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    電針百會(huì)-大椎穴對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的療效觀察*

    2014-09-08 01:45:46趙桂君劉明瑩郭淑穎李艷鳴徐文源陳英華孫忠人
    針灸臨床雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:大椎穴督脈電針

    趙桂君,劉明瑩,郭淑穎,張 怡,李艷鳴,徐文源,李 巖,趙 軍,陳英華,陳 伊,孫忠人△

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040;2.哈爾濱工程大學(xué)校醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150001)

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲和(或)持久的反應(yīng)[1]。是個(gè)體面對(duì)一場強(qiáng)烈的精神應(yīng)激后延遲性發(fā)生的一類臨床癥狀嚴(yán)重、極大損害精神健康的應(yīng)激相關(guān)障礙[2]。臨床上主要表現(xiàn)為重新體驗(yàn)創(chuàng)傷、回避麻木癥狀、持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高等3組癥狀[3],嚴(yán)重地影響患者的社交、學(xué)習(xí)、工作能力和生活質(zhì)量。長期的PTSD會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮、自殺傾向等問題[4],康復(fù)也是一個(gè)長期進(jìn)行的高成本的過程。近年來,隨著自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、重大交通事故、社會(huì)暴力事件和社會(huì)、精神壓力等創(chuàng)傷意外的不斷增多,形成了PTSD的高發(fā)人群。本研究針對(duì)PTSD人群給予電針百會(huì)-大椎穴并觀察患者創(chuàng)傷及整體癥狀的變化,與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    患者來源于2011年至2013年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院及哈爾濱工程大學(xué)校醫(yī)院門診及病房患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表填寫隨機(jī)分配卡,密封于信封中,按患者就診順序依次分配序號(hào),按照信封里的分配卡隨機(jī)分為電針組和西藥組,每組33例。男性31例,女性35例;年齡18歲~65歲,平均(32.17 ±10.11)歲;病程1 個(gè)月 ~36個(gè)月,平均病程(1.31±0.57)年。脫落4例未完成治療,電針組1例,藥物組3例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版(DSM - IV)1994》[5]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①遭受創(chuàng)傷后已出現(xiàn)PTSD的受試者;②年齡18歲至65歲;③符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書;⑤意識(shí)清醒,無嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾患,能配合檢查及治療的住院或門診患者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①近3個(gè)月內(nèi)或正在進(jìn)行針刺試驗(yàn)或精神藥物、心理治療;②患抑郁癥或合并其他精神障礙者;③有家族精神病或遺傳病史,合并嚴(yán)重軀體疾病如腦病、糖尿病者或伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾患者;④嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的智殘患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥藥物依賴者。

    2 治療方法

    2.1 電針組

    針刺百會(huì)、大椎穴。百會(huì)接正極,大椎接負(fù)極,施以連續(xù)波,頻率100 Hz,刺激量以病人耐受為度。治療30 min,每周6次,連續(xù)治療8周。

    2.2 西藥組

    鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司)20 mg,每日晨起口服1次,連續(xù)服用8周,無間斷休息。

    3 療效觀察

    3.1 量表選用

    埃森創(chuàng)傷問卷(Essen Trauma Inventory,ETI)[6];癥狀自評(píng)量表(Snyptom Cheaklist,SCL -90)[7]。以上量表于治療前、后及隨訪3個(gè)月、6個(gè)月各填寫1次。

    治療副反應(yīng)量表(TreatmentEmergentSymptom-Scale,TESS)于治療期間前4周每周1次,治療第4周至第8周每兩周進(jìn)行1次評(píng)定。

    3.2 療效評(píng)價(jià)

    療效評(píng)定采用ETI量表各組癥狀嚴(yán)重程度及總積分和SCL-90量表評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)、組間比較。

