延續(xù)性護理對糖尿病合并難治性肺結核患者的干預效果分析

徐艷麗

(荊州市傳染病醫(yī)院，湖北 荊州 434023)

肺結核、糖尿病均為慢性消耗性疾病，糖尿病患者是肺結核的高發(fā)人群。1998年上海市的流行病學調查顯示糖尿病合并肺結核發(fā)病率以每年24.8%的速度遞增[1]。糖尿病患者中合并肺結核的發(fā)病率較正常人群增加約4～8倍[1]。糖尿病與肺結核間相互影響，糖尿病可加重肺結核的發(fā)生，而肺結核反過來加重糖尿病的代謝紊亂，影響糖尿病的控制。因此糖尿病是肺結核患者發(fā)展為難治性肺結核的重要危險因素，難治性肺結核是結核病控制規(guī)劃實施中的一個重大障礙。延續(xù)性護理作為臨床醫(yī)療護理工作的延伸，具有治療的連貫性，因此通過實施延續(xù)性護理將非常有可能為促進難治性肺結核的治療提供幫助[2]。為探討延續(xù)性護理在減少糖尿病合并難治性肺結核中的作用，我們分別對住院治療的糖尿病并發(fā)難治性肺結核患者采用延續(xù)性護理干預措施對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2009年1月至2012年12月共收治148例糖尿病合并難治性肺結核患者，所有病人2型糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準。入組所有患者的病史、臨床特點、痰菌檢查及影像學表現(xiàn)等均符合難治性肺結核診斷標準[3]。所有入組的患者中男86例，女62例。年齡22～69歲。就診主要癥狀為咯血57例、咳嗽66例、發(fā)熱7例、胸悶18例。所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為常規(guī)護理組和延續(xù)性護理組，兩組各為74例，其中由于患者外出務工等原因常規(guī)護理組失訪4例病人，延續(xù)性護理組失訪6例病人。登記入組各位病人的年齡、性別、病程、治療方案及血糖控制指標如空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等。

1.2 干預措施

在出院時對照組病人僅給予出院指導，而干預組病人出院時在給予出院指導的同時增加延續(xù)性護理。具體干預措施如下：在干預組患者出院時詳細登記患者一般情況如姓名、年齡、性別、工作類型、家庭住址、抗結核治療藥物及糖尿病藥物等。出院第1個月內1周隨訪1次，以后1次/月，持續(xù)半年，并與患者詳細交流隨訪的意義、內容及隨訪時間安排，每次均有專人進行登記。在隨訪過程中采用郵件及電話方式進行交流，同時定期安排患者進行肺結核及2型糖尿病相關知識講座，發(fā)放疾病相關知識健康教育處方，對于文化程度較低的患者及家屬多采用一對一的口頭詳細解釋，專門設立24h咨詢電話來接受咨詢或答疑[4]。護理干預的內容主要包括發(fā)病原因、肺結核傳染途徑及預防措施、糖尿病的藥物使用方法、飲食運動治療的方法、胰島素注射技術及低血糖的預防等。

1.3 觀察指標

制作包括肺結核及糖尿病相關知識問卷表，通過患者量表及問卷調查患者對疾病的認知程度；制作患者漢密頓焦慮量表了解延續(xù)性護理對患者的焦慮程度改善情況；放射科醫(yī)生及結核科醫(yī)生共同判斷患者病情的恢復情況；利用強生血糖儀檢測血糖，觀察延續(xù)性護理對患者的血糖變化情況；調查低血糖發(fā)生率。

2 結果

表1 兩組患者出院時一般情況

表2 兩組患者干預前后焦慮改善情況

2.1 兩組患者出院時一般情況比較

兩組患者的年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后2h血糖及經糖化血紅蛋白在出院時差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 兩組患者干預前后焦慮改善情況分析

在出院時，兩組患者間的漢密頓焦慮量表評分經統(tǒng)計學分析，兩者無明顯統(tǒng)計學意義。在出院隨訪半年后，對照組患者中焦慮量表評分較出院時明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，同樣在延續(xù)性干預組中患者半年后的焦慮量表評分也明顯低于出院時的評分。當給予半年延續(xù)性干預后患者與對照組患者比較，焦慮量表評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

