早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病46例臨床觀察

江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006

早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病46例臨床觀察

熊凡

江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006

目的分析重癥小兒手足口病患者早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取92例重癥小兒手足口病患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組46例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予甘露醇治療，對比兩組治愈率、死亡率與平均住院天數(shù)。結(jié)果治療組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，平均住院天數(shù)少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病患者，可提高治愈率，降低死亡率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

重癥；小兒手足口?。辉缙谥委?；甘露醇

手足口病是一種由腸道病毒感染導(dǎo)致的傳染病，好發(fā)于6歲以下兒童，尤多見于<3歲，發(fā)病時，患者的手、足、口腔出現(xiàn)水皰，部分患者易發(fā)生心肌炎、腦炎以及肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者死亡[1]。一年四季均可發(fā)生，4～7月高發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年8月至2013年8月收治的92例重癥小兒手足口病患者，以2008年我國衛(wèi)生部《手足口病診療指南》重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入標(biāo)準(zhǔn)，輕癥：急性起病，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，口腔粘膜主要出現(xiàn)散在皰疹，患兒手、足、臀部出現(xiàn)皰疹、斑丘疹，皰疹周圍出現(xiàn)炎性紅暈，皰內(nèi)液體量少；中癥：急性發(fā)病，口腔黏膜、手、足、臀等部位出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，皰疹周圍出現(xiàn)紅暈，皰內(nèi)存在較多液體，患者伴有流涕、咳嗽、食欲不振等臨床癥狀；重癥：發(fā)病1～5d后出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫及循環(huán)障礙等，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，治療組男性24例，女性22例，年齡0.6～4歲；接觸史20例，無接觸史26例；對照組男性25例，女性21例，年齡0.67～5歲；接觸史18例，無接觸史28例。兩組患者的年齡、接觸史等資料對比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，對照組患者給予常規(guī)治療，主要包括做好消毒隔離工作，抗病毒治療，(10～15)mg/(kg·d)利巴韋林(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19999187)靜脈滴注；治療組在此基礎(chǔ)上甘露醇(山東華魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020843)(0.5～1.0)g/次，每隔4h或者6h治療1次；并對患者給予靜脈注射丙種球蛋白(江西博雅生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S19993009)，治療2～5d，總量為2g/kg；另外，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對動脈血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行分析，如有必要給予機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈率、死亡率及平均住院天數(shù)。治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒的皮疹漸漸消退，其體溫在3d之內(nèi)恢復(fù)到正常水平，患兒所有臨床病癥消除；有效：患兒的皮疹逐漸消退，其體溫在4d之內(nèi)恢復(fù)正常；無效：患兒在治療5d后體溫尚未恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

表1示，治療組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，平均住院天數(shù)少于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異性(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

注：治療組與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒導(dǎo)致的傳染病，致手足口病的腸道病毒種類較多，柯薩奇病毒A16型(Cox A16)與腸道病毒71型(EV71)是其中最為常見的病毒[3]。<5歲的兒童為主要發(fā)病人群，患者發(fā)病后，主要伴有厭食、口痛、發(fā)熱以及手、足、口腔等部位出現(xiàn)小潰瘍或者小皰疹，大多數(shù)患兒發(fā)病1w后會自愈，部分患兒出現(xiàn)心肌炎以及無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。另外，還有個別重癥患兒的病情發(fā)展迅速，很快出現(xiàn)肺水腫、肺出血導(dǎo)致死亡。手足口病具有較強(qiáng)的傳染性，嬰幼兒為主要感染人群，尤其是群居兒童。其傳染源主要以患者與隱性感染人群為主，傳播途徑主要以糞口傳播和飛沫傳播。EV71感染累及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)主要為腦干腦炎、急性無菌性腦膜炎以及脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等。臨床中將其分為五期，分別是皮疹/皰疹性咽峽炎期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累期，心肺功能衰竭前期，心肺功能衰竭期以及恢復(fù)期。通常情況下，在EV-71感染的重癥手足口病患者多在3d內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，頻繁的肢體抖動可作為重癥手足口病患兒的特異性臨床表現(xiàn)。如不及時治療，則易導(dǎo)致病情快速惡化，并進(jìn)入心血管功能衰竭期，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等并發(fā)癥[4]。

目前，臨床中治療手足口病缺乏高效性、特異性的抗病毒藥物，對其治療主要以支持治療、對癥治療為主。對重癥手足口病的患者進(jìn)行治療，早期干預(yù)是十分必要的，如控制液體輸入量、激素、脫水以及靜脈注射丙種球蛋白等。早期應(yīng)用甘露醇治療，對于維持體液的負(fù)平衡、防脫水具有十分重要的作用。另外，早期應(yīng)用甘露醇，能夠降低腦水腫給腦細(xì)胞帶來的損害，降低肺水腫發(fā)生率。甘露醇經(jīng)過腎小球過濾，不會被腎小管吸收，在腎小管中能夠保持充足水分，維持滲透壓，將水和電解質(zhì)排出腎臟，具有脫水、利尿的作用。文獻(xiàn)報道，發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2～36h，手足口病患者易發(fā)生肺水腫，如24h內(nèi)，患者體液正平衡，則會提高患兒病死率[5]。研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療加用甘露醇的臨床效果優(yōu)于單純常規(guī)治療，且住院時間較短、死亡率較低，因此，對重癥小兒手足口病患者應(yīng)早期應(yīng)用甘露醇，以有效控制顱內(nèi)高壓、肺水腫等并發(fā)癥，保持患者體液的負(fù)平衡，療效顯著，值得推廣。

[1]朱海.重癥手足口病89例治療體會[J].中外健康文摘，2013,01(17)：395.

[2]黃廷讀.靜脈丙種球蛋白治療手足口病早期重癥病例體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2013,41(06)：864-865.

[3]崔峻，溫小尋.奧苷聯(lián)合人免疫球蛋白在治療早期重癥手足口病中的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29(17)：2661-2662.

[4]申遠(yuǎn)方.靜脈注射人免疫球蛋白在重癥小兒手足口病治療中的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012,01(20)：36.

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1007-8517(2014)15-0057-02

2014.06.09)