    3.3 統(tǒng)計(jì)分析

    3.4 結(jié)果

    治療結(jié)束時(shí),患者的創(chuàng)傷癥狀及其導(dǎo)致的心理癥狀均有明顯的改善(P<0.05),但兩組間總體上尚未有明顯差異(P>0.05),電針組改善高警覺和軀體化癥狀更明顯(P<0.05),顯示一定的優(yōu)勢??赡芤环矫媾c電針組無明顯不良反應(yīng)有關(guān);另一方面也與電針百會(huì)、大椎起到了調(diào)理臟腑、振奮正氣、鎮(zhèn)靜開竅的作用密切相關(guān)。兩組6個(gè)月隨訪時(shí)得分均有所回升(P<0.05),表明癥狀有一定反復(fù),但是仍較治療前低,所以療效仍然存在。見表1、表2。

    表1 兩組患者埃森創(chuàng)傷問卷(ETI)評(píng)分比較

    表2 兩組患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分比較

    4 討論

    目前對(duì)該病的防治手段較局限,主要有心理干預(yù)和藥物治療兩種。目前唯一被美國FDA批準(zhǔn)用于治療PTSD的SSRIs類藥物只有帕羅西?。?],但療效有限,有一定副作用,且價(jià)格較昂貴。因此,迫切需要探尋更為有效、副作用更小的干預(yù)途徑。

    祖國醫(yī)學(xué)治療情志障礙疾病有著悠久的歷史,被廣泛運(yùn)用于治療情志類疾病及抗精神病藥物副反應(yīng)[9]。針刺在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被試驗(yàn)證實(shí)有助于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[10],可以增加機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力[11-12],能有效緩解其臨床癥狀,特別對(duì)消除噩夢、驚恐、冷漠、煩躁、失眠等癥起到積極的治療作用[13-15]。因此,運(yùn)用針刺治療,增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力,改善PTSD患者的癥狀有著充分的理論、實(shí)踐基礎(chǔ)以及獨(dú)特的優(yōu)勢。

    根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“治病必求其本”的精神,本研究采用調(diào)理臟腑、通督調(diào)神為基本法則。督脈是與腦聯(lián)系最直接、最密切的經(jīng)脈之一,《素問·骨空論》云:“督脈者……上額,交巔上,入絡(luò)腦”。督脈還聯(lián)系心、腎二臟,《素問·骨空論》中還提到督脈“貫脊屬腎”,“入循膂絡(luò)腎”,有一分支“上貫心”。督脈還通過足太陽膀脫經(jīng)背俞穴和夾脊穴,疏導(dǎo)原氣,流布全身,激發(fā)調(diào)控臟腑功能。

    百會(huì)穴位居巔頂,為三陽五會(huì),與五臟六腑密切相關(guān),故能安五臟、定神志。大椎穴位近腦部,為督脈與手、足三陽經(jīng)之會(huì)穴,刺激本穴能激發(fā)振奮陽氣、調(diào)節(jié)全身臟腑功能,從而起到通督調(diào)神的作用?!豆欧ㄐ陆狻?huì)元針灸學(xué)》所言:“大椎者……又名百勞者,……諸陽所會(huì)結(jié),實(shí)能補(bǔ)腦強(qiáng)神?!倍ㄏ辔?,頭穴體穴并用,神經(jīng)精神癥狀和軀體化癥狀兼顧,既符合中醫(yī)的“自然-形神-心身”整體醫(yī)學(xué)模式,又與“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有相通之處[16]。

    在傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上,采用微量電流代替手工捻針,集毫針刺法和電療法為一體,具有刺激時(shí)間長、刺激量人為可控、可代替手法運(yùn)針、安全、節(jié)省人力等特點(diǎn),在治療精神疾病中表現(xiàn)出一定優(yōu)勢。

    本研究結(jié)果表明,采用電針百會(huì)-大椎穴,可改善PTSD患者的心理和生理癥狀,提高其生活質(zhì)量和社會(huì)能力,療效與西藥相當(dāng),且不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低,依從性好,尤其對(duì)高警覺、軀體化癥狀療效明顯。治療中觀察到西藥的不良反應(yīng),主要有頭暈、頭痛、惡心、便秘、腹瀉、食欲減退等。而電針組僅有針刺時(shí)心悸、汗出等癥狀,且取穴精簡、療效顯著,既豐富了中醫(yī)治療PTSD的方法,又彌補(bǔ)了藥物治療的不足,可成為未來PTSD綜合治療方案中的一種。

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