君子以思患而預(yù)防之

詹鑫婕

從古至今，疫病的反復(fù)流行曾給中華民族帶來(lái)過(guò)無(wú)數(shù)次深重的災(zāi)難，我們的祖先也在與疫病的抗?fàn)幹蟹e累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

疫病多禍不單行

疫病，是外感疫癘邪氣所引起的、具有強(qiáng)烈傳染性、易引起大流行的一類急性疾病的統(tǒng)稱，相當(dāng)于現(xiàn)代的急性傳染病。

《說(shuō)文》中說(shuō)：“疫，民皆疾也?！睋?jù)史料記載，我國(guó)早在公元前600年至200年這個(gè)時(shí)間段，就分別在齊國(guó)、趙國(guó)和秦國(guó)發(fā)生過(guò)疫情，據(jù)考證，分別是痢疾、霍亂、麻風(fēng)之類?！缎绿茣?shū)》記載，在貞觀年間、永淳年間、寶應(yīng)年間、太和年間都發(fā)生過(guò)疫情。初唐四杰之一的盧照鄰，是一位才華橫溢的詩(shī)人，唐代麻風(fēng)流行時(shí)，盧照鄰不幸患上了麻風(fēng)病，多年求醫(yī)都沒(méi)能治好，身體和心理都飽受了巨大的創(chuàng)傷，寫(xiě)下《病梨樹(shù)賦》訴說(shuō)自己的痛苦，最后投河自盡。

在古代，由于醫(yī)學(xué)的落后，人們無(wú)法解釋疫病從何而來(lái)，便把疫情的發(fā)生歸結(jié)為鬼神對(duì)人的懲罰。在《禮》中就有記載，傳說(shuō)帝顓頊?zhǔn)嫌腥齻€(gè)兒子，死了之后就成為了疫鬼，主宰著瘟疫的發(fā)生和散布。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這種觀念逐漸被取代。？明末吳有性在《瘟疫論·序》說(shuō)：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！彼€特別指出，疾病是從口鼻傳入，這是對(duì)傳染源的正確研究。傳統(tǒng)的中醫(yī)體系在當(dāng)時(shí)有限的歷史條件下，從精微物質(zhì)——?dú)鈦?lái)解釋疫情，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中致病菌、病毒等傳染源，在一定程度上有著異曲同工之妙。

應(yīng)了“禍不單行”這個(gè)詞，我國(guó)古代的疫情往往與旱災(zāi)、水災(zāi)、蟲(chóng)災(zāi)等災(zāi)害和戰(zhàn)亂相伴發(fā)生?！稌x書(shū)·食貨志》記載：“至于永嘉……六州大蝗，草木及牛馬毛皆盡，又大疾疫……白骨蔽野?！薄端问贰の逍兄尽酚涊d：“建炎元年，金人圍汴京，城中疫死者幾半?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，是由于在災(zāi)難和戰(zhàn)亂之后，人畜大量死亡，尸體得不到及時(shí)處理，細(xì)菌和病毒大量繁殖，從而導(dǎo)致疫災(zāi)發(fā)生。

古代的防疫思想和措施

“預(yù)防”這個(gè)詞，最早出現(xiàn)在《周易》中，“君子以思患而豫（預(yù)）防之”，勸解人們居安思危。

提倡未病先防，“不治已病治未病”，是中醫(yī)對(duì)包括疫病在內(nèi)的所有疾病防治的一大特色。劉安《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》說(shuō)：“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病。”孫思邀說(shuō)：“上醫(yī)醫(yī)未病之?。恢嗅t(yī)醫(yī)欲病之?。幌箩t(yī)醫(yī)己病之病?！边@些記載都體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)于疾病預(yù)防的重視。

中醫(yī)預(yù)防疫病的指導(dǎo)思想，可以用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“正氣存內(nèi)，避其毒氣，復(fù)得其往，即不干邪”來(lái)概括，既要強(qiáng)身健體以保養(yǎng)人體的正氣，又要驅(qū)毒避邪以抵御疫病的傳染。

順應(yīng)自然，修生養(yǎng)性

我國(guó)祖先很早就發(fā)現(xiàn)了疫病與時(shí)節(jié)和氣候有關(guān)，《周禮·天官·疾醫(yī)》中記載：“四時(shí)皆有癘疾，春時(shí)有臡首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧疾，冬時(shí)有漱上氣疾?！睘槭裁磿?huì)有這樣的現(xiàn)象呢？《素問(wèn)·百病始生篇》中給了人們答案：當(dāng)氣候出現(xiàn)反?；虬l(fā)生劇烈變化時(shí)，人體的調(diào)節(jié)能力下降，有些人難以適應(yīng)，抗病力下降而發(fā)病。特別是正氣不強(qiáng)、身體虛弱的人，更容易受到傳染。

