高原地區(qū)農(nóng)牧民消化性潰瘍特征分析

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>首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科1(100050) 拉薩市人民醫(yī)院內(nèi)科2

消化性潰瘍(peptic ulcer, PU)是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，多年來相關(guān)臨床研究眾多，然而高原地區(qū)地理環(huán)境的特殊性和農(nóng)牧民特殊的飲食結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致PU在這一特 定地域人群中的發(fā)生情況有一定特異性。本研究回顧性分析了拉薩市人民醫(yī)院2010～2012年3年間確診PU的高原地區(qū)農(nóng)牧民患者的臨床資料，旨在分析該人群中PU的特征。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

納入2010年1月～2012年12月于拉薩市人民醫(yī)院就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診PU并排除惡性潰瘍的成年農(nóng)牧民，根據(jù)年齡將入組患者分為3組：青年組，18～40歲；中年組，41～65歲；老年組，≥66歲?；仡櫺苑治隹傮w以及各年齡組患者的潰瘍發(fā)生情況。

復(fù)合性潰瘍定義為同時(shí)存在胃潰瘍(gastric ulcer, GU)和十二指腸球部潰瘍(duodenal ulcer, DU)，胃多發(fā)潰瘍定義為胃體、胃角、胃竇三個(gè)部位中有2個(gè)或2個(gè)以上的部位存在潰瘍。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

共309例拉薩高原地區(qū)農(nóng)牧民PU患者納入研究，其中男227例(73.5%)，女82例(26.5%)，年齡18～88歲。青年組96例(31.1%)，中年組169例(54.7%)，老年組44例(14.2%)；GU 156例(50.5%)，DU 129例(41.7%)，復(fù)合性潰瘍24例(7.8%)。

不同年齡組患者GU、DU和復(fù)合性潰瘍的構(gòu)成比見表1，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，青年組DU較多，比例高于老年組和中年組；中年組GU占半數(shù)以上，比例高于DU；老年組以GU為主，比例高于青年組和中年組。

156例GU患者中單發(fā)潰瘍135例(86.5%)，多發(fā)潰瘍21例(13.5%)；單發(fā)潰瘍中胃體潰瘍46例(34.1%)，胃角潰瘍61例(45.2%)，胃竇潰瘍28例(20.7%)。不同年齡組GU患者單發(fā)胃體、胃角、胃竇潰瘍和多發(fā)潰瘍的構(gòu)成比見表2，三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.070)，但存在青年組以胃角潰瘍?yōu)橹?、老年組以胃體潰瘍?yōu)橹鞯内厔?shì)，中年組胃角與胃體潰瘍比例相近。

表1 不同年齡組患者GU、DU和復(fù)合性潰瘍構(gòu)成比n(%)

表2 不同年齡組GU患者單發(fā)胃體、胃角、胃竇潰瘍和多發(fā) 潰瘍構(gòu)成比n(%)

討 論

PU可發(fā)生于任何年齡段，其中DU患者以青壯年為主，而GU多見于中老年。本組拉薩高原地區(qū)農(nóng)牧民PU患者絕大多數(shù)為中青年(85.8%)。一般而言DU較GU多見[1]，但本組PU患者中GU所占的比例卻略高于DU(50.5%對(duì) 41.7%)，可能與高原地區(qū)農(nóng)牧民的下述特點(diǎn)有關(guān)：①高原地區(qū)居民長(zhǎng)期處于高原缺氧環(huán)境中，血氧飽和度低，胃黏膜缺氧，胃蠕動(dòng)減少，黏膜血流減慢，上皮再生能力降低，黏液分泌減少，胃黏膜保護(hù)因子作用減弱，易致胃潰瘍發(fā)生[2]；②高原地區(qū)農(nóng)牧民喜生食牛羊肉，嗜飲青稞酒、啤酒等[3]，對(duì)胃黏膜損傷較大。

進(jìn)一步比較各年齡組患者的潰瘍發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)青年組DU較多，中年組GU占半數(shù)以上，老年組以GU為主，青年組DU比例高于中、老年組，老年組GU比例高于中、青年組，與其他國內(nèi)學(xué)者對(duì)高原地區(qū)PU患者的分析結(jié)果基本一致(DU比例中青年組高于老年組，GU比例老年組高于中青年組[4-5])，考慮青年患者的潰瘍?nèi)灾饕c幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)，而GU比例隨年齡增長(zhǎng)而增高除中老年人本身胃黏膜防御功能即弱于青壯年外，還可能與高原地區(qū)老年人服用非甾體消炎藥(NSAIDs)較多[5]，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜損傷有關(guān)。

本組GU患者以單發(fā)潰瘍?yōu)橹?86.5%)，部位以胃角為主(45.2%)，其次為胃體(34.1%)。青年組有以胃角潰瘍?yōu)橹鞯膬A向，比例高于中、老年組，老年組則傾向于發(fā)生胃體潰瘍，比例高于中、青年組。國內(nèi)相關(guān)研究[4-5]亦顯示高原地區(qū)老年人高位GU發(fā)生率明顯高于中青年。其原因可能為GU多發(fā)生于幽門腺區(qū)與胃底腺區(qū)移行區(qū)域近幽門腺區(qū)一側(cè)，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃底腺萎縮，幽門腺上移，幽門腺區(qū)黏膜逐漸擴(kuò)大，移行帶位置亦逐漸上移，加之老年人胃黏膜退行性變?cè)黾?，黏膜屏障防御功能減弱，導(dǎo)致高位潰瘍的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加[1]。對(duì)于老年人的高位GU，需與胃癌相鑒別。

綜上所述，拉薩高原地區(qū)農(nóng)牧民PU患者中半數(shù)為GU，以中青年為主；老年人以GU為主，尤以胃體潰瘍居多，DU則多見于青年人。了解高原地區(qū)農(nóng)牧民PU的特征，有助于進(jìn)行個(gè)體化的生活方式指導(dǎo)，從而更有效地治療PU，為高原地區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

1 林三仁主編. 消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2009: 198-211.

2 鄧天吉，鄧小華，許小魚，等. 高原地區(qū)消化性潰瘍并出血253例臨床特點(diǎn)分析[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 13 (3): 49-50.

3 黃武全，普次. 西藏西部高原地區(qū)農(nóng)牧民健康體檢分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 37 (2): 173-175.

4 楊夕霞，王中華，巴桑. 高原地區(qū)老年消化性潰瘍225例臨床分析[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2008, 15 (1): 116-117.

5 王晨，姚小軍，文軍寶，等. 高原地區(qū)老年與中青年消化性潰瘍的臨床對(duì)比分析[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2009, 29 (11): 2949-2950.