腹針結(jié)合熱敏化灸及功能鍛煉治療頸型頸椎病的臨床研究

宋芙蓉

(北京市木材廠職工醫(yī)院，北京 100068)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種頸椎退行性病理改變致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸型頸椎病又稱為局部型頸椎病，主要表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛且具有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上有頸椎生理曲線的改變、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。此型在臨床上極為常見，是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時(shí)機(jī)階段。隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活方式發(fā)生了巨大的改變，導(dǎo)致頸型頸椎病有發(fā)病年齡年輕化、發(fā)病率上升的趨勢。因此加強(qiáng)研究頸型頸椎病的治療方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者于2012年2月至2012年8月，運(yùn)用腹針結(jié)合熱敏灸及功能鍛煉治療頸型頸椎病進(jìn)行了臨床觀察和評價(jià)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共納入針灸科頸型頸椎病患者120例，按數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對照組各60例。兩組患者一般資料年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。治療前體征、癥狀總計(jì)分:治療組平均(23.02 ±3.29)分，對照組平均(21.71 ±3.48)分。組間對比，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年第二屆頸椎病專題座談紀(jì)要［1－2］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，包括臨床癥狀和體征、影像學(xué)方面檢查。①臨床癥狀:主要表現(xiàn)為下頭部 、頸、肩的疼痛等異常感覺;②體征:觸診出現(xiàn)臨床癥狀的部位，出現(xiàn)壓痛及僵硬感;③影像學(xué)表現(xiàn):在X線片上顯示頸椎曲度改變，椎間關(guān)節(jié)松動或不穩(wěn)等表現(xiàn)，CT、MRI影像顯示出椎間盤變性或者向后突出;④排除落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱、憂郁癥及其它非頸椎椎間盤退行性變所導(dǎo)致的頸、肩部疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡20～65歲之間;③在研究期間未接受除針灸外其他治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管或造血液系統(tǒng)疾病者;②患有頸椎骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變和骨關(guān)節(jié)結(jié)核者;③患有精神病者;④妊娠期婦女。

2 治療方法

治療組和對照組均10天的1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.1 治療組

采用薄氏腹針、熱敏化灸法及功能鍛煉綜合治療。2.1.1 薄氏腹針 取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙滑肉門、雙外陵、患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)商曲、下脘三角針，肩部強(qiáng)痛在商曲與滑肉門連線中間淺刺1針。其中中脘在上腹部前正中線上，神闕穴(肚臍)上4寸，下脘在上腹部前正中線上，神闕穴2寸，氣海在下腹部前正中線上，神闕穴(肚臍)下1.5寸;關(guān)元在上腹部前正中線上，神闕穴(肚臍)下3寸;滑肉門在上腹部，距前正中線2寸，臍中上1寸，滑肉門在下腹部，距前正中線2寸，臍中下1寸，上風(fēng)濕點(diǎn)在滑肉門穴外5分上5分，商曲在下腹部，距前正中線5分，臍中上1寸，滑肉門在下腹部，距前正中線3寸。下脘三角針是以下脘穴為頂點(diǎn)向下各距3～5分，分別再刺兩針使三針形成等邊三角形。操作方法 :采用30號環(huán)球牌一次性不銹鋼針灸針，常規(guī)消毒皮膚后根據(jù)腹部脂肪層厚度及病程長短決定針刺深度 ，病程短、脂肪層薄的淺刺 ，病程長、脂肪層厚的深刺。用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

2.1.2 熱敏化灸 患者俯臥，充分暴露頸肩部，對患者頸、肩、背部進(jìn)行檢查按壓，找出全部壓痛點(diǎn)，在這些壓痛點(diǎn)及頸夾脊(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、大椎、手三里(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))等處用點(diǎn)燃的艾條探查熱敏點(diǎn)。探查方法:先在探查處回旋灸2 min開通經(jīng)氣，繼以雀啄灸1 min貫通經(jīng)氣，再循經(jīng)往返灸2 min疏通激發(fā)經(jīng)氣，最后施以懸灸發(fā)動感傳。若在施灸過程中，出現(xiàn)傳熱、擴(kuò)熱、透熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱以及酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等其它非熱感覺，只要出現(xiàn)其中一種時(shí)，此穴即標(biāo)記為熱敏穴。探查到熱敏化腧穴后，頸肩部穴位運(yùn)用單點(diǎn)溫和灸，灸時(shí)患者可自覺熱感向頸項(xiàng)或肩背滲透擴(kuò)散，或者感覺酸、麻、脹、痛、重的感覺，灸至熱敏灸感消失為1次施灸量;風(fēng)池、大椎穴運(yùn)用雙點(diǎn)溫和灸，灸時(shí)患者可覺熱感沿著督脈傳至頸背部，灸至感傳消失;手三里、陽陵泉穴運(yùn)用單點(diǎn)溫和灸，患者可感覺熱感傳到頸項(xiàng)部。探查到熱敏化腧穴后，用點(diǎn)燃的艾條在此穴區(qū)上方，以患者能耐受熱度的最低距離，予以定點(diǎn)懸灸，灸至熱敏灸感消失為1次施灸量。

