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患腦血管硬化能做

心臟搭橋手術(shù)嗎

我今年73歲，患有冠心病、慢性房顫（慢速型）和2型糖尿病。按醫(yī)囑服藥后明顯好轉(zhuǎn)，但一直不能停藥，否則癥狀又恢復(fù)。如果一直不能停藥我擔(dān)心會(huì)有藥物不良反應(yīng)。請(qǐng)問(wèn)，我的醫(yī)療方案是否可以改變？另外，我現(xiàn)在能不能做搭橋手術(shù)、消融治療？

江西 周讀者

周讀者：

從你來(lái)信描述的情況看，目前的治療方案是有效的。如心跳控制在70次/分左右，可停服倍他樂(lè)克；若長(zhǎng)期存在房顫癥狀，小的栓子很可能脫落，造成局部血管栓塞，若發(fā)生在腦部可形成腦栓塞，如發(fā)生在肢體血管，可造成嚴(yán)重后果，為預(yù)防起見(jiàn)，可服用拜阿司匹林、華法林等。以上藥物的增減，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

搭橋手術(shù)是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血的心肌之間建立通暢的路徑，達(dá)到提高心肌血供、緩解心絞痛、改善心臟功能的目的。它適用于兩支或以上冠狀動(dòng)脈廣泛病變且狹窄程度較高者，但其創(chuàng)傷較大，需全身麻醉、氣管插管、體外循環(huán)，還有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)年齡較大，既往合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過(guò)腦栓塞病史的患者，容易發(fā)生腦神經(jīng)并發(fā)癥。對(duì)心功能代償不良、高血壓、有出血性疾病患者，均應(yīng)暫緩手術(shù)。您有老年性腦血管硬化等情況，施行搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

消融手術(shù)對(duì)治療房顫等療效和風(fēng)險(xiǎn)并存。一般年齡太大不主張施行該手術(shù)，若發(fā)生一些并發(fā)癥就難處理。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 徐濟(jì)民

直腸癌手術(shù)后

長(zhǎng)期腹瀉怎么辦

我今年75歲，3年前做了直腸癌改道手術(shù)，留下了后遺癥：腹瀉、消化不良。吃過(guò)很多健脾和助消化的藥，不見(jiàn)效。大便次數(shù)多，而且總是不干凈，非?？鄲?。另外我還患有糖尿病。請(qǐng)問(wèn)我該如何診治？

黑龍江 王讀者

王讀者：

首先請(qǐng)你不要緊張和悲觀，因?yàn)椴涣记榫w會(huì)降低身體抵抗力，于治療、康復(fù)都不利。

你出現(xiàn)腹瀉的原因比較復(fù)雜，建議采取綜合用藥，療效可望更好些。

（1）抑制腸道蠕動(dòng)和分泌，用洛哌丁胺（易蒙停）比較理想，可延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。每片2毫克，每日2片，以后調(diào)整每日劑量，使大便每日1～2次，最大劑量每日不超過(guò)8片。

（2）促進(jìn)水分吸收，用鞣酸蛋白片。每片0.3克，每次3～6片，每日3次，空腹服（如能將片劑研磨成粉劑服用，療效更好）。硝苯地平緩釋片每次10毫克，每日1次，此藥兼有抑制腸道蠕動(dòng)的作用。

（3）促進(jìn)失調(diào)菌群恢復(fù)，可選用地衣芽孢菌（整腸生）。每片0.25克，每次2片，每日3次；或加服雙歧桿菌等復(fù)合制劑（培菲康），每次2粒。均早晚單獨(dú)空腹用溫開(kāi)水送服，避免與鞣酸蛋白同服。

（4）除非糞便化驗(yàn)提示有嚴(yán)重感染，出現(xiàn)較多膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，服用抗生素有害無(wú)益。

