高血壓患者血壓近日節(jié)律變化對腔隙性梗死的影響

孫利強

鄭州大學第二附屬醫(yī)院心血管內科 鄭州 450014

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高血壓患者血壓近日節(jié)律變化對腔隙性梗死的影響

孫利強

鄭州大學第二附屬醫(yī)院心血管內科 鄭州 450014

目的 分析血壓近日節(jié)律變化，了解高血壓與腔隙性梗死的關系。方法 收集高血壓合并腔隙性梗死患者共119例，腔隙性梗死患者121例，高血壓105例，正常對照組109例。分別進行連續(xù)24 h血壓監(jiān)測。用余弦法分析4組血壓的近日節(jié)律特征，采用t檢驗進行比較。結果 4組均存在近日節(jié)律，高血壓患者的調整中值高于血壓正常組，而振幅低于血壓正常組；高血壓合并腔隙性梗死組調整中值高于其他3組，而振幅低于其他3組；高血壓組與腔隙性梗死組調整中值及振幅無統(tǒng)計學意義，但調整中值高于正常對照組，振幅低于正常對照組。結論 血壓近日節(jié)律的振幅降低是高血壓及腔隙性梗死患者有別于健康人的特征，并且可能參與了腔隙性梗死發(fā)病。

近日節(jié)律； 高血壓；腔隙性梗死

近日節(jié)律是指人體的血壓在20～28 h內有顯著的晝夜波動規(guī)律[1]。高血壓患者的血壓高于正常健康人，血壓近日節(jié)律的變化也存在一定的規(guī)律性。臨床發(fā)現(xiàn)血壓振幅(血壓圍繞調整中值上下波動的幅度)的晝夜變化與高血壓及腔隙性梗死有密切關系。本研究分析血壓近日節(jié)律變化，了解高血壓與腔隙性梗死的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2010-03—2013-05高血壓合并腔隙性梗死患者(A組)119例，男67例，女52例；年齡46～78(63±6.9)歲。腔隙性梗死患者(B組)121例，男66例，女55例；年齡48～79(65±7.2)歲。高血壓(C組)105例，男61例，女44例；年齡42～77(64±6.3)歲。正常對照組(D組)109例，男63例，女46例；年齡45～72(61±6.1)歲。高血壓診斷符合1999年WHO/ISH高血壓1～2級診斷標準[2]，并符合以下條件：(1)停用降壓藥物2周以上或未經降壓治療，(2)經問病史、體格檢查和血生化檢驗，排除繼發(fā)性高血壓。腔隙性梗死均由顱腦CT或MRI證實，排除近期急性顱腦出血和大面積腦梗死。正常對照組既往無高血壓和其他心血管疾病史，安靜狀態(tài)下偶測血壓均<140/90 mmHg；心電圖、超聲心動圖、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂和血肌酐檢測均無異常。

1.2 隨機血壓測量 患者休息15 min后，用標準水銀柱血壓計測量坐位左上臂血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔5 min，取3次均值作為受試者的隨機血壓值。

1.3 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用日本TM2421型無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，白天(上午6時到夜間10時)每30 min記錄1次，夜間每1 h記錄1次，連續(xù)記錄24 h血壓。有效測量值范圍為收縮壓60～260 mmHg、舒張壓40～160 mmHg。監(jiān)測值超出上述范圍時，監(jiān)測儀自動刪除后重測補充。

1.4 近日節(jié)律分析 將連續(xù)記錄的數(shù)據(jù)以每24 h為單位，使用Halberg等[3]的單一余弦法，以余弦函數(shù)Y(t)=M+Acos(ωt+ψ)為模型進行近日節(jié)律分析，其中參數(shù)M代表調整中值，A代表振幅，ψ代表峰值相位，ω代表角頻率2π/d。應用最小二乘法分別計算出M、A、ψ各參數(shù)值及P值，如果P<0.05表示此24 h有近日節(jié)律存在，P>0.05則近日節(jié)律消失。應用平均群體余弦法將每位受試者相對應的每天指標進行分析，擬合出最佳的余弦函數(shù)。P值的意義同單一余弦法。

2 結果

將正常對照組、高血壓組者24 h連續(xù)血壓監(jiān)測獲得的血壓數(shù)據(jù)采用余弦法進行24 h近日節(jié)律分析。從表1可以看出，4組均存在近日節(jié)律(P<0.05)，高血壓患者的調整中值高于血壓正常組(均P<0.05)，而振幅低于血壓正常組(均P<0.05)；高血壓合并腔隙性梗死組調整中值高于其他3組(均P<0.05)，而振幅低于其他3組(均P<0.05)；高血壓組與腔隙性梗死組調整中值及振幅無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，但調整中值高于正常對照組(均P<0.05)，而振幅低于正常對照組(均P<0.05)。

