早發(fā)型重度子癇前期101例臨床分析

王玉芳

早發(fā)型重度子癇前期101例臨床分析

ClinicalAnalysisof101CasesofEarly-onsetSeverePreeclampsia

王玉芳

目的探討早發(fā)型重度子癇前期(early onset severe preeclampsia，EOSP)的臨床特點(diǎn)及期待治療圍生結(jié)局的影響。方法回顧性分析我院2002年10月～2012年10月收治的EOSP 101例，根據(jù)發(fā)病孕周不同分成3組：A組孕周<28周15例，B組28～32周37例，C組孕周32～34周49例。比較3組間期待治療及圍生兒結(jié)局。結(jié)果B組期待治療時(shí)間與A、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B、C兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。圍產(chǎn)兒結(jié)局比較：A 組與 B、C 兩組比較胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論EOSP發(fā)病越早，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率越高，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母胎情況下適當(dāng)期待治療延長(zhǎng)胎齡，可減少圍生兒窒息、降低死亡率。

早發(fā)型重度子癇前期；并發(fā)癥；圍生結(jié)局

重度子癇前期是妊娠期嚴(yán)重的、特有的并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的主原因之一。早發(fā)型重度子癇前期(early onset severe preeclampsia，EOSP)因發(fā)病早、病情嚴(yán)重，所以圍生兒死亡率較高，但迄今為止早發(fā)型前期重度界定尚無(wú)統(tǒng)一。有學(xué)者將發(fā)病于34周前的重度子癇前期稱為EOSP[1]。本文通過(guò)對(duì)我院10 a住院治療的101例孕周小于34周的EOSP進(jìn)行回顧性分析，探討EOSP的圍生兒結(jié)局及臨床特點(diǎn)，以期提高圍生兒生存率及生存質(zhì)量，減少圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2002年10月～2012年10月我院共收治孕產(chǎn)婦8 236例， 孕產(chǎn)婦中135例確診EOSP，其中34例因嚴(yán)重并發(fā)癥(如子癇、胎盤(pán)早剝、胎死宮內(nèi)等)或治療后病情不穩(wěn)定、不宜期待治療，入院后即終止妊娠。其余101例分為3組，根據(jù)其入院孕周不同，即A組孕周<28周15例，B組 28～32周37例，C組32～34周49例。進(jìn)行期待治療，年齡17～42歲；其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。雙胎7例，A組2例，B組3例，C組2例，其余的為單胎，各組間孕產(chǎn)次及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)[2]，發(fā)病時(shí)間在孕34周以下者稱為早發(fā)型重度子癇前期。排除合并心腦腎等重大臟器疾病及慢性高血壓、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。

1.3治療方法①期待治療方法：在母兒狀況穩(wěn)定、病情允許的情況下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，盡可能延長(zhǎng)孕齡。孕婦安置在安靜環(huán)境中，臥床休息，降壓、鎮(zhèn)靜、解痙治療。解痙治療首選使用硫酸鎂，首先予5 g硫酸鎂30 min滴完，繼之以1～2 g負(fù)荷螢，60 g/h靜滴維持；降壓給予口服拉貝洛爾，鎮(zhèn)靜給予口服地西泮，如血壓仍控制不理想即給予治療24 h血壓仍高于160/110 Hg者給予硝酸甘油靜脈用藥治療。治療中注意及時(shí)給予地塞米松以促進(jìn)胎兒肺的成熟[3]。②終止妊娠指征：母親方面：孕周>34周，在治療過(guò)程中出現(xiàn)難以控制的高血壓或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥傾向時(shí)(如持續(xù)性頭痛)；上腹痛或已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如胎盤(pán)早剝、子癇、腎功能衰竭、心功能不全、Hellp綜合征、眼底出血等。胎兒方面：胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限(B超監(jiān)測(cè)連續(xù)3周無(wú)生長(zhǎng))。終止妊娠前48 h應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。③終止妊娠方法：對(duì)于病情較重、宮頸不成熟、短期內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩的患者給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)于官頸條件好、病情不危急重的患者可給予人工破膜引產(chǎn)[4]，對(duì)于死胎或其他原因家屬要求放棄胎兒者可給予依吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。