（5）注意水電解質(zhì)平衡，長(zhǎng)期腹瀉容易出現(xiàn)低血鉀，如有發(fā)生應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充。飲食宜高蛋白、低脂肪、低纖維素。

（6）建議你多做幾次大便常規(guī)與致病菌培養(yǎng)檢查，腸鏡復(fù)查也有必要。全消化道鋇餐透視可以了解腸道蠕動(dòng)與運(yùn)行情況，有重要參考價(jià)值。

（7）密切注意藥物不良反應(yīng)，尤其可能是出現(xiàn)另一極端——便秘，甚至發(fā)生腸梗阻。

陜西省人民醫(yī)院消化科

主任醫(yī)師 李增烈

腦萎縮如何診治

女，78歲，MRI顯示：腦內(nèi)缺血、脫髓鞘灶；頸椎退行性變、4/5、5/6、6/7椎間盤(pán)突出；腦白質(zhì)病變、腦萎縮。其他生化檢查正常，只有谷草轉(zhuǎn)氨酶稍高，為47。請(qǐng)問(wèn)，該如何診治？

浙江 秦讀者

秦讀者：

你目前主要要防止腦血管病變進(jìn)一步惡化，改善腦供血，以及加強(qiáng)腦功能鍛煉。如有高血壓、糖尿病、血脂異常、動(dòng)脈硬化等情況，應(yīng)有針對(duì)性治療。

適當(dāng)?shù)刈鲂┝λ芗暗能|體活動(dòng)，可起到改善腦循環(huán)的作用。參加各種適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，能促進(jìn)大腦神經(jīng)及感官信息的活躍。

飲食注意低糖、低鹽、低脂。平時(shí)宜吃清淡、細(xì)軟的食物。采用蒸、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法，不宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。適當(dāng)增加富含膳食纖維和維生素C的食物，如粗糧、蔬菜和水果，并保持大便通暢。洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有調(diào)脂作用，可適量食用。平時(shí)應(yīng)適量多飲水。

保持情緒穩(wěn)定，避免緊張。禁煙，忌酒或少酒。定期就醫(yī)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可選用一些中西藥及其他治療。例如銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥。

你的頸椎問(wèn)題，可選擇“元寶類”的枕頭，最好選擇仰臥、側(cè)臥。避免長(zhǎng)期伏案，應(yīng)定時(shí)改變頭位。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，保持脊柱的自然正直，可做一些柔和的頸部運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)就醫(yī)治療。

至于“腦袋有蟬鳴感”，可能與上述疾病有關(guān)，但也可能是外耳、中耳疾病，當(dāng)有噪聲、外傷、炎癥、中毒、腫瘤、高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調(diào)、精神緊張、焦慮、失眠等均可引起，需要檢查明確。要注意解除緊張和恐懼心理，生活規(guī)律。另外，須防止異物入耳。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

心動(dòng)過(guò)緩有危險(xiǎn)嗎

我今年70歲，每次體檢都是竇性心動(dòng)過(guò)緩，60次/分。兩年前曾咳暈過(guò)，醫(yī)生說(shuō)是毛細(xì)血管充血引起大腦供血不足。腦部CT無(wú)異常。最近我常感胸悶，氣短，很擔(dān)心會(huì)不會(huì)腦卒中？心率最慢為52次。請(qǐng)問(wèn)心動(dòng)過(guò)緩有危險(xiǎn)嗎？需要治療嗎？

四川 姜讀者

姜讀者：

人的基礎(chǔ)心率通常在55～100次/分之間，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率更快，而休息或睡眠狀態(tài)下心率可以進(jìn)一步減慢至40次/分左右。心跳若不涉及活動(dòng)耐量的減退，通常無(wú)需干預(yù)，也不需要起搏器治療。若基礎(chǔ)心率過(guò)慢而出現(xiàn)乏力、心悸、頭暈等癥狀，需植入起搏器治療。