2.1.3 功能鍛煉方法 采用《中醫(yī)筋傷學(xué)》中的方法［3］:①與頸爭力:患者上身、腰部保持不動，頸部盡量向后伸至最大限度，抬頭望天，吸氣時(shí)還原;然后盡量低頭看地，將下頜靠近胸骨中立位柄，呼氣時(shí)還原;②左右側(cè)屈:首先吸氣時(shí)頭部屈向左側(cè)，呼氣時(shí)頭部還原中立位;然后呼氣頭部屈向右側(cè)，吸氣時(shí)還原;③犀牛望月:頭頸旋轉(zhuǎn)，盡量轉(zhuǎn)向右后上方，眼看右后方(似向天空望月亮一樣)，深吸氣，回正還原，呼氣;然后頭頸再旋轉(zhuǎn)向盡量轉(zhuǎn)向左后上方，眼看左后上方，深吸氣，回正還原，呼氣 ;④頸椎環(huán)轉(zhuǎn):頭部分別順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向進(jìn)行回旋，交替進(jìn)行。動作要求:輕柔和緩、穩(wěn)健有力，有序進(jìn)行。每天早晚各1次，每次約20 min。

2.2 對照組

采用頸部夾脊穴位針刺法，患者俯臥位，頸部夾脊穴局部常規(guī)消毒，采用環(huán)球牌一次性不銹鋼針灸針，30號1.5寸毫針，指彈快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉。每日1次，每次留針30 min，中間行針1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 病情程度及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后對兩組患者以下各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測評分。采用國際公認(rèn)的簡化McGill問卷(McGillpainquestionnaire，MPQ)［4］，參照頸椎病臨床評價(jià)量表項(xiàng)目和評分標(biāo)準(zhǔn)［5］以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，從疼痛分級指數(shù)(PRI)總分、視覺模擬量表(VAS)及疼痛強(qiáng)度(PPI)、疼痛范圍以及頸部活動障礙的程度等方面，綜合評定治療頸型頸椎病的緩解情況:其中①疼痛分級指數(shù)(painratingindex，PRI):根據(jù)輕重程度分為4個(gè)級別，無記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，按照此記分方法據(jù)計(jì)算出PRI的感覺分、情緒分和總分;②視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS):用于疼痛的評估，方法是使用一條長約10 cm標(biāo)有10個(gè)刻度的游動標(biāo)尺，兩端分別是“0”分端和“10”分端，“10”分表示最大程度的疼痛，“0”分則代表無痛，使用時(shí)讓患者背向有刻度的一面在尺上標(biāo)出能夠代表自己疼痛程度的位置，醫(yī)生據(jù)標(biāo)出的位置評出分?jǐn)?shù);③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度 (presentpainintensity，PPI):分別以0、1、2、3、4、5 分表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦;④疼痛范圍，分別以0、1、2、3分表示無、小、中、大，;⑤頸部活動障礙的程度，分別以0、1、2、3 分表示無、輕、較重、重。

3.2 鎮(zhèn)痛效果評價(jià)

根據(jù)《臨床疼痛治療學(xué)》［7］制定，若鎮(zhèn)痛評分 ＜30%為無效;若鎮(zhèn)痛評分30% ～59%為有效;若鎮(zhèn)痛評分≥60%則為顯效。其中鎮(zhèn)痛評分=(治療前的疼痛分值－治療后的疼痛分值)/治療前的疼痛分值×100%。

3.3 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將上述各項(xiàng)臨床癥狀、體征評分相加得到臨床癥狀、體征總積分。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定臨床綜合療效:臨床相關(guān)癥狀沒有改善，癥狀和體征總積分減少比例小于25%表示未愈;臨床相關(guān)癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸及肢體功能得到改善，癥狀、體征總積分減少大于25%表示好轉(zhuǎn);臨床相關(guān)癥狀消失，頸部及肢體功能恢復(fù)正常，能夠參加正常的工作和勞動，癥狀、體征總積分為0分表示治愈。

其中相關(guān)臨床癥狀、體征總積分減少比例=(治療前的分值 －治療后的分值)÷治療前的分值×100%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用配對t檢驗(yàn)(雙側(cè)檢驗(yàn))比較組內(nèi)前后差異。

