貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床分析

山西省忻州市中心醫(yī)院 山西 忻州 034000

貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床分析

張建環(huán)

山西省忻州市中心醫(yī)院 山西 忻州 034000

目的：探討和研究應(yīng)用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床療效和價(jià)值。方法將我院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲確診的300例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者隨機(jī)分為治療1組和治療2組，治療1組應(yīng)用應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑以及β受體阻滯劑等常規(guī)治療，治療2組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，治療周期為6個(gè)月，結(jié)束后對(duì)治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果6個(gè)月后，兩組患者的心功能等級(jí)改變、左心室射血分?jǐn)?shù) ( LVEF) 、左心室收縮末容積 ( LVESV)及左心室舒張末容積( LVEDV)均有所改善，且治療2組改善情況顯著高于治療1組(P<0.05)；治療1組治療總的有效率為66.7%，治療2組為93.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，療效確切安全，提高心功能和生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床予以普及。

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭；貝那普利；螺內(nèi)酯

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者具有獨(dú)特療效，為改善擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的生活質(zhì)量，提高心功能，我院對(duì)300例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將具體治療方案和相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院自2010年2月到2013年2月期間由于擴(kuò)張性心肌病心力衰竭而就診患者300例進(jìn)行研究，其中男性160例，女性140例，統(tǒng)計(jì)年齡在(65.8±11.7)歲，基礎(chǔ)病史包括高血壓120例，糖尿病100例，高血脂80例。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)具有擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床癥狀，其臨床癥狀主要包括心悸、氣短、呼吸困難、水腫以及充血性心力衰竭等；(2)患者入院后對(duì)其心臟功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，300例患者中，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)200例，Ⅳ級(jí)100例；(3)得到所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，并告知患者簽署知情同意書；(4)患者依從性好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和護(hù)理工作，配合后期隨訪；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的肝腎脾肺以及血液系統(tǒng)疾?。?2)既往有精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行編碼，隨機(jī)分為治療1組和治療2組，每組患者150例，經(jīng)過均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)以及基礎(chǔ)病史等方面具有可比性(P>0.05)。具體情況見下表1。

表1 兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不顯著(t=1.221, P>0.05)；兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異不顯著(X2=1.091,P>0.05)；兩組患者心功能分級(jí)經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，差異不顯著(X2=0.998，P>0.05)；兩組患者入院時(shí)基礎(chǔ)病史經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異不顯著(t=1.082, P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療1組。治療1組患者共150例，入院后行積極對(duì)癥治療，并依據(jù)影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行疾病確診以確?；颊吣軌蚰褪鼙敬沃委熕盟幬?。入院后均要采用擴(kuò)張性心肌病心力衰竭常規(guī)治療方法，主要包括吸氧、強(qiáng)心利尿劑的使用、解痙藥物使用、維持患者水電解質(zhì)平衡、轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等相關(guān)藥物治療，如患者心律失常癥狀比較嚴(yán)重，可予以一定量的胺碘酮進(jìn)行治療。

1.2.2 治療2組。治療2組患者共150例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用貝那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，具體方法為：洛汀新-鹽酸貝那普利片，口服10mg，每天1次；民生-螺內(nèi)酯片每次20mg，每日兩次。

1.3 觀察指標(biāo)。

兩組患者均治療6個(gè)月，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的心功能改善程度、LVEF、 LVESV、LVEDV以及總的治療效果進(jìn)行比較分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療后，患者心悸、呼吸困難、下肢水腫等臨床癥狀得到顯著緩解，聽診時(shí)啰音消失，肝臟恢復(fù)正常大小，心功能相關(guān)指標(biāo)改善率達(dá)到90%；有效：治療后，患者心悸、呼吸困難、下肢水腫等臨床癥狀有所緩解，聽診時(shí)啰音減少，肝臟縮小，心功能相關(guān)指標(biāo)改善率達(dá)到70%-90%；好轉(zhuǎn)：治療后，患者臨床癥狀如心悸、呼吸困難得到緩解，肺部聽診啰音減少，腫大的肝臟縮小，下肢水腫狀況減輕，心功能相關(guān)指標(biāo)改善率達(dá)到60%-70%；無效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較見表2

表2 兩組心功能比較

2.2 兩組患者總治療效果 見表3

表3 兩組患者總的治療效果比較 [例(%)]

3.討論

資料顯示，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活是造成擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的重要原因之一，因此，如果在應(yīng)用醛固酮拮抗劑以及血管緊張素抑制劑的基礎(chǔ)上，能夠有效控制心律失常和心力衰竭，緩解免疫介導(dǎo)的心肌損害，就能夠改善擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的心功能，提高生活質(zhì)量。貝那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，能夠在體內(nèi)水解后生成活性物質(zhì)苯那普利拉，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，不但可減弱因血管舒張所引起的交感反射性心率增快，改善心功能，抑制醛固酮生成，促進(jìn)水鈉排出和利尿，還可以逆轉(zhuǎn)心室肥厚，防止和延緩心室重構(gòu)。螺內(nèi)酯本質(zhì)上是一種利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，能夠在體內(nèi)與醛固酮進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，其作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。本次研究中的150例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者在應(yīng)用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療后，較之常規(guī)治療的患者而言，其心功能等級(jí)、LVEF、LVESV以及LVEDV改善程度更為顯著，治療效果更為確切，這一結(jié)果提示我們，應(yīng)用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者時(shí)，能夠有效抑制醛固酮和血管緊張素，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，促進(jìn)水鈉排出和利尿，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，防止和延緩心室重構(gòu)，提高治療效果，改善生存質(zhì)量，不失為治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的行之有效的治療手段，可在臨床普及推廣。

[1]李戈雄,張進(jìn)鵬.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,02:48-49+52.

[2]鐘惠德.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年人心力衰竭的療效和安全性[J].江西醫(yī)藥,2014,04:322-323+325.

R972+.1

B

1009-6019(2014)12-0146-02