā)熱者要進行15天醫(yī)學觀察。

盡管對登革熱尚無特效療法，但登革熱是一種有自愈傾向的疾病（自限性疾?。?，經(jīng)過積極對癥治療，度過急性期后，大多數(shù)患者都可以痊愈，而且預后良好。治療可根據(jù)國家衛(wèi)生計生委2014年8月下發(fā)的《登革熱診療指南（2014年版）》進行。

急性期病人宜臥床休息，恢復期不宜過早活動，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，食物應富于營養(yǎng)并容易消化。高熱病人可酌情靜脈輸液，每日1000～1500毫升，但需注意防止輸液反應，有輸液反應時，立即給予氫化可的松200毫克或地塞米松10毫克靜脈滴注，并密切觀察病情變化。

登革熱有休克、出血等嚴重癥狀時需對癥積極處理。休克者應及時補充血容量，可選用低分子右旋糖酐、平衡鹽液、葡萄糖鹽水等，首次補液300～500毫升，應快速靜脈輸入，必要時可輸血漿或加用血管活性藥物。大出血病人應輸新鮮血液。上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、云南白藥、甲氰咪胍等，嚴重者可用冰鹽水或去甲腎上腺素稀釋后灌胃。對子宮出血者可用宮縮劑。有腦水腫者用20%甘露醇250毫升和地塞米松10毫克靜脈滴注，抽搐者可用安定緩慢靜脈注射。

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