4 研究結(jié)果

4.1 兩組治療前后癥狀、體征計(jì)分改善情況對比

見表1?？偡?、VAS評分、PPI評分兩組均顯著降低，疼痛范圍顯著縮小，頸部活動受限顯著減輕，但治療組更明顯，尤其是在VAS評分和PPI評分的降低、頸部活動受限減輕程度方面治療組較對照組有非常顯著的差異。

表1 兩組癥狀、體征計(jì)分改善情況對比

4.2 兩組治療前后臨床癥狀和體征總積分改善情況對比

見表2。治療后治療組和對照組臨床癥狀和體征總積分均顯著降低，治療組與對照組差值比較P＜0.01，治療組較對照組更明顯，二者有非常顯著的差異。

表2 兩組治療前后臨床癥狀和體征總積分改善情況對比(±s)

表2 兩組治療前后臨床癥狀和體征總積分改善情況對比(±s)

注:與對照組比較，▲▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 組內(nèi)比較治療組 60 23.02 ±3.29 9.30 ±2.98 16.12 ±2.10▲▲ P ＜0.001對照組 60 21.71 ±3.48 13.23 ±2.28 8.53 ±1.81 P ＜0.001

4.3 兩組鎮(zhèn)痛效果評價(jià)

見表3。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療組與對照組比較P＜0.01，表明治療后治療組較對照組在鎮(zhèn)痛療效方面更明顯，二者有非常顯著的差異。

表3 兩組鎮(zhèn)痛療效比較(以VAS評分為準(zhǔn))

4.4 兩組綜合療效比較

見表4。經(jīng) Ridit檢驗(yàn)，與對照組比較 P＜0.01。表明治療后治療組較對照組在綜合療效方面更明顯，二者有非常顯著的差異。

表4 兩組綜合療效比較

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頸型頸椎病”主要是因髓核與纖維環(huán)脫水、變性以及張力降低導(dǎo)致椎體小關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)間隙的應(yīng)力增加，從而造成了肌肉筋膜的卡壓、痙攣產(chǎn)生疼痛且直接刺激分布于后縱韌帶及兩側(cè)根袖處的竇椎神經(jīng)末梢所致，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、頸部不適感及活動受限等。如不早期治療預(yù)防，可能會導(dǎo)致其他類型頸椎病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)對頸型頸椎病的論述散見于“痹癥”、“頸筋急”、“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“頸肩痛”等疾病中［8－9］。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病是一種積久而成的疾病，屬于“骨痹”的范疇。臨床上辨證當(dāng)以治病必求于本。脾主運(yùn)化、主四肢、主肌肉為后天之源;腎主骨、生髓、主納氣為先天之本。頸椎病與脾腎的功能失衡密切有關(guān)，脾腎兩虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，骨失溫煦，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于頸部筋骨，再加之低頭久坐，而致足太陽經(jīng)經(jīng)氣不行，致局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻，不通則痛，是本病的基本病機(jī)。

薄智云教授創(chuàng)立的腹針療法是以神闕為中心的一個(gè)微針系統(tǒng)，通過針刺腹部經(jīng)穴，調(diào)節(jié)臟腑輸布精、氣、血的功能。薄氏腹針的運(yùn)用分為三部分:調(diào)臟腑 、調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)局部。調(diào)臟腑的穴位一般深刺，取穴以任脈為主結(jié)合八卦理論，如天地針、引氣歸元。調(diào)經(jīng)絡(luò)的穴位中刺，取穴主要根據(jù)病位在全息影像中的投射區(qū)而定，如腹四關(guān)。調(diào)局部的穴位淺刺，取穴根據(jù)反應(yīng)點(diǎn)在全息影像中的投射點(diǎn)而定［10］。腹針之引氣歸元穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元即四穴，中脘、下脘均屬胃脘，兩穴有理中焦、調(diào)升降的作用;氣海益氣固本，關(guān)元補(bǔ)腎培元，可補(bǔ)下焦真元而化生精血。四穴合用有以后天養(yǎng)先天之意，防關(guān)元補(bǔ)腎動腎之弊。關(guān)元配氣穴增強(qiáng)其補(bǔ)腎的功能，上述穴位合用調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎，從整體上調(diào)整臟腑之氣，使氣機(jī)通暢，宣痹通絡(luò)。用腹四關(guān)即滑肉門、外陵通調(diào)氣血、舒筋理氣，使經(jīng)氣上輸下達(dá)肢體的末端，引臟腑之氣向四肢布散的妙穴，與引氣歸元法結(jié)合治療全身性疾患。薄智云提出的神龜生物全息影像說認(rèn)為，前肢由滑肉門引出，在上風(fēng)濕點(diǎn)屈曲，止于上風(fēng)濕外點(diǎn);后肢由外陵穴向外伸展止于下風(fēng)濕下點(diǎn);頸椎從下脘及商曲穴引出，下脘上代表頸4～5，商曲與滑肉門連線中間正好應(yīng)頸肩部，以此類推。故用下脘、下脘三角針、商曲、患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)直接針對頸椎，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)末梢神經(jīng)。諸穴合用，形成臟腑、經(jīng)絡(luò)與局部、整體相結(jié)合的治療體系，共奏補(bǔ)脾益腎、培元同本、活血化瘀、補(bǔ)氣回陽之功，從治本入手治療頸椎病較易取得極佳的臨床效果，可有效緩解頸椎病頸痛及其他癥狀，與傳統(tǒng)的針刺方法相比，無論從治療周期與療效方面均有明顯的優(yōu)勢［11］。

