北京市郊區(qū)農(nóng)村吸煙者戒煙狀況的調(diào)查

侯小萌，蔡柏薔

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京100730

中國(guó)人口總數(shù)占世界人口的20%，煙草消耗量卻占到世界的30%，每年約有1百萬人因吸煙而死亡［1］。作為世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，中國(guó)在經(jīng)歷煙草流行的同時(shí)，也在全球吸煙相關(guān)疾病中占據(jù)了重大的份額［2］。吸煙造成的經(jīng)濟(jì)損失主要為煙草的直接花費(fèi)、吸煙相關(guān)死亡和吸煙相關(guān)疾病產(chǎn)生的費(fèi)用。2000年，中國(guó)吸煙及吸煙相關(guān)死亡和疾病產(chǎn)生的總費(fèi)用為50億美元，其中煙草直接費(fèi)用為17億美元，吸煙導(dǎo)致死亡的費(fèi)用為29億美元，患病費(fèi)用為4億美元，僅煙草直接費(fèi)用一項(xiàng)就相當(dāng)于全國(guó)全年醫(yī)療衛(wèi)生總投入的 3.1%［3］。

為了減少吸煙帶來的危害，必須抑制煙草的流行。促進(jìn)戒煙政策是政府效價(jià)比最高的健康策略之一［4］。2006年1月9日，《煙草控制框架公約》在中國(guó)正式生效［5］。然而，2010年進(jìn)行的全球成人煙草調(diào)查 (GATS)中國(guó)部分的結(jié)果顯示，中國(guó)18歲以上男性人口的現(xiàn)在吸煙率為53.3%，成功戒煙率僅為10.7%。與2002、2004、2007年的數(shù)據(jù)相比，中國(guó)成年男性吸煙水平變化不大，仍維持在高平臺(tái)期。同時(shí)，吸煙者的戒煙意識(shí)未見明顯提高，成功戒煙者仍占少數(shù)。由此可見，中國(guó)在控?zé)煹膱?zhí)行方面未能取得顯著的成效［6］。本研究調(diào)查了北京市周邊農(nóng)村吸煙者的具體戒煙情況，以期為促進(jìn)針對(duì)性的戒煙措施和控?zé)煿ぷ鞯拈_展提供可參考的科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象和方法

對(duì)象北京市郊區(qū)1個(gè)自然村的全部5個(gè)生產(chǎn)隊(duì)，在冊(cè)常住10歲以上人口1901名。

方法入戶采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，問卷內(nèi)容包括:吸煙和戒煙相關(guān)的個(gè)人一般情況、心理、行為、疾病以及社會(huì)家庭情況?，F(xiàn)在吸煙者指調(diào)查時(shí)存在吸煙行為的人。吸煙者是指一生中連續(xù)或累積吸煙時(shí)間≥6個(gè)月者，包括現(xiàn)在吸煙者和曾經(jīng)吸煙者。有戒煙意愿者指所有吸煙者中有過戒煙打算的人。戒煙者指連續(xù)不吸煙時(shí)間≥6個(gè)月并且未復(fù)吸的吸煙者。本研究依據(jù)美國(guó)心理協(xié)會(huì)定義的物質(zhì)依賴判定標(biāo)準(zhǔn)來判定吸煙者是否尼古丁依賴［7］。具體為在同一年內(nèi)經(jīng)歷過≥3項(xiàng)下列情況及體驗(yàn)，即判定為尼古丁依賴:(1)耐受現(xiàn)象;(2)戒斷癥狀;(3)在較長(zhǎng)的時(shí)程每天規(guī)律較大量的吸煙;(4)曾嘗試戒煙或減少吸煙量但未能堅(jiān)持;(5)在社交、工作、生活?yuàn)蕵返然顒?dòng)中有能力退化;(6)花費(fèi)一定或特定的時(shí)間和精力獲取煙草;(7)不顧忌已經(jīng)存在的身體健康、社會(huì)家庭、經(jīng)濟(jì)方面的壓力仍繼續(xù)吸煙。