因此，古代醫(yī)家認(rèn)為，順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的變化，對(duì)固護(hù)人體正氣和預(yù)防疫病都非常重要。清代醫(yī)家王孟英告誡人們，夏天不要穿過(guò)厚的衣服，也不要過(guò)于貪涼，不要迎著風(fēng)沐浴，不要在夜深露寒的時(shí)候獨(dú)坐等，否則就“自棄其險(xiǎn)而招霍亂之來(lái)也”。

要保持健康的身體，除了需要強(qiáng)身健體，固護(hù)正氣之外，還要有快樂(lè)的心情和安定的精神，《靈樞》中說(shuō)：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐。” 明代名醫(yī)萬(wàn)全認(rèn)為：“心常清靜則神安，神安則七神皆安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆”。清代名醫(yī)葉天士主張，人們?cè)谄綍r(shí)就應(yīng)該休息保養(yǎng)，調(diào)暢情志，長(zhǎng)期堅(jiān)持，比服食藥物起到的作用更為重要。熊立品在《治疫全書(shū)》中提出：“時(shí)氣大發(fā)，瘟疫盛行，循相傳染之際，內(nèi)則養(yǎng)定精神，外則加謹(jǐn)防范”。人的形體與精神在生理上相互依存，平和的心態(tài)可以促進(jìn)精神和身體的平和，氣血均衡分布，氣通經(jīng)絡(luò)，血達(dá)全身，養(yǎng)精保神。正是“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。

清潔衛(wèi)生，健康飲食

在抑制疫病傳播的過(guò)程中，保持良好的個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生起著不可忽視的作用。然而，古代的生活條件相對(duì)落后，古人的生活衛(wèi)生是否也會(huì)落后呢？其實(shí)，古人有很多良好的生活習(xí)慣并不輸給現(xiàn)代的我們。

據(jù)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的《禮記》記載，每天清晨公雞開(kāi)始打鳴的時(shí)候，就應(yīng)該打掃室內(nèi)和庭院。我們知道，痰液是疫病重要的傳播媒介，因此杜絕隨地吐痰的壞習(xí)慣，能在很大程度上減少疫病的傳播。據(jù)《漢官儀》記載，漢武帝時(shí)期就已經(jīng)有使用“唾壺”來(lái)盛裝痰液的習(xí)慣。

在洗頭洗澡方面，在先秦時(shí)期，古人便有了“三日一洗頭，五日一沐浴”的習(xí)慣。到了漢代，還出現(xiàn)了“休沐”，正式將洗澡這件事列為干部制度之一，就是說(shuō)官員們上了五天班之后，能專門(mén)放一天假來(lái)洗澡，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的重視。古人洗頭就更勤了，洗發(fā)劑有皂角、蘭葉、無(wú)患子等，保持頭發(fā)的清潔柔順。早在唐代，人們已經(jīng)發(fā)明了用骨頭做柄，鬃毛做刷的牙刷，說(shuō)明那時(shí)候的人們已經(jīng)有了刷牙的習(xí)慣。這些良好的生活習(xí)慣不僅提高的古人生活質(zhì)量，更為疫病的預(yù)防打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

有道是“病從口入”，因此保證衛(wèi)生有度的飲食，對(duì)于預(yù)防疫病有著重要的作用。《金匱要略》中已指出，食用骯臟的飯、腐爛的肉和腥臭的魚(yú)，都會(huì)對(duì)人體有害。唐代孫思邈則提醒人們，在疫病流行期間，不吃或少吃辛辣刺激性食物，少吃肥甘厚味，宜食清淡，并適當(dāng)多吃新鮮蔬菜及水果。

清潔的水源是人體健康的重要保障。古人在夏商時(shí)期就己經(jīng)注意到要保持水源的清潔，并注意水源的衛(wèi)生防護(hù)，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《管子·禁藏篇》提到，為了保持水源的衛(wèi)生，春季一定要清除井中的積垢淤泥。古人也認(rèn)識(shí)到將水燒開(kāi)后飲用可以避免染病，《呂氏春秋·本味篇》提到要讓水“九沸九度”之后才能飲用。到了唐宋時(shí)期，就有專門(mén)淘井的人，并修造了能夠澄濾、消毒及加蓋保護(hù)的水井。

藥物預(yù)防，種類繁多

古代有大量用于疫病預(yù)防的中藥方劑。古人認(rèn)為，補(bǔ)益類藥物可以固護(hù)身體正氣，芳香化濁類藥物可以驅(qū)邪避瘟，這兩類藥物都有預(yù)防疫病的作用。早在《素問(wèn)》就有用小金丹預(yù)防疫病的記載?！吨夂髠浼狈健吩凇爸握螝庖甙O溫毒方”篇中載有各種預(yù)防方藥，用藥途徑也多種多樣，有內(nèi)服、鼻吸、外敷、佩帶、燒熏、懸掛等，其中有不少在今天看來(lái)仍不失為有效方法。

