64排螺旋CT血管成像診斷前循環(huán)顱內(nèi)段血管狹窄的應(yīng)用價(jià)值

徐建可 錢偉軍 邱 剛 張洪陽 張軍鴿 張 蘊(yùn) 韓 苗 荊宏建 韓新生

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

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64排螺旋CT血管成像診斷前循環(huán)顱內(nèi)段血管狹窄的應(yīng)用價(jià)值

徐建可 錢偉軍 邱 剛 張洪陽 張軍鴿 張 蘊(yùn) 韓 苗 荊宏建 韓新生△

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

目的 探討64排螺旋CT血管成像評(píng)價(jià)前循環(huán)顱內(nèi)段血管狹窄的臨床價(jià)值。方法 選取80例前循環(huán)缺血性卒中患者為實(shí)驗(yàn)組，同期60例非缺血性卒中患者為對(duì)照組，入院1周內(nèi)行頭頸聯(lián)合掃描CTA，檢測雙側(cè)頸動(dòng)脈(頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈)血管狹窄程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血管狹窄的檢出率(91%)明顯大于對(duì)照組(73%)，且實(shí)驗(yàn)組中各段血管狹窄的檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段中重度狹窄比顱外段明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)。結(jié)論 64排螺旋CT血管成像對(duì)前循環(huán)顱內(nèi)段血管狹窄的評(píng)價(jià)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

前循環(huán)；缺血性卒中；64排螺旋CT；大腦中動(dòng)脈

大動(dòng)脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的主要病因，動(dòng)脈狹窄或閉塞所導(dǎo)致的遠(yuǎn)端低灌注是腦卒中主要發(fā)病機(jī)制之一。64 排螺旋 CT對(duì)血管狹窄程度的診斷靈敏度高達(dá)96%～100%，并可以清晰顯示斑塊形態(tài)，分析斑塊性質(zhì)[1]，但對(duì)顱內(nèi)血管評(píng)價(jià)的報(bào)道較少。鑒于此，本文探討64排螺旋CT血管成像評(píng)價(jià)前循環(huán)顱內(nèi)段血管狹窄的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010-01—2012-10在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例前循環(huán)缺血性卒中患者為實(shí)驗(yàn)組，男51例，女29例；平均年齡(58.60±11.55)歲。均通過頭顱CT或MRI證實(shí)，并按照全國第4屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為前循環(huán)缺血性卒中，同時(shí)排除心源性腦栓塞及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；以同期60例非缺血性卒中患者為對(duì)照組，男33例，女27例；平均年齡(62.02±12.37)歲。2組年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法 利用64排螺旋CT掃描儀，采用容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、血管探針等后處理技術(shù)。由2名有經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，狹窄評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(NASCET)狹窄分級(jí)法[2]進(jìn)行測量，測得橫斷面上最狹窄部位的直徑(N)和遠(yuǎn)端正常血管的直徑(D)，然后運(yùn)用公式：狹窄率=(1-N/D)×100%。將狹窄程度分級(jí)：無狹窄(狹窄率為0)、輕度狹窄(狹窄率≤29%)、中度狹窄(狹窄率為30%～69%)、重度狹窄(狹窄率為70%～99%)和完全閉塞(狹窄率為100%)。

2 結(jié)果

2.1 2組血管狹窄程度檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組血管狹窄檢出率(91%)大于對(duì)照組(73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。見表1。

表1 2組血管檢出率比較 [n(%)]

2.2 頸動(dòng)脈狹窄特征分析 實(shí)驗(yàn)組80例患者的800段研究血管中存在167段狹窄血管，其中輕度狹窄84段，中度狹窄60段，重度狹窄20段，完全閉塞3段。頸動(dòng)脈顱外段輕度狹窄(62.7%)明顯高于顱內(nèi)段(38.4%)，而頸動(dòng)脈顱內(nèi)段中重度狹窄(61.5%)比顱外段(37.2%)高，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)，其中大腦中動(dòng)脈中重度狹窄發(fā)生率最高，占所有中重度狹窄血管的30%。見表2、圖1。

表2 實(shí)驗(yàn)組輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄 及閉塞血管顱內(nèi)外段比較

圖1 ①為左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄；②右側(cè)大腦中動(dòng)脈局部狹窄；③為右側(cè)大腦前動(dòng)脈局部狹窄；④為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈局部狹窄VR圖像

3 討論

在過去很長時(shí)間內(nèi)，根據(jù)一張頭顱CT就可診斷腦卒中并給予活血化瘀治療，真正的個(gè)體化治療要根據(jù)患者的不同病因和不同發(fā)病機(jī)制確定治療方案，即根據(jù)CISS理論進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療。全面、準(zhǔn)確進(jìn)行血管管腔直徑和管壁厚度的評(píng)價(jià)是判斷患者發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)。