質(zhì)控與人員培訓(xùn)調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。每位調(diào)查員均由本生產(chǎn)隊(duì)干部陪同入戶，保證與被調(diào)查者的準(zhǔn)確交流和對(duì)在冊(cè)人口調(diào)查的完整性。整個(gè)調(diào)查獲得當(dāng)?shù)卣呐鷾?zhǔn)和每位參與者的知情同意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS 6.1統(tǒng)計(jì)軟件，各種資料數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯核對(duì)后，正態(tài)分布的計(jì)量資料以ˉx±s表示，包括年齡、身高、體重，吸煙指數(shù)以中位數(shù) (四分位數(shù)間距)表示;計(jì)數(shù)資料以發(fā)生率表示，包括吸煙率、現(xiàn)在吸煙率、戒煙意愿率、戒煙行動(dòng)發(fā)生率、戒煙率;計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

被調(diào)查者一般情況應(yīng)調(diào)查人數(shù)1901人，實(shí)際調(diào)查1733人，應(yīng)答率為91.2%。被調(diào)查者平均年齡(44.4±17.5)歲，身高 (165.0±7.7)cm，體重(65.2±11.3)kg，男性占47.3%，女性占52.7%。具有大專及以上學(xué)歷者占15.3%，中學(xué)或中專者占64.7%，小學(xué)及以下者占20.0%。月收入2000元/月及以上者占8.7%，1000～2000元者占25.2%，1000元/月及以下者占66.1%。

戒煙率的分布被調(diào)查人群中吸煙者621人，吸煙率為35.8%，其中，男、女吸煙率分別為66.2%、8.5%。吸煙者的平均煙齡為 (24.57±15.06)年，每日吸煙量為 (16.88±10.14)支，吸煙指數(shù)為17.5(23.0)包年?，F(xiàn)在吸煙者544人，現(xiàn)在吸煙率為31.4%，其中，男、女現(xiàn)在吸煙率分別為58.5%、7.0%。吸煙者的平均年齡為 (48.3±16.1)歲，明顯低于已戒煙者的 (62.4±13.8)歲 (t=7.36，P=0.000)。成功戒煙率在所有吸煙者中為12.4%。戒煙率在較低文化水平 (χ2=19.12，P=0.000)、較低收入水平 (χ2=10.10，P=0.006)、具有反復(fù)咳嗽咳痰(χ2=6.60，P=0.01)及活動(dòng)后氣短癥狀 (χ2=7.92，P=0.005)以及無尼古丁依賴 (χ2=7.61，P=0.006)的吸煙者人群中具有較高的分布水平 (表1)。

戒煙意愿的分布621名吸煙者中，有戒煙意愿者291人，占46.9%。吸煙者的平均年齡為 (48.3±16.1)歲，明顯低于有戒煙意愿者的 (50.9±16.2)歲 (t=2.21，P=0.027)。具有反復(fù)咳嗽咳痰 (χ2=13.16，P=0.000)、活動(dòng)后氣短癥狀 (χ2=14.25，P=0.000)以及無尼古丁依賴 (χ2=6.00，P=0.014)人群中戒煙意愿出現(xiàn)率較高 (表2)。

戒煙意愿的相關(guān)因素在有戒煙意愿的291名吸煙者中，曾接觸來自家人勸誡的有135人 (46.4%);曾接觸朋友勸誡的有21人 (7.2%);曾接觸醫(yī)生或醫(yī)院宣傳的有80人 (27.5%);曾接觸同學(xué)或同事勸誡的有8人 (2.7%);曾接觸媒體戒煙宣傳的有82人 (28.2%);曾接觸社區(qū)戒煙宣傳的有9人(3.1%)。在沒有戒煙意愿的吸煙者中，曾接觸來自家人勸誡的有101人 (30.6%);曾接觸朋友勸誡的有9人 (2.7%);曾接觸醫(yī)生或醫(yī)院宣傳的有15人(4.5%);曾接觸同學(xué)或同事勸誡的有4人(1.2%);曾接觸媒體宣傳的有161人 (48.8%);曾接觸社區(qū)宣傳的有16人 (4.8%)。有戒煙意愿的吸煙者中，接觸過來自家人 (χ2=17.404，P=0.000)、朋友 (χ2=6.974，P=0.008)、醫(yī)生或醫(yī)院 (χ2=63.978，P=0.000)勸誡或宣傳的比例多于沒有戒煙意愿者。