《景岳全書(shū)》中記載，可用“福建茶餅”進(jìn)行口腔消毒，以防病從口入。本草藥王李時(shí)珍則提出，常食大蒜可預(yù)防疫病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大蒜中的大蒜素是一種廣譜抗菌藥，確實(shí)對(duì)多種致病菌引起的傳染病有防治效果。

孫思邈的《千金方》中列舉避瘟方25首，其中雄黃丸以18味藥研末制成蜜丸，可以直接服用，但是更好的用法是裝袋佩戴，“入山能辟虎狼蟲(chóng)蛇，入水能除水怪蛟蜃”。這一用藥方法，可以持續(xù)釋放藥物氣味而防御疫邪侵襲，是中醫(yī)獨(dú)特的防疫措施之一。也因如此，我國(guó)端午也有佩戴由蒼術(shù)、菖蒲、甘松等中藥制成的香囊，在門(mén)前懸掛和焚燒艾葉、白芷的習(xí)俗。

在防疫避瘟的過(guò)程中，古人很重視藥酒的使用。屠蘇酒是歷代醫(yī)家的“寵兒”，《肘后備急方》稱贊用大黃、白術(shù)、桂心、桔梗、蜀椒、烏頭、菝葜等藥制成的屠蘇酒“辟疫氣令人不染溫病及傷寒”。后世的《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《壽世保元》、《松峰說(shuō)疫》等著作都有飲用屠蘇酒預(yù)防疫病的記載，指出屠蘇酒不但可以直接飲用，還可以倒入井水中。在《紅樓夢(mèng)》中，大觀園里有除夕獻(xiàn)“屠蘇酒”的習(xí)俗。另外，此酒還是寶玉、黛玉、寶釵的用來(lái)祛風(fēng)寒、清濕熱的防病酒。

看過(guò)《新白娘子傳奇》的朋友對(duì)雄黃酒都不會(huì)陌生，白蛇就是誤飲了它而現(xiàn)出了原形，痛苦不已。我們民間自古就有在端午時(shí)節(jié)飲用、涂抹和噴灑雄黃酒的習(xí)俗，以驅(qū)避蛇、蜈蚣和毒蟲(chóng)的侵?jǐn)_。因?yàn)樾埸S酒中的雄黃具有一定毒性，所以到了明清時(shí)代，雄黃酒多為涂抹外用。

藥粉外用也是古代常采用的防疫方法?！吨夂髠浼狈健分小氨贉夭》凵矸健本褪菍⒌攘康拇ㄜ?、白芷、藁本打碎成粉末，過(guò)篩后混入米粉中而得，可用它擦拭全身以預(yù)防疫病?！肚Ы鹨矸健愤€記載用“小金牙散”來(lái)進(jìn)行鼻腔消毒的方法。

人工免疫，人痘接種

人工免疫是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，是指采用人工的方法，使機(jī)體獲得特異性免疫。

其實(shí)，正是我們的祖先開(kāi)創(chuàng)了世界人工免疫的先河。晉代葛洪的《肘后備急方》中記載：“療猘犬咬人方：仍殺所咬犬，取腦傅之，后不復(fù)發(fā)?！奔从每袢哪X干粉敷涂在人體被狂犬咬傷的傷口上，便能夠預(yù)防狂犬病。這是世界上最早的人工免疫記錄。

在唐代，人工免疫的方法已經(jīng)得到普遍使用，孫思邈在《備急千金要方》中記載采用患瘡者的瘡中黃膿接種以防治某些疾病的方法。這些方法存在著一定的危險(xiǎn)性，但卻是現(xiàn)代人工免疫的雛形，在當(dāng)時(shí)有限的歷史條件下，不失為了不起的發(fā)現(xiàn)。

我國(guó)古代人工免疫中，最重要的成就當(dāng)屬預(yù)防天花的人痘接種法。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證，我國(guó)在十六世紀(jì)以前，就已經(jīng)掌握了人痘接種的方法，到了清代，這個(gè)技術(shù)日趨完善。清張璐《張氏醫(yī)通》以及吳謙《醫(yī)宗金鑒》對(duì)人痘接種法作了較為詳細(xì)的一記述，書(shū)中介紹當(dāng)時(shí)有四種種痘法：

1、痘衣法，讓沒(méi)出過(guò)天花的人穿上已經(jīng)出了天花的人的內(nèi)衣，讓其感染天花而獲得抵抗力，這是最原始的方法，也具有危險(xiǎn)性；