表1 高血壓組和正常組近日節(jié)律特征的比較±s)

注：與B組和D組相比，*P<0.05；與B組、C組和D組相比，#P<0.05；與D組相比，△P<0.05

3 討論

近日節(jié)律是指人體的血壓在20～28 h內有顯著的晝夜波動規(guī)律[1]，是生物體內最強的生物節(jié)律。高血壓患者的血壓高于正常健康人，血壓近日節(jié)律變化也存在一定的規(guī)律性。近日節(jié)律的中樞位于下丘腦的視交叉上核內[4]，人對交感神經系統(tǒng)敏感性、血管對兒茶酚胺的敏感性、傳出神經系統(tǒng)的受體數(shù)目和敏感性、腎上腺素和去甲腎上腺素的血液濃度等都呈現(xiàn)明顯的近日節(jié)律性變化，所以血壓呈現(xiàn)的近日節(jié)律的波動最終的物質基礎是視交叉上核通過自身的神經內分泌而形成的。

王金蘭[5]報道，高血壓在腔隙腦梗死的發(fā)病中起重要作用。本研究表明血壓振幅(血壓圍繞調整中值上下波動的幅度)的晝夜變化和高血壓的預后有密切關系。高血壓患者血壓升高，但在20～28 h周期內仍有規(guī)律的波動，這種波動特征和正常健康人的近日節(jié)律特征不同。本研究結果顯示，高血壓患者血壓的近日節(jié)律的振幅比正常對照組的振幅低。我們推測高血壓患者長期處于較高的血壓狀態(tài)，長期的高血壓刺激使血管壁纖維硬化彈性減弱，從而導致血壓的波動性減少。另外，由于高血壓患者血液內的兒茶酚胺濃度長期處于較高的狀態(tài)，這樣長期的高濃度兒茶酚胺刺激使交感神經系統(tǒng)敏感性降低，最終降低血壓的波動性，近日節(jié)律的振幅隨之降低。目前國外學者普遍認為[6]非杓型血壓對靶器官具有長期的損害性，容易導致腔隙性梗死。

本研究發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死患者舒張壓調整中值及收縮壓和舒張壓振幅大于不合并腔隙性梗死者，說明腔隙性梗死的發(fā)生與血壓近日節(jié)律密切相關。Yamamoto等[7]研究結果顯示，平均動態(tài)血壓尤其是夜間平均動態(tài)血壓增高以及夜間動態(tài)血壓過低都能導致缺斑性腦卒中。本研究發(fā)現(xiàn)血壓近日節(jié)律的異常改變可以導致心腦血管疾病發(fā)病率和病死率增加，而恢復血壓的正常節(jié)律狀態(tài)對減少患者的靶器官損害和減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

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[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011,39(7): 579-616.

[3] Halberg F,Cornélissen G,Wall D,et al.Engineering and governmental challenge: 7-day/ 24-hour chronobiologic blood pressure and heart rate screening: Part I[J].Biomed Instrum Technol,2002,36(2):89-122.

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[5] 王金蘭.腔隙性腦梗死的臨床特點及病因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010,13(10):35-36.

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(收稿2013-07-26)

The effect of circadian rhythm variation in blood pressure of patiets with hypertension disease on lacunar infarction

Sunliqiang

DepartmentofCardiology,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014,China

Objective To analyze the effects of circadian rhythm variation in blood pressure of patients with hypertension on lacunar infarction．Methods Cases with hypertension accompanied with lacunar infarction group(n=119), lacunar infarction group(n=121), hypertensive group(n=105) and control group(n=109) were collected．Values of blood pressure were measured by Ambulatory Blood Pressure Monitoring every 30 min for 24 consecutive hours．After data of circadian rhythm in the four groups had been analyzed by the cosine method，the parameters of circadian rhythm in the four groups were compared by t test．Results The four groups all had circadian rhythm．Midline-estimating statistic of rhythm(MESOR) in hypertension accompanied with lacunar infarction group was higher than that in the other three groups, and the amplitude of hypertension accompanied with lacunar infarction group was lower than that of the other three groups; MESOR and the amplitude of lacunar infarction group and hypertensive group had no difference, but MESOR of lacunar infarction group and hypertensive group were significantly higher and the amplitude were significantly lower than that in control group.Conclusion The diversification of circadian rhythm on blood pressure in hypertension with lacunar infarction is different with normal people, which might be involved in mechanism of lacunar infarction.

Circadian rhythm；Hypertension；Lacunar infarction

R544．1

A

1673-5110(2014)02-0010-03