D－二聚體在主動(dòng)脈夾層患者中的檢測(cè)分析

朱潮潘

(南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528000)

主動(dòng)脈夾層屬于比較嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病突然，死亡率高，在進(jìn)行急診與治療方面難度較大［1］。主動(dòng)脈夾層在急診過(guò)程中與心肌梗死或其他急性心臟疾病不易區(qū)分，很容易在急診搶救時(shí)出現(xiàn)誤診，如果患者在主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)有效的救治，很可能導(dǎo)致患者死亡。急性主動(dòng)脈夾層患者的D－二聚體指標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)升高，并且呈現(xiàn)出陽(yáng)性特征，但D－二聚體需要結(jié)合主動(dòng)脈夾層的不同病期與不同類型特征進(jìn)行全面觀察，對(duì)D－二聚體在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，在當(dāng)前采用腔內(nèi)隔絕治療法的同時(shí)，提供充分的理論依據(jù)［2］。筆者對(duì)廣東省人民醫(yī)院2012年11月至2013年4月入院接受治療的28例主動(dòng)脈夾層在不同病期與不同類型中的D－二聚體指標(biāo)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性主動(dòng)脈夾層組患者共28例，其中:男19例，女9例;年齡19～71歲，平均64.5歲。以急性心肌梗死組20例、動(dòng)脈腫瘤組20例、心肺類疾病組20例患者作為對(duì)照。4組一般情況無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者癥狀表現(xiàn)與一般臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，患者身體癥狀檢查主要采用實(shí)驗(yàn)室檢查為主。根據(jù)《歐洲醫(yī)學(xué)動(dòng)脈夾層研究指南》中對(duì)動(dòng)脈夾層的發(fā)病端進(jìn)行分類［3］，可以分為近端夾層與遠(yuǎn)端夾層。在進(jìn)行病理分析后可以進(jìn)行覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療，并在患者接受治療后觀察臨床效果。在入院治療時(shí)，急性主動(dòng)脈夾層患者通常在病程的15 d開(kāi)始使用腔內(nèi)隔絕治療，在患者接受治療后的第1天和第7天分別抽取患者靜脈血液檢測(cè)血漿中D－二聚體。急性心肌梗死組、動(dòng)脈腫瘤組、心肺類疾病組患者在入院時(shí)進(jìn)行血液D－二聚體測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者D－二聚體指標(biāo)檢測(cè) 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 各組患者D－二聚體指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 28例急性主動(dòng)脈夾層患者中，近端夾層患者7例，遠(yuǎn)端夾層患者21例?；颊叱霈F(xiàn)主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥主要表現(xiàn)為:主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)中度以上反流9例，患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥、并發(fā)腦中卒4例，動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈7例，腸缺血性狹窄2例，下肢動(dòng)脈缺血6例。對(duì)所有主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行β阻滯劑(硝普鈉/烏拉地爾/拉貝洛爾)進(jìn)行藥物治療，其中21例遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層患者中16例慢性期患者可以直接使用覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層是一種高危型心血管疾病，急性主動(dòng)脈夾層需要及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行搶救。但由于主動(dòng)脈夾層與急性心肌梗死以及其他急性心血管疾病的特征比較相似，在急救過(guò)程中很可能出現(xiàn)誤診［4］，而CT、MR在急救過(guò)程中難以發(fā)揮作用，因此需要從主動(dòng)脈夾層的特殊性方面來(lái)尋找疾病的單一性特點(diǎn)。

D－二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生降解過(guò)程中的產(chǎn)物，主要反映體內(nèi)纖溶活性與凝血性特征。D－二聚體在當(dāng)前醫(yī)療診斷中主要對(duì)血栓的發(fā)生作為有效指標(biāo)，但D－二聚體的變化在多處身體臟器功能中都有體現(xiàn)［5］。通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，患者主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血腫，極有可能出現(xiàn)穿透潰瘍面，但對(duì)于假腔的形成并不明顯，D－二聚體也就失去了典型性診斷含義。在介入治療方法的不斷進(jìn)步中，腔內(nèi)隔絕治療已經(jīng)成為動(dòng)脈夾層疾病治療的主要方法，能夠?qū)?dòng)脈瘤進(jìn)行擴(kuò)張，并且對(duì)患者真腔重新建立血液傳輸體系。D－二聚體在患者術(shù)后恢復(fù)中具有一定的指標(biāo)定義，通過(guò)D－二聚體指標(biāo)的下降能夠?qū)颊呋謴?fù)狀態(tài)做出評(píng)估。

［1］李淑娟，胡文立，王艷麗，等.血D－二聚體濃度對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(3):166－168.

［2］劉曉光，井景，袁超，等.D－二聚體在不同類型和病期主動(dòng)脈夾層患者中的檢測(cè)結(jié)果分析［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(5):340－342.

［3］金小巖，施旖旎，蔣龍?jiān)?D－二聚體在主動(dòng)脈夾層中的臨床意義［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，06(6):423－424.

［4］鄢韻升.急性主動(dòng)脈夾層患者血清D－二聚體變化的臨床意義［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012:134.

［5］陳倩，劉景峰，陳鋒，等.D－二聚體評(píng)價(jià)主動(dòng)脈夾層不同類型及預(yù)后的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(4):483－485.