2、漿苗法，用棉花蘸取天花患者的痘漿，塞入被接種者的鼻孔，這種方法也存在著危險(xiǎn)性；

3、旱苗法，把天花患者的痘痂陰干研成細(xì)末，用銀管吹入被接種者的鼻孔；

4、水苗法，把上述陰干的研細(xì)的痘痂末用水調(diào)勻，以棉花沾染塞入鼻孔。其中水苗法效果最優(yōu)，安全性最高，使用最廣泛。此外，書(shū)中還對(duì)種痘的選苗、種痘季節(jié)、禁忌等十八個(gè)專題進(jìn)行了詳細(xì)論述。

同樣是清代的朱奕梁則在《種痘心法》中指出，痘苗若能連種七代，精加選練，即可成為“熟苗”，毒性大大降低，接種后相當(dāng)安全。這與當(dāng)代人工免疫中減毒疫苗的制作方法不謀而合。張琰在《種痘新書(shū)》中指出：“經(jīng)余種者不下八、九千人，屈指紀(jì)之， 所莫救者不過(guò)二三十耳！”可見(jiàn)成功率還是很高的。

對(duì)于接種人痘防疫技術(shù)的推廣，清代康熙皇帝有莫大功勞。1681年，康熙命官員去江西招募種痘醫(yī)師，朱純嘏成為第一個(gè)為皇家種痘的醫(yī)師，被康熙派往東北地區(qū)49旗和喀爾喀為滿蒙官員之子孫種痘。這次種痘效果如何呢？康熙都在《庭訓(xùn)格言》中稱贊道：“國(guó)初人多畏出痘，至朕得種痘方，諸子女及爾等子女皆以種痘得無(wú)恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘，凡所種皆得善愈。嘗記初種時(shí)，老年人尚以為怪，朕堅(jiān)意為之，遂全此知萬(wàn)人之生者，豈偶然耶？！”因此，人工種痘十八世紀(jì)傳遍全世界，成為人工免疫的先驅(qū)，在牛痘發(fā)明前是預(yù)防天花的最有效的方法，為人類最終消滅天花作出了重要的貢獻(xiàn)。

隔離制度，驅(qū)邪辟毒

隔離制度的原則是將傳染病人或帶病原體者在傳染期間安排在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)，使之與其他人群分開(kāi)，進(jìn)行治療和護(hù)理。其實(shí)，為了“避其毒氣”，防治疫病的擴(kuò)散，我國(guó)古代很早就有隔離的制度。

最早有關(guān)“隔離”的記載可以追溯到公元前三百年的秦代，在《秦律》中就已規(guī)定，麻風(fēng)病人當(dāng)由“癘所”或“癘遷所”所容。據(jù)《漢書(shū)》所記載：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！?這種嚴(yán)密的隔離措施，在當(dāng)時(shí)是控制疫病擴(kuò)散最有效的辦法，為后世隔離制度的完善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

晉朝為保護(hù)皇帝和朝廷官員，規(guī)定官員家中發(fā)生疫病，如有3個(gè)以上的親屬被傳染，即便官員自己沒(méi)有被傳染，也不得入宮，為期一百天?！吨夂髠浼狈健分羞€提到將疫病患者送入深山施行隔離：“趙瞿病癩，歷年醫(yī)不差，家人乃齋糧棄送于山穴中”?！鞍]”即為麻風(fēng)病，在當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件下無(wú)法治愈，只有將病人進(jìn)行隔離，避免此病對(duì)他人的傳染。上文提到同是麻風(fēng)病患的盧照鄰，他所身處的唐代，隔離制度更加完善，設(shè)立了“癘人房”，也就是麻風(fēng)病人院，對(duì)所收容的麻風(fēng)病人實(shí)行嚴(yán)格的隔離，并做到男女分開(kāi)，保證藥物和生活的供給。

到了清代，熊立昌在《說(shuō)疫全書(shū)》中明確劃分了健康人群不宜接觸的污染區(qū)，指出不要靠近病人的床榻，不要接觸病人的排泄物，不要倚靠停放死者尸體的棺材，不要飲用病人家的茶水，不要撿拾死者的衣物等。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，這其中包含了現(xiàn)代防疫中的呼吸道、消化道隔離等措施。

隨著社會(huì)的發(fā)展和對(duì)外交流的增加， 地區(qū)及國(guó)家間人與人之間的交往機(jī)會(huì)也不斷增加，這為疫病在地區(qū)以至國(guó)家間傳播提供了可能。在清代謝清高的《海錄》中，記載了對(duì)外來(lái)海船進(jìn)行海港檢疫，以防痘瘡進(jìn)入國(guó)內(nèi)的制度。這種檢疫制度的制定和實(shí)施，很大程度上避免了地區(qū)和國(guó)家之間疫病的傳播。