Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果觀察

山西大同市第五人民醫(yī)院普外科 山西 大同 037000

Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果觀察

曹春貴

山西大同市第五人民醫(yī)院普外科 山西 大同 037000

目的：分析探討Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法選取腹股溝疝治療患者35例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療腹股溝疝的治療效果。結(jié)果35例患者中共有37例側(cè)疝，有3側(cè)為Ⅰ型，11側(cè)為Ⅱ型，20側(cè)為Ⅲ型，3側(cè)為Ⅳ型；7側(cè)為直疝，30側(cè)為斜疝；有3例實(shí)行急診疝修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口感染、血腫以及睪丸炎等癥狀，有3例患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，占8.11%?；颊叩淖≡簳r(shí)間為3天～6天，平均4.85±0.62天，對(duì)患者隨訪3個(gè)月～12個(gè)月，35例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及慢性疼痛癥狀。結(jié)論Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；治療效果

無張力疝修補(bǔ)術(shù)以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補(bǔ)后周圍組織無張力，減輕了患者疼痛[1]。本文通過探討Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝的效果，分析Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年05月～2013年08月在我院接受腹股溝疝治療的患者35例，其中男性患者31例，女性患者4例，年齡21歲～85歲，平均45.6±3.1歲；35例患者中共有37例側(cè)疝，有3側(cè)為Ⅰ型，11側(cè)為Ⅱ型，20側(cè)為Ⅲ型，3側(cè)為Ⅳ型；7側(cè)為直疝，30側(cè)為斜疝；1例患者合并有高血壓、冠心病疾??；Ⅳ型中有1例患者為多次疝修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)，2例患者實(shí)施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。30例斜疝中有1例為急診嵌頓疝，患者未出現(xiàn)腸壞死癥狀，1例患者合并出現(xiàn)腸梗阻。

1.2 方法 根據(jù)患者的身體狀況以及具體病情，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉方式，切開患者的皮膚、腹外斜肌腱膜，使用巴德公司生產(chǎn)的網(wǎng)塞和網(wǎng)片套裝材料，游離并懸吊精索，尋找患者體內(nèi)的疝囊，若患者為斜疝，則應(yīng)實(shí)施斜疝解剖，具體方式為：在內(nèi)環(huán)附近縱向切開提睪肌，分開疝囊、精索血管以及輸精管，提起疝囊，在疝囊頂部切開腹橫筋膜，若發(fā)現(xiàn)脂肪則說明已進(jìn)入腹膜前間隙，伸入食指并進(jìn)行間隙鈍性游離，游離時(shí)注意間隙要足夠大，能夠確保網(wǎng)塞外瓣輕松展開，根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，網(wǎng)塞外瓣至弓狀緣上部大約3cm，下方可觸及恥骨梳韌帶以及恥骨結(jié)節(jié)，精索壁化3cm，顯露出Doom三角，完全游離小疝囊后回納，若疝囊較大，實(shí)行高位橫斷疝囊，在其近端縫扎，切除精索脂肪團(tuán)后，切斷部分提睪肌，方便放置補(bǔ)片。若患者實(shí)施直疝解剖，則應(yīng)在確認(rèn)后提起疝囊，在其頂部切開腹橫肌膜，手術(shù)方式與斜疝解剖類似；若患者為復(fù)發(fā)疝，則應(yīng)注意復(fù)發(fā)疝患者的腹股溝區(qū)粘連重，復(fù)發(fā)斜疝的疝囊靠下，但腹膜前間隙保持完好，治療的關(guān)鍵是顯露出恥骨的結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶，對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎。在放置網(wǎng)塞以及平片時(shí)，要遵循Millikan手術(shù)的要點(diǎn)，在疝囊頸處縫扎1針，剩余部分平放在腹膜前間隙，將內(nèi)瓣鋪平后縫于疝環(huán)缺損處腹橫筋膜上，若患者為Ⅰ型、Ⅱ型疝，則可根據(jù)患者實(shí)際情況剪去2片內(nèi)瓣，用3-0可吸收線對(duì)內(nèi)瓣實(shí)行間斷縫合，對(duì)腹橫筋膜缺口處進(jìn)行縫針，將補(bǔ)片平放在腹股溝管后壁，使用2-0可吸收線對(duì)其進(jìn)行連續(xù)縫合，將補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)以及外側(cè)固定在聯(lián)合腱以及腹股溝韌帶處，在恥骨結(jié)節(jié)處縫合，用吸收線縫合腹外斜肌腱膜，皮膚縫合采用皮內(nèi)縫合方式。