目前出現(xiàn)胸悶、氣短，要高度懷疑有沒(méi)有冠心病，建議入院檢查，行冠脈CTA檢查或冠脈造影檢查。必要時(shí)規(guī)范藥物治療。

腦卒中通常發(fā)生于有高血壓、血脂異常、糖尿病、腦血管結(jié)構(gòu)異常的人群，建議積極控制血壓、調(diào)整血脂、控制血糖；若沒(méi)有其他相關(guān)疾病，采用一種抗血小板藥物聯(lián)合一種調(diào)脂藥物，是預(yù)防腦卒中的有效措施之一（具體用哪一種需向當(dāng)?shù)匦膬?nèi)科醫(yī)師咨詢）。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

心內(nèi)科醫(yī)師 劉曉燕

腰肌酸痛怎么辦

我今年74歲，兩年前曾患出血性腦中風(fēng)，目前康復(fù)良好，但左邊手腳癱瘓。半年前，突發(fā)腰痛，行走出現(xiàn)腰肌酸痛，坐著躺著沒(méi)事。采用中醫(yī)的保守治療無(wú)效。請(qǐng)問(wèn)我下一步該如何診治？

河南 丁讀者

丁讀者：

你發(fā)生腰痛的原因是多方面的，可能與腰椎壓縮性骨折、腰椎椎間盤(pán)突出有關(guān)，建議采用保守治療方法。可到當(dāng)?shù)卣?guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸科做針灸理療，有好的療效，建議不要輕易接受手術(shù)治療。

如果經(jīng)正規(guī)醫(yī)院的保守治療無(wú)效，可到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院骨科診治，聽(tīng)一下骨科醫(yī)生的建議。

重慶中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科

主任醫(yī)師 郭劍華

眼睛怕光流淚

該如何醫(yī)治

我今年43歲，因?yàn)榫駢毫Γ劬﹂_(kāi)始出現(xiàn)不愿意睜，怕光，有時(shí)流淚，有刺辣的感覺(jué)。這兩年看西醫(yī)診斷為視疲勞，中醫(yī)診斷為脾胃虛。至今沒(méi)有好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)我這究竟是什么?。啃枰鯓俞t(yī)治？

江西 肖讀者

肖讀者：

你的情況可初步診斷為“特發(fā)性眼瞼痙攣”。這是一種較常見(jiàn)的眼科疾病。輕度患者可因受到強(qiáng)光刺激、情緒發(fā)生變化或用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)病，重度者可在無(wú)明顯誘因的情況下發(fā)病。

由于特發(fā)性眼瞼痙攣的病因多不明確，對(duì)該病的治療通常比較棘手。目前，治療的常用方法主要有：

（1）佩戴太陽(yáng)鏡。0級(jí)、1級(jí)眼瞼痙攣患者可在每次出門(mén)時(shí)戴上太陽(yáng)鏡，以避免因受到陽(yáng)光的刺激而發(fā)病。

（2）服藥治療。2級(jí)、3級(jí)眼瞼痙攣患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用祛風(fēng)化痰的中藥或卡馬西平、安定、氯唑沙宗等進(jìn)行治療。

（3）封閉治療。2級(jí)、3級(jí)眼瞼痙攣患者可進(jìn)行局部封閉治療。方法是用利多卡因和地塞米松（或用復(fù)方樟柳堿和維生素B12）作為封閉注射液，對(duì)患者的眼輪匝肌進(jìn)行封閉治療。

（4）手術(shù)治療。4級(jí)眼瞼痙攣患者（特別是伴有面部肌肉抽搐者）可進(jìn)行手術(shù)治療。目前，臨床上用于治療特發(fā)性眼瞼痙攣的手術(shù)主要包括：眼周表情肌切除術(shù)、硅膠帶額肌懸吊術(shù)和面神經(jīng)與血管分離術(shù)等。另外，有些醫(yī)院正在使用面神經(jīng)根梳刮術(shù)治療特發(fā)性眼瞼痙攣，效果也非常好。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