2.3 兩組患者對疾病一般知識掌握程度的分析

兩組患者在發(fā)病原因的認識方面無明顯差異，但是在對疾病知識的了解方面如肺結核傳染途徑及預防措施、糖尿病的藥物使用方法、飲食運動治療的方法、胰島素注射技術及低血糖的預防等，延續(xù)性干預組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異(表3)。

表3兩組患者對疾病一般知識掌握程度的分析例

組別例數(shù)發(fā)病原因肺結核傳染途徑及預防措施糖尿病的藥物使用方法飲食運動治療的方法胰島素注射技術低血糖的預防干預組68576660576261對照組70515251404232P0.070.040.040.010.010.00

2.4 兩組患者的血糖監(jiān)測指標比較

在血糖監(jiān)測指標方面，對照組和延續(xù)性護理干預組間比較，延續(xù)性護理組能夠明顯降低空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平，差異有統(tǒng)計學意義(表4)。

表4 兩組患者的血糖監(jiān)測指標比較

表5 兩組患者結核病灶的恢復情況比較

2.5 兩組患者結核病灶的恢復情況比較

與對照組比較，延續(xù)性護理組并不能明顯降低難治性肺結核病灶的好轉的情況，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(表5)。

3 討論

難治性肺結核的診斷包括耐多藥結核病、急劇進展的全身播散性結核病、廣泛的不可逆的結核性肺、胸膜病變如毀損肺、肺不張、纖維厚壁空洞及結核性支氣管擴張、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺以及胸壁瘺等[3,5]。除此之外，也包括并存各種難以控制的相關疾病如已有各種并發(fā)癥的糖尿病等也屬于難治之列。根據(jù)難治性肺結核的診斷，糖尿病是難治性肺結核的獨立危險因素，糖尿病患者易并發(fā)肺結核，同時由于糖尿病的存在，合并糖尿病的肺結核患者的治療較一般的肺結核患者更易出現(xiàn)耐藥[3]。對于合并糖尿病的難治性肺結核患者，在加強降糖及抗結核治療的同時，護理尤其是延續(xù)性護理對于改善合并糖尿病的難治性肺結核患者的預后將起到非常重要作用。

延續(xù)性護理作為臨床醫(yī)療護理工作的重要延伸，體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者的人性化服務。醫(yī)患之間的良性溝通尤其是院外的延續(xù)性護理可以改善患者對于疾病的焦慮程度，緩解患者的焦慮情緒，有助于疾病的恢復[6]。我們研究發(fā)現(xiàn)當給予延續(xù)性護理，糖尿病合并難治性肺結核的患者的焦慮程度明顯減輕。除此之外，我們研究還發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理還可以促進患者對糖尿病及難治性肺結核兩種疾病的認識，積極參與到疾病的治療中來，形成良好的互動，并最終促進患者的恢復。延續(xù)性護理通過改變患者的焦慮程度和對疾病的認知，并最終改善患者對血糖水平的控制，無論是空腹血糖和餐后2h血糖，還是糖化血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組。但是隨訪中也發(fā)現(xiàn)難治性肺結核的病灶相對于對照組也有改善，但是差異無統(tǒng)計學意義，其原因可能與患者結核桿菌對藥物的敏感性等因素有關。

綜上，醫(yī)療護理服務從院內向院外延伸是今后衛(wèi)生發(fā)展的趨勢[6]，對糖尿病合并難治性肺結核患者實施延續(xù)性護理服務能夠改善患者的焦慮程度，提高患者對疾病的認識程度和依從性，并最終使患者更好地從臨床治療中受益，即良好的血糖控制和疾病轉歸。

[參考文獻]

[1]林松柏，沈海，孫亞玲，等.上海市肺結核并發(fā)糖尿病的流行病學特征[J].中華結核和呼吸雜志，1998，2l(8)：504-506.

[2] 中華醫(yī)學會結核病分會. 肺結核診斷和治療指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74.

[3] 彭衛(wèi)生, 王英年，肖成志.新編結核病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：483-489.

[4] 張?zhí)N淑, 侯琰. 延續(xù)性護理干預對提高肺結核患者認知效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(11): 102-103.

[5] 馬玙. 難治性肺結核的治療[J]. 中國防痔雜志，2003，25(5):25-26.

[6] 付偉，李萍，鐘銀燕. 延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志，2010,26(4)：27-28.