2.結(jié)果

表1 患者治療效果情況統(tǒng)計(jì)

35例患者的手術(shù)時(shí)間為55min～75min，平均62.5±5.2min，其中有3例實(shí)行急診疝修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口感染、血腫以及睪丸炎等癥狀，有3例患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，占8.11%?；颊叩淖≡簳r(shí)間為3天～6天，平均4.85±0.62天，對(duì)患者隨訪3個(gè)月～12個(gè)月，35例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及慢性疼痛癥狀。

3.討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝疝是臨床中一種常見病，形成原因較為復(fù)雜，除患者受先天因素影響外，腹股溝疝的發(fā)生常與腹內(nèi)壓增高有密切關(guān)系[2]。目前臨床治療中常采用手術(shù)治療方式，手術(shù)也是治療成人疝的唯一有效方法。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)治療方法剝離范圍較大，雖疝囊實(shí)行高位結(jié)扎，但強(qiáng)力的實(shí)施能夠把聯(lián)合腱和腹股溝韌帶縫合在一起，一般會(huì)產(chǎn)生較大張力，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施，患者身體的不同組織需較長(zhǎng)時(shí)間才能愈合在一起，因此患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能下床活動(dòng)以及出院，造成患者的心理壓力以及較大住院費(fèi)用。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是從生物學(xué)和生理學(xué)兩方面角度來解決外科問題，而且無張力疝修補(bǔ)術(shù)更加強(qiáng)調(diào)身體功能的恢復(fù)，更加符合機(jī)體的生理狀況。無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般采用聚丙烯編織的網(wǎng)孔材料，這種材料具有較好的組織相容性，具有一定的抗感染力[3]。通過網(wǎng)孔，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)將組織與網(wǎng)片粘合固定住，促使大量的成纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片中，加強(qiáng)組織的硬度。Stoppa等在研究中明確提出腹股溝疝是指從恥骨肌孔橫穿腹橫筋膜形成的，Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝膜的一種有效方式。Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施過程中應(yīng)注意將網(wǎng)塞外瓣放置在腹膜前間隙處，可以有效防止網(wǎng)塞皺縮、移位等情況，也可有效避免因手術(shù)引起的慢性疼痛疾病[4]。Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)相較于平片修補(bǔ)手術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、無血腫、無神經(jīng)損傷以及無切口感染等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，手術(shù)后患者的疼痛感以及異物感輕，疝的復(fù)發(fā)率低，但需要注意手術(shù)過程中切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙的標(biāo)志是能夠看到腹膜外脂肪以及腹壁下血管。Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作過程中，需要充分顯露出恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶，只有充分顯露出恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶，才能更好的了解腹股溝疝的情況，更好的實(shí)施手術(shù)。本組研究中，實(shí)施手術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口感染、血腫以及睪丸炎等癥狀，有3例患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，占8.11%，對(duì)患者隨訪3個(gè)月～12個(gè)月，35例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及慢性疼痛癥狀。因此Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李金龍.張力疝修補(bǔ)術(shù)與Bassini法治療老年人絞窄性腹股溝疝的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2010

[2]袁喜紅.輕質(zhì)量型補(bǔ)片在70例老年腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2010

[3]徐步遠(yuǎn).改良式經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2010

[4]劉崇清.Millikan網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝32例體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志.2012

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1009-6019(2014)12-0121-01