戒煙行動(dòng)的分布所有621名吸煙者中，從未嘗試戒煙的有401名 (64.5%)，有或有過戒煙行動(dòng)的有220名 (35.5%)，正在戒煙的有9名 (1.4%)，維持成功戒煙的有77名 (12.4%)，復(fù)吸的有32名(5.2%)，復(fù)吸者在所有曾經(jīng)完全戒斷大于6個(gè)月的戒煙者 (109名)中占29.4%。

戒煙方法的選擇在所有戒煙行動(dòng)中，戒煙方法使用頻次由多到少依次為突然停止法 (69.4%)、逐漸減量法 (9.3%)、替代補(bǔ)償法 (5.8%)、他人監(jiān)督(5.4%)、轉(zhuǎn)移注意力 (4.3%)、藥物 (3.1%)、改變環(huán)境 (1.9%)和戒煙同伴法 (0.7%)。有戒煙行動(dòng)者實(shí)施的絕大多數(shù) (93.9%)戒煙方法為自助式戒煙法，有6.1%的戒煙方法需要他人幫助，來自社會(huì)和醫(yī)院的戒煙方法為0。

表1 不同吸煙人群的戒煙情況Table 1 Smoking cessation among different populations

表2 戒煙意愿在不同吸煙人群的分布Table 2 Willing to quit smoking among different populations

討 論

張梅等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)龐大的吸煙人群中，男性成功戒煙率僅為10.7%，本研究中總體吸煙者戒煙成功率也僅為12.4%，推測(cè)其原因可能為吸煙者戒煙意識(shí)產(chǎn)生率低和戒煙效率低兩方面。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有戒煙意愿者僅占吸煙者的46.9%。針對(duì)上海長(zhǎng)橋居民的一項(xiàng)研究顯示，現(xiàn)癥吸煙者中有戒煙意愿僅占13.4%［8］。2010年全國(guó)范圍男性現(xiàn)在吸煙者中只有38.8%的人想要戒煙［6］。但在發(fā)達(dá)國(guó)家，通過國(guó)家水平控?zé)熣?，已?jīng)能夠做到大于70%吸煙者有戒煙想法，約44%人每年戒煙1次［9］。本研究還顯示，在戒煙意愿分布方面，年齡較高、有呼吸道癥狀、有尼古丁依賴者為戒煙意愿出現(xiàn)率較高的群體?？梢?，年齡、呼吸道癥狀和尼古丁依賴造成的各種心理和生理上的不健康表現(xiàn)都會(huì)引起吸煙者對(duì)煙草危害的警惕，從而產(chǎn)生戒煙的想法。這也說明促進(jìn)戒煙意愿產(chǎn)生的最主要?jiǎng)訖C(jī)是對(duì)健康的關(guān)注。換言之，在戒煙的動(dòng)機(jī)干預(yù)環(huán)節(jié)，應(yīng)該主要針對(duì)那些年齡較輕、沒有感覺到吸煙給自己帶來不適的群體，主要手段應(yīng)該是促進(jìn)這些吸煙者了解到吸煙給自己生理和心理帶來的影響及其危害。

在所有吸煙者接觸的各種宣傳中，有戒煙意愿者接觸來自家人、朋友、醫(yī)生或醫(yī)院的宣傳大于沒有戒煙意愿者?？梢妬碜约胰恕⑴笥?、醫(yī)院的宣傳是有利于吸煙者產(chǎn)生戒煙意愿的。而來自媒體和社區(qū)的宣傳則沒有起到相應(yīng)的效果。因此，增加來自家庭、朋友、醫(yī)生方面的宣傳可以更好的促進(jìn)戒煙意愿的產(chǎn)生。此外有研究提示，在城市工作的成年人中，吸煙者在持續(xù)增加，而所有吸煙者的戒煙意識(shí)都非常淡泊，其主要原因是吸煙在社會(huì)交往中具有特殊的功能。因此，研究者提出必須顛覆吸煙在社交中的特殊地位，使其變成不必要而且不被接受的事物［10］。而且，政府積極的控?zé)熣弑旧砭陀写碳っ癖娊錈焺?dòng)機(jī)，增加戒煙率的作用［11］。