眼科教授 張健

心電圖異常是怎么回事

我今年58歲，約5年前心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波改變，一直服藥，但至今沒(méi)有好轉(zhuǎn)，近期心臟彩超檢查結(jié)論為：左室內(nèi)徑增大，左室舒張功能減退，主動(dòng)脈鈣化并少量反流。請(qǐng)問(wèn)我應(yīng)該怎么治療？

北京 王讀者

王讀者：

你要留意你每次做心電圖是在什么情形下做的，之前有什么不適、檢查時(shí)是否還在不適之中、抑或已經(jīng)緩解、之前用藥沒(méi)有，等等。

臨床上經(jīng)常見(jiàn)到你所描述的心電圖改變，部分確實(shí)有問(wèn)題（甚至可以很嚴(yán)重），而大多數(shù)并沒(méi)有什么嚴(yán)重的問(wèn)題，因?yàn)楹芏嗌矶伎梢砸疬@種心電圖改變，例如體位、呼吸、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等。很多病理情況也可引起，例如冠心病心肌缺血、心肌炎、心包炎、心肌病、高血壓心肌肥厚等，甚至不少非心臟病變也可引起。因此，不能看到心電圖改變就說(shuō)是心肌缺血。

由于導(dǎo)致你心電圖改變的原因尚不清楚，無(wú)法給出具體治療建議，但近期心超檢查顯示左室內(nèi)徑增大，提示你很可能有高血壓病史或其他疾病病史。左室舒張功能減退、主動(dòng)脈鈣化并少量反流也與老年退行性改變有關(guān)，需要定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。

建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)診療和健康生活方式調(diào)整。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

主任醫(yī)師 張海澄

我需要乙肝抗病毒治療嗎

我36歲，患乙肝18年。最近檢查發(fā)現(xiàn)：乙肝DNA在2011年小于監(jiān)測(cè)下限，現(xiàn)在已經(jīng)到500拷貝，需要抗病毒治療嗎？甲胎蛋白在2011年是2.09，現(xiàn)在2.43，請(qǐng)問(wèn)是癌細(xì)胞上升了嗎？

湖南 趙讀者

趙讀者：

你的問(wèn)題主要涉及兩方面：一、甲胎蛋白（AFP）的解讀；二、抗病毒治療的時(shí)機(jī)。

一、甲胎蛋白是肝癌的特異性標(biāo)志，但血清甲胎蛋白陽(yáng)性未必都是肝癌。甲胎蛋白對(duì)肝癌的早期診斷具有一定的意義，但是僅靠甲胎蛋白來(lái)診斷或排除一種疾病是不可靠的，有一些肝癌可以表現(xiàn)為甲胎蛋白值正常，故還應(yīng)同時(shí)結(jié)合其他檢查綜合分析。

二、抗病毒治療并非越早越好。通常建議乙肝患者的抗病毒治療時(shí)機(jī)如下：（1）肝功能異常，尤其是轉(zhuǎn)氨酶ALT/AST高于正常值上限2倍以上；（2）e抗原陽(yáng)性的患者HBV DNA病毒載量高于10的5次方，e抗原陰性的患者病毒量高于10的4次方，這兩種情況下，ALT/AST高于正常值上限2倍以上，必須進(jìn)行抗病毒治療；（3）如果ALT/AST低正常值上限2倍以上，病毒在10的4次方以上，建議患者行肝穿刺活檢，根據(jù)炎癥及纖維化的程度決定是否抗病毒治療，一般在G2S2以上就需要抗病毒治療了；（4）對(duì)于肝硬化患者，只要病毒陽(yáng)性，就建議抗病毒治療，肝功能正常與否不重要。

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心

副主任醫(yī)師 魏國(guó)

