125例異位妊娠患者血清標(biāo)志物水平分析

湖南省桃源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 桃源 415700

125例異位妊娠患者血清標(biāo)志物水平分析

楊春蓉

湖南省桃源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 桃源 415700

目的研究血清中β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清孕酮(P)和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)在異位妊娠早期診斷中的價(jià)值。方法選擇異位妊娠患者125例和同期要求終止妊娠的宮內(nèi)妊娠組130例患者作為研究對(duì)象，分別檢測(cè)其血清中β-HCG、P和PAPP-A的水平，對(duì)兩組患者的β-HCG、P和PAPP-A水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果宮內(nèi)妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。相關(guān)性結(jié)果顯示，β-HCG與P之間，β-HCG與PAPP-A之間呈正相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)P與PAPP-A之間有相關(guān)性。結(jié)論血清β-HCG、P和PAPP-A在早期診斷異位妊娠中有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

異位妊娠；β-人絨毛膜促性腺激素；血清孕酮；妊娠相關(guān)血漿蛋白A；血清標(biāo)志物

異位妊娠(Ectopic pregnancy, EP)是婦科中較為常見(jiàn)、多發(fā)的急腹癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一[1]。近年來(lái)隨著異位妊娠發(fā)病率的上升，早期診斷顯得越來(lái)越重要。異位妊娠的早期診斷是指妊娠產(chǎn)物局限在子宮體腔以外的部位，未破裂或流產(chǎn)時(shí)便得到診斷[2]。目前，大多數(shù)的醫(yī)生僅能通過(guò)陰道多普勒超聲和血清中HCG水平來(lái)診斷異位妊娠，但部分臨床病例無(wú)法明確診斷。故這些患者需要依靠血清中某些標(biāo)志物的水平來(lái)輔助診斷。本研究結(jié)合目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別檢測(cè)宮內(nèi)妊娠與異位妊娠患者體內(nèi)的β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清孕酮(P)和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)的水平，以期為異位妊娠的早期臨床診斷提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2010年1月至2012年12月收治的125例異位妊娠患者作為研究組，所有患者腹腔內(nèi)出血量均≤200mL。其中輸卵管妊娠116例，卵巢囊腫9例。選擇同期宮內(nèi)妊娠但要求終止妊娠130例患者作為對(duì)照組。病例均在術(shù)后檢查洗出組織確認(rèn)絨毛。異位妊娠組年齡18～45歲，平均年齡(32.8±8.7)歲，宮內(nèi)妊娠組年齡17～43歲，平均年齡(30.5±7.2)歲。。研究組中初次妊娠為56例，對(duì)照組中初次妊娠為60例；研究組有11例并發(fā)高血壓，對(duì)照組有13例；兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例均在治療前抽取靜脈血4ml平均分裝置于2個(gè)非抗凝管中。一管抽取血清即可測(cè)定β-HCG和P。另一管于室溫下靜置，待血液分層后2500r離心10min，取上層清液置EP管內(nèi)，保存于-70℃待用以測(cè)定PAPP-A。檢測(cè)前放置室溫充分解凍，混合均勻，同時(shí)避免反復(fù)凍融。檢測(cè)由實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)人員完成。

1.3 儀器 β-HCG和PP的檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，儀器與試劑采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。PAPP-α的測(cè)定采用時(shí)間分辨熒光免疫分析方測(cè)定，儀器與試劑采用芬蘭PE公司生產(chǎn)的AU1235全自動(dòng)時(shí)間分辨熒光免疫分析儀及配套試劑。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察β-HCG、P和PAPP-α的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用P50(P25，P75)。宮內(nèi)妊娠與異位妊娠兩組的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清標(biāo)志物的比較 宮內(nèi)妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者β-HCG、P和PAPP-A的比較

注：與宮內(nèi)妊娠組比較，*P<0.01。

2.2 兩組患者血清標(biāo)志物間的相關(guān)性分析 對(duì)β-HCG、P和PAPP-A間兩兩進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.723(β-HCG與P之間)，r=0.594(β-HCG與PAPP-A之間)和r=0.321(P與PAPP-A之間)。說(shuō)明β-HCG與P之間，β-HCG與PAPP-A之間呈正相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)P與PAPP-A之間有相關(guān)性。

3 討論

約95%的異位妊娠為輸卵管妊娠[3]，保守治療成為異位妊娠治療的主要手段。HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，是妊娠的特異性生化指標(biāo)，成為診斷早孕最敏感的指標(biāo)之一。β-HCG的敏感性比總HCG高。有研究表明[4]，連續(xù)測(cè)定血清β-HCG水平，并結(jié)合陰道超聲檢查，診斷靈敏度可達(dá)96%，特異度可達(dá)97%。

妊娠早期，由于卵巢黃體的存在，血清孕酮(P)水平逐月持續(xù)上升，宮內(nèi)正常受孕時(shí)，孕酮水平較高，而異位妊娠時(shí)，孕酮水平較低，從而導(dǎo)致輸卵管功能障礙。所以孕酮也成為異位妊娠早期診斷的指標(biāo)之一。

妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)是由胎盤(pán)滋養(yǎng)合體細(xì)胞和蛻膜細(xì)胞合成的，是一種大分子糖蛋白，卵泡、卵泡液、黃體細(xì)胞和輸卵管中都可檢測(cè)到PAPP-A。對(duì)于PAPP-A診斷異位妊娠存在爭(zhēng)議，目前僅作為診斷異位妊娠的輔助指標(biāo)。

本次研究通過(guò)比較異位妊娠組和同期正常宮內(nèi)妊娠但要求終止妊娠組患者血清中β-HCG、P和PAPP-A水平的差異，初步探討這三種血清標(biāo)志物在異位妊娠早期診斷中的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，宮內(nèi)妊娠組血清β-HCG、P和PAPP-A的水平均高于異位妊娠組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而β-HCG與P，β-HCG與PAPP-A水平間呈正相關(guān)， P與PAPP-A間無(wú)相關(guān)性。亦有研究[5]表明β-HCG水平與停經(jīng)天數(shù)有相關(guān)性，本文未做相關(guān)分析。

綜上所述，β-HCG、P和PAPP-A在早期診斷異位妊娠中有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值，可作為診斷異位妊娠的血清標(biāo)志物。

[1]馬秋英, 劉陶文. 應(yīng)用血清標(biāo)志物預(yù)測(cè)異位妊娠的研究進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床. 2008,5(8):476-477.

[2]郭艷巍, 劉新偉. 血清標(biāo)志物檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2011, 32(22):2947-2950.

[3]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008:105.

[4]王嵐蘭, 郝敏. 血清標(biāo)志物早期診斷異位妊娠研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志. 2010, 37(1):19-22.

[5]王春蘭, 陳夢(mèng)香, 李巧云. 血清PAPP-A與β-HCG聯(lián)合用于異位妊娠診斷的研究[J]. 中國(guó)婦幼保健. 2009, 24(1):30-32.

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2013.11.01)