Wong等[3]發(fā)現(xiàn)，國人動(dòng)脈粥樣硬化更易累及顱內(nèi)血管，目前既能評(píng)估血管管腔狹窄程度及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，又能顯示顱內(nèi)血管斑塊的成分和性質(zhì)的檢查手段是高分辨率MRI(high-resolution MRI, HRMRI)[4]，然而立足于地市級(jí)醫(yī)院，極少數(shù)擁有此設(shè)備，能夠掌握本技術(shù)者更少，且檢查費(fèi)用高。64 排螺旋 CT自問世以來，給頭頸部動(dòng)脈提供了一種全新的檢查手段，作為一種經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)性檢查，具有廣闊的應(yīng)用前景，其對(duì)血管狹窄程度的診斷靈敏度高達(dá)96%～100%[5]，尤其是重度狹窄或閉塞血管，采用容積再現(xiàn)、最大密度投影、血管探針、多平面重組、曲面重組以及仿真血管內(nèi)鏡等后處理技術(shù)可以多方位、多角度觀察血管[6]。為全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)顱內(nèi)外血管狹窄與前循環(huán)缺血性卒中的關(guān)系，本課題將前循環(huán)血管分為顱外段和顱內(nèi)段。顱外段血管包括頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，顱內(nèi)段包括頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段[7]、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈。

經(jīng)屏等[8]報(bào)道腦缺血性腦卒中多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈，其次是椎動(dòng)脈，說明前循環(huán)血管病變?cè)斐傻哪X梗死要明顯高于后循環(huán)。國外報(bào)道，缺血性腦卒中23%的患者是由前循環(huán)血管動(dòng)脈粥樣硬化造成的[9]，我國學(xué)者2001年發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為63%[10]，2006年及2010年為86.5%、90.2%[11-12]，有逐年上升趨勢，考慮與國人飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等因素改變有關(guān)。本課題發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生率90.0%，明顯高于對(duì)照組(55%)，與崔光亮等[11]報(bào)道的90.2%一致，可見，我國缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成密切相關(guān)。

本課題發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率91%，較其他學(xué)者[11]報(bào)道的70%高，但有資料表明[13]，頸動(dòng)脈血管狹窄的發(fā)生率有逐年增高趨勢，這也說明頸動(dòng)脈血管狹窄與缺血性腦卒中關(guān)系密切。據(jù)報(bào)道，西方人頸動(dòng)脈顱外段血管狹窄發(fā)生率高于顱內(nèi)段血管[14]，而我國頸動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄才是缺血性腦卒中的主要原因，約占1/3。本研究中，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的發(fā)生率為42.5%，高于頸動(dòng)脈顱外段血管狹窄的發(fā)生率(30%)，與其他學(xué)者[15]的報(bào)道基本一致。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段血管中，大腦中動(dòng)脈中重度狹窄發(fā)生率最高，占所有中重度狹窄血管的30%，也證實(shí)了國人缺血性腦卒中的發(fā)生與顱內(nèi)段血管狹窄更密切。綜上所述，64排螺旋CT血管成像能夠直觀地顯示顱內(nèi)血管狹窄程度及范圍，為開展腦卒中篩查和個(gè)體化防治提供了重要的無創(chuàng)檢查手段。

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(收稿2013-07-28)

Diagnosis of intracranial areterial stenosis in the anterior circulation with 64-slice spiral CT angiography

XuJianke,QianWeijun,QiuGang,ZhangHongyang,ZhangJunge,ZhangYun,HanMiao,JingHongjian,HanXinsheng

DepartmentofNeurology,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,China

Objective To evaluate the clinical application of 64-slice spiral CT angiography in the diagnosis of intracranial arterial stenosis in the anterior circulation. Methods Totally 80 cases with anterior circulation ischemic stroke treated in our hospital were selected as the experimental group, in the same period 60 cases with non-ischemic stroke as the control group, the neck joint scanning CTA admitted one week, the degree of stenosis of carotid (carotid artery, internal carotid artery, middle cerebral artery, anterior cerebral artery) was detected.Results The plaque detection rate was 90%, which was significantly higher than that of control group, the difference was significant (P<0.01); stenosis detection rate (91%) of experimental group was also higher than that of the control group and the paragraphs stenosis detection rate of the experimental group was significantly higher, the difference was significant (P=0.005), and the severe stenosis of intracranial carotid artery was significantly higher than that of extracranial carotid artery, the difference was significant (P=0.038). Conclusion 64-slice spiral CT angiography plays an important role in the diagnosis of intracranial arterial stenosis in the anterior circulation.

Anterior circulation; Ischemic stroke; 64-slice spiral CT; Middle cerebral artery

R743.3

A

1673-5110(2014)02-0021-02

△通訊作者：韓新生(1975-)，男，副主任醫(yī)師，在讀博士，神經(jīng)病學(xué)專業(yè)，腦血管疾病方向， E-mail：hansong2008@126.com