甲基潑尼松龍治療兒童哮喘急性發(fā)作患者34例臨床觀察

陜西省白水縣人民醫(yī)院兒科，陜西 白水 715600

甲基潑尼松龍治療兒童哮喘急性發(fā)作患者34例臨床觀察

賈學(xué)云

陜西省白水縣人民醫(yī)院兒科，陜西 白水 715600

目的觀察甲基潑尼松龍治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法選取68例兒童哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患兒均給予支氣管擴(kuò)張劑、補(bǔ)液、抗感染等基礎(chǔ)治療，觀察組另給予甲基潑尼松龍治療，對(duì)照組給予地塞米松治療，觀察兩組患兒治療5d后第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEFR)、Pa02、哮鳴音消失時(shí)間，并觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒治療后FEV1、PEFR和Pa02均高于對(duì)照組，且FEV1和PEFR對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論兒童哮喘急性發(fā)作應(yīng)用全身性激素時(shí)首選甲基潑尼松龍，且遵循早期、適量、短程原則。

甲基潑尼松龍；兒童哮喘；臨床觀察

兒童哮喘急性發(fā)作是兒科較常見的急性病之一, 是由多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與而形成的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。盡快緩解患兒氣道阻塞、減輕哮喘癥狀是本病臨床治療的關(guān)鍵，糖皮質(zhì)激素是目前發(fā)現(xiàn)的治療哮喘最有效的抗炎藥物。以往常選用地塞米松，近年來主張應(yīng)用甲基潑尼松龍短程沖擊[1],為探討治療兒童哮喘發(fā)作的療效，選取我院收治的68例兒童哮喘急性發(fā)作患者作為研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月收治的68例兒童哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除以下患兒：并發(fā)有呼吸衰竭、心力衰竭者，精神神志異常者，48h內(nèi)應(yīng)用過茶堿及糖皮質(zhì)激素者。按患兒入院先后排序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組中男20例，女14例；年齡3～9歲，平均年齡(5.1±2.3)歲；病情輕度13例，中度16例，重度5例。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡3～10歲，平均年齡(5.3±2.5)歲；病情輕度14例，中度16例，重度4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予支氣管擴(kuò)張劑、抗感染等基礎(chǔ)治療，并接受兒科常規(guī)護(hù)理，避免接觸已知的誘發(fā)因素，觀察組靜滴甲基潑尼松龍4mg/(kg·d)，1次/d，3d 后給予2mg/(kg·d)(每次最大量不超過40mg，每天總量不超過60mg)；對(duì)照組靜滴地塞米松 0.5～0.75mg/(kg·d)，分1～2次靜脈滴注(每次最大量不超過10mg，每天總量不超過15mg)。兩組患兒糖皮質(zhì)激素均連用3～7d，直至哮鳴音消失持續(xù)24h后停用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療5d后第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEFR)、Pa02、哮鳴音消失時(shí)間，并觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療后FEV1、PEFR和Pa02均高于對(duì)照組，且FEV1和PEFR對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療后各觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

觀察組患兒治療期間有2例(5.9%)患兒出現(xiàn)頭暈和腹瀉，對(duì)照組有3例(8.8%)出現(xiàn)頭暈和腹瀉，均因癥狀輕微未干預(yù)，隨后自行緩解，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，研究認(rèn)為包括變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等，患兒在遇到變應(yīng)原等剌激因子剌激時(shí), 引起廣泛的氣道狹窄和痙攣,導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作，出現(xiàn)喘息、呼吸頻度加快、呼吸困難。若治療不及時(shí), 則可能發(fā)展成哮喘持續(xù)狀態(tài)、甚至出現(xiàn)心肺功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥, 危及患兒生命, 是兒科常見的急性病[3]。臨床治療時(shí)必須給予快速、有效的平喘治療。氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，能明顯緩解哮喘急性發(fā)作患者的喘息癥狀，但由于其治療濃度和中毒的濃度比較接近，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組建議將氨茶堿作為哮喘治療的二線用藥，而將糖皮質(zhì)激素或其他抗炎藥物來作為臨床治療首選，用以緩解和控制哮喘臨床癥狀、改善肺功能。

目前我國臨床上可用的口服糖皮質(zhì)激素劑型多為片劑，在兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)使用較為不便，而且片劑藥物也不利于藥物的迅速吸收，因此臨床上多使用靜脈給藥。以往常用地塞米松，然而地塞米松屬長效糖皮質(zhì)激素，藥物需要經(jīng)過肝臟代謝發(fā)揮治療作用，起效較慢，其半衰期為4.4 h，因此需要增加劑量或療程來保證效果。甲基潑尼松龍(甲潑尼龍)是一種中效糖皮質(zhì)激素，起效迅速，抗炎作用強(qiáng)，并可增加局部血流量，降低氣道反應(yīng)性，其血漿藥物半衰期為2.3～4.0h，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制時(shí)間短，臨床安全性高。另外甲潑尼龍還可抑制組氨酸脫羧酶造成組胺形成，促使小血管收縮,增強(qiáng)其內(nèi)皮細(xì)胞的緊張度，減少滲出和炎癥[4]。

因全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于兒童健康有潛在不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)通常與藥物類型、劑量、應(yīng)用頻率和療程有關(guān)。如果連續(xù)長期使用全身性糖皮質(zhì)激素超過3個(gè)月，可能導(dǎo)致糖尿病和高脂血癥，增加兒童發(fā)生骨折的危險(xiǎn)[5]。

研究結(jié)果表明，哮喘急性發(fā)作患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受靜脈注射甲潑尼龍后呼吸道癥狀、體征得到較快緩解，肺功能得到明顯改善，明顯優(yōu)于地塞米松治療，且安全可靠，無明顯不良反應(yīng)。因此，兒童哮喘急性發(fā)作時(shí),應(yīng)用全身性激素時(shí)可首選甲基潑尼松龍，但需遵循早期、適量、短程原則。

[1]謝慶芝.5歲以下兒童哮喘急性發(fā)作142例臨床分析[D].遵義醫(yī)學(xué)院,2007.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)(附件:哮喘常用藥物及治療簡(jiǎn)介)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[3]孫萌,魯繼榮.兒童哮喘急性重度發(fā)作的臨床治療體會(huì)[J].中國婦幼保健,2008,23(6):800-801.

[4]王巧燕,柴粉娟.甲基潑尼松龍治療嬰幼兒支氣管哮喘療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(22):730.

[5]洪建國.兒童哮喘全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志,2012,27(11):805-807.

R725.6

A

1007-8517(2014)01-0073-02

2013.11.04)