關(guān)節(jié)置換手術(shù)后腫痛

正常嗎

我今年70歲，前不久做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)有點(diǎn)腫疼，不知道該不該去醫(yī)院復(fù)查。請(qǐng)問(wèn)，腫痛和哪些因素有關(guān)？這種情況正常嗎？

黑龍江 王讀者

王讀者：

一個(gè)正常的關(guān)節(jié)必須具備兩個(gè)條件：正常的結(jié)構(gòu)和動(dòng)力性。血管、神經(jīng)、肌肉組織都正常，術(shù)后才能看到好的效果。結(jié)構(gòu)是可以改變的，其他的改變不了。有的患者肌力不好，手術(shù)也沒(méi)辦法；有的患者做完兩三個(gè)月后，恢復(fù)特別好；有的做完手術(shù)半年后還是不行，走路有疼痛，這就跟術(shù)前的病狀有關(guān)。臨床上手術(shù)效果最好的患者，都是術(shù)前動(dòng)力性好的，沒(méi)有肌肉萎縮，腰椎沒(méi)有問(wèn)題，只是關(guān)節(jié)有點(diǎn)變形。手術(shù)使得結(jié)構(gòu)改變，再加上患者的康復(fù)訓(xùn)練，很快就好了。有些患者效果不理想，可能是術(shù)前就有肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，術(shù)后又不積極康復(fù)訓(xùn)練。

若要手術(shù)反應(yīng)完全消失，要三四個(gè)月到半年時(shí)間。俗話說(shuō)，傷筋動(dòng)骨100天，一點(diǎn)也不假。拉開(kāi)傷口后再長(zhǎng)上，要兩個(gè)星期，隨后是瘢痕化。一有瘢痕，皮膚就會(huì)收縮，這期間會(huì)有不適反應(yīng)。一般6周后要求患者復(fù)查，此時(shí)患者的活動(dòng)量增加。有的患者反映疼、腫，是因其循環(huán)不好，本身肌力不好，腿就容易腫、脹，夜里感覺(jué)不舒服，發(fā)緊，到下半夜或天亮，癥狀會(huì)逐漸消失。第二天起床，腫消了，又開(kāi)始活動(dòng)，到下午又開(kāi)始腫。這種反復(fù)要持續(xù)一個(gè)半月到兩個(gè)月，是正常的。在這一過(guò)程中，患者可以做一些治療，如用消炎止疼藥，同時(shí)鍛煉勾腳抬腿，通過(guò)肌肉收縮，加速血液循環(huán)。晚上睡覺(jué)時(shí)，在腿下面放個(gè)枕頭，可以促進(jìn)血液回流。還有的患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，關(guān)節(jié)發(fā)熱發(fā)腫，也是正常的。這種發(fā)熱緣于手術(shù)中要切掉一部分滑膜，組織重建、修復(fù)后，就易出現(xiàn)腫脹。等微循環(huán)建立后，癥狀就會(huì)慢慢消失。

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科

主任醫(yī)師 寇伯龍

面肌痙攣該如何治療

我今年65歲，患有面肌痙攣，發(fā)作時(shí)眼皮跳、嘴角歪斜、臉部抽搐，入睡后癥狀消失。請(qǐng)問(wèn)我該如何治療？

河南 趙讀者

趙讀者：

面肌痙攣又稱面肌抽搐，主要表現(xiàn)為面神經(jīng)支配肌肉的發(fā)作性、非隨意性抽搐，最常累及眼瞼（眼皮跳），也可累及面頰、口角肌肉。常在疲勞或緊張時(shí)出現(xiàn)，安靜和入睡時(shí)常常減輕或消失。面肌痙攣可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性面肌痙攣占絕大多數(shù)。繼發(fā)性面肌痙攣比較少見(jiàn)，常常伴有其他顱腦神經(jīng)受損癥狀。

面肌痙攣的常用治療方法有下列3種：

1.藥物

常用卡馬西平、氯硝西泮、巴氯芬等，但是大