1.4各組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較如肝腎功能損害、心衰、肺水腫、低蛋白血癥、胎盤(pán)早剝、HELLP及各組圍生兒情況，如孕周延長(zhǎng)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、新生兒窒息、圍生兒死亡。

2 結(jié)果

B組期待治療時(shí)間與A、C組期待治療時(shí)間比較有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。A組：胎盤(pán)早剝3例，Hellp綜合征1例，肝功能損害1例，視網(wǎng)膜剝離1例，子癇1例，DIC 1例，B組：胎盤(pán)早剝4例，Hellp綜合征1例，子癇1例，心衰1例，DIC1例；C組：胎盤(pán)早剝6例，Hellp綜合征1例，子癇1例。A組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率與B、C 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，)，B、C 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。圍產(chǎn)兒結(jié)局比較，A 組15例胎兒均死亡，其胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡率與 B、C 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B、C 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 不同孕周與期待治療的時(shí)間關(guān)系

①P<0.05;A:<28孕周，B:28～32孕周，C:32～34孕周。

表2 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比表 例(%)

①P<0.05;A:<28孕周，B:28～32孕周，C:32～34孕周。

3 討論

3.1早發(fā)型重度子癇前期的概念早發(fā)型重度子癇前期是近幾年提出的新概念，子癇前期根據(jù)發(fā)病時(shí)間早晚分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種。近年由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕周大于34周的重度子癇前期母嬰預(yù)后明顯改善。本文以34周前發(fā)病為界對(duì)我院101例EOSP回顧分析其妊娠結(jié)局。

3.2早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)發(fā)病愈早，子癇前期病情愈重，近期、遠(yuǎn)期預(yù)后愈差。有學(xué)者認(rèn)為早發(fā)型重度子癇前期與晚發(fā)型重度子癇前期是兩種不同的疾病，早發(fā)型者為胎盤(pán)源性疾病，因?yàn)樘ケP(pán)功能明顯異常，伴有較高的FGR發(fā)生率；而晚發(fā)型者為機(jī)體系統(tǒng)性疾病[4]，因?yàn)樘ケP(pán)功能改變小。

3.3終止妊娠的時(shí)機(jī)原則在保證母親安全的前提下可盡量延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率及生存質(zhì)量。姚秀華等報(bào)道[5]，期待治療1～2周既不增加孕婦各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，又能改善新生兒的預(yù)后。但是對(duì)于有些早發(fā)型重度子癇前期如合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心衰、子癇、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征等嚴(yán)重危及母兒生命者，則不論孕周大小都應(yīng)及時(shí)終止妊娠。選擇終止妊娠方式時(shí)既要考慮胎兒成熟度，又要結(jié)合母親情況，針對(duì)個(gè)體病例個(gè)體化選擇。

3.4期待治療的定義及圍生結(jié)局期待治療是指在保證母親安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周以提高胎兒成熟度，從而取得較理想的結(jié)局。期待治療的意義是降低新生兒窒息及圍生兒死亡率，改善圍生兒預(yù)后。本文通過(guò)對(duì)101例EOSP的期待治療及圍生兒結(jié)局進(jìn)行回顧分析，探討期待治療在保證孕婦安全情況下，延長(zhǎng)孕周對(duì)降低圍生兒死亡率并提高新生兒存活率的重要意義，在確保母親安全的條件下盡可能降低新生兒窒息率及圍生兒死亡率。

[1]楊孜,李蓉,石凌懿,等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40 (5) :302-305.

[2]樂(lè)杰,謝辛,豐有吉,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 99-105.

[3]丁衛(wèi).早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局38例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(23):3243-3244．

[4]楊孜,王伽略.早發(fā)型重度予癇前期的期待治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(4):251-254.

[5]姚秀華,溫巖,孫曉峰.早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(9):1199.

2014-05-28

洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽(yáng) 471000

王玉芳(1969-)，女，湖北鐘祥人，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床診療及婦幼保健衛(wèi)生工作。

R714.24+4

B

1672-688X(2014)03-0209-02