本研究中，戒煙行動(dòng)發(fā)生率為35.5%，而成功戒煙率僅為12.4%，在所有可選擇的戒煙方法中使用頻次由多到少依次為突然停止法 (69.4%)、逐漸減量法、替代補(bǔ)償法、他人監(jiān)督、轉(zhuǎn)移注意力、藥物、改變環(huán)境和戒煙同伴法。值得注意的是，有戒煙行動(dòng)者實(shí)施的絕大多數(shù) (93.9%)戒煙方法為自助式戒煙法，僅有6.1%的戒煙方法需要他人幫助，而來自社會(huì)和醫(yī)院幫助的戒煙方法為0。說明大多數(shù)戒煙者沒有尋求幫助的意識(shí)或者沒有獲得幫助的途徑。Cokkinides等［12］調(diào)查顯示，美國(guó)70%以上吸煙者可以得到醫(yī)生勸誡，戒煙者中有21.7%的人在應(yīng)用戒煙藥物。可見，農(nóng)村醫(yī)療狀況不僅無法普及農(nóng)村的戒煙治療，而且無法使農(nóng)村人口獲知醫(yī)院和醫(yī)生可以為戒煙提供有效的幫助。因此，將戒煙融入農(nóng)村社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是提高農(nóng)村人口的戒煙效率的正確手段。

本研究還發(fā)現(xiàn)，戒煙成功率在文化程度較低和收入狀況較低人群中有較高水平分布，推測(cè)其原因可能有以下幾個(gè)方面:(1)文化程度較低者或收入情況較低者社會(huì)保障情況偏低，繼續(xù)吸煙的直接花費(fèi)將直接影響其生活質(zhì)量。因此，戒煙可以使他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減低。(2)農(nóng)村文化程度較低、收入較低者多數(shù)為農(nóng)民戶口，沒有可靠的醫(yī)療保障，疾病帶來的負(fù)擔(dān)經(jīng)常造成因病返貧情況，戒煙可以直接減少疾病給生活帶來的風(fēng)險(xiǎn)。(3)文化程度較高收入高者多在村外從事非農(nóng)業(yè)工作，受外界環(huán)境影響大，是他們中戒煙成功率低的可能原因之一。農(nóng)村人口是低收入人群主要成分，僅煙草直接費(fèi)用一項(xiàng)就已經(jīng)影響到這些家庭生活水平和生活質(zhì)量［13］。而吸煙和吸煙相關(guān)疾病和死亡已經(jīng)導(dǎo)致相當(dāng)可觀的中國(guó)低收入人群進(jìn)入貧困［14］。

Abdullah等［15］研究與本研究觀點(diǎn)類似，他們提出落后地區(qū)戒煙率低原因主要有以下幾點(diǎn):(1)煙草稅收和人民健康之間存在矛盾;(2)政策制定者對(duì)煙草危害認(rèn)識(shí)淺薄;(3)民眾對(duì)煙草危害認(rèn)識(shí)不足;(4)戒煙政策不足;(5)服務(wù)者及號(hào)召者本身吸煙;(6)健康保障體系落后。綜上，本研究結(jié)果提示，加強(qiáng)農(nóng)村控?zé)煿ぷ?，在戒煙?dòng)機(jī)干預(yù)環(huán)節(jié)，應(yīng)增加來自家庭、朋友、醫(yī)生途徑的宣傳。勸導(dǎo)應(yīng)主要針對(duì)年齡較輕、沒有感覺到吸煙給自己帶來不適的群體。勸導(dǎo)主要手段應(yīng)該是促進(jìn)這些吸煙者了解吸煙給自己身心帶來的危害。同時(shí)應(yīng)將戒煙納入醫(yī)療保障體系，利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段為農(nóng)村吸煙人群戒煙提供多源輔助方法。

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