熱敏化灸是江西省中醫(yī)院陳日新教授1988年發(fā)明的，是以針灸經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，用特殊藥艾條灸病人體表的“熱敏化穴”，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，激發(fā)病者經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，使氣至病所。陳日新等經(jīng)過多年的臨床觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)人體腧穴有靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)，敏化態(tài)的腧穴表現(xiàn)為小刺激呈現(xiàn)“大反應(yīng)”，易激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳乃至氣至病所，調(diào)理和促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到速效、特效、高效和長效目的，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)經(jīng)穴的灸療法［12－13］。臨床研究表明，運(yùn)用熱敏化灸治療頸椎病效果較為理想［14－15］。

頸肩背部肌筋組織既可承受作用于頸肩部的外力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性 ，又可控制脊柱的運(yùn)動。治療組病例均在治療過程中配合頸部的功能鍛煉，緩解了頸部肌肉痙攣，起到分解頸椎大小關(guān)節(jié)的粘連，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫的作用。因此功能鍛煉增加了頸項(xiàng)部肌肉的力量和舒縮協(xié)調(diào)性適度的可提高頸肩背部的肌肉、肌腱和韌帶等組織的韌性與彈性，促進(jìn)炎性水腫的吸收，減輕突出髓核對硬膜囊、神經(jīng)根的刺激與壓迫，改善狹窄的椎隙和椎間孔，使頸椎恢復(fù)正常的生理屈度，從而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激引起的癥狀。

筆者臨床上經(jīng)過反復(fù)探索研究，將薄氏腹針、熱敏化灸結(jié)合，配合功能鍛煉來治療頸型頸椎病，取得了顯著的進(jìn)展。腹針健脾益腎、培元同本、活血化瘀、補(bǔ)氣回陽，臟腑、經(jīng)絡(luò)與局部、整體相結(jié)合，恢復(fù)機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，奠定了良好的人體機(jī)能基礎(chǔ)。熱敏化灸，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，氣至病所，顯著促進(jìn)了頸部經(jīng)絡(luò)氣血的進(jìn)一步疏通，使得頸椎及其周圍的血液循環(huán)和代謝明顯增強(qiáng)改善。頸部的功能鍛煉提高和鞏固了頸型頸椎病的治療效果，有效的降低了本病的復(fù)發(fā)率。三者有機(jī)組合在一起，相互促進(jìn)，相得益彰，臨床效果大為增加。本研究表明運(yùn)用此綜合療法治療頸型頸椎病，在疼痛程度、疼痛范圍、頸部活動受限改善方面以及總體癥狀、鎮(zhèn)痛療效、綜合療效均較傳統(tǒng)針刺療法療效更好(P＜0.01)。因此薄氏腹針結(jié)合熱敏化灸，配合功能鍛煉的綜合療法治療頸型頸椎病值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:121

［2］廖俊星，周良安.頸型頸椎病的診斷與治療［J］.新醫(yī)學(xué)，1997，28(5):232

［3］韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.上海 :上?？萍汲霭嫔纾?997:48

［4］MelzackR.TheMcGillPainQuestionnaire:majororproper.tiesandscoringmethods［J］.Pain，1975，1(3):277

［5］張鳴生.頸椎病臨床評價(jià)量表的信度與效度研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(3):151

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.3輯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:138

［7］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)(修訂版)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999

［8］黃泰康.頸椎病的中西醫(yī)診斷與治療［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:278

［9］白藝琪，沐榕.針刺為主治療頸型頸椎病的臨床研究進(jìn)展［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34(2):139 －140

［10］薄智云.腹針療法［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:96

［11］傅惠蘭，曲姍姍，陳俊琦.腹針配合McKenzie療法對頸型頸椎病的鎮(zhèn)痛效果［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(5):418 －422

［12］李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003

［13］陳日新.以腧穴熱敏化為人門向?qū)В_創(chuàng)艾灸調(diào)控人體機(jī)能新天地［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19(1):57 －60

［14］朱樂姍，張軍.熱敏灸治療頸椎病頸痛60例臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(2):150 －151

［15］高峰，茅利玉，楊喜兵.熱敏灸治療頸型頸椎病39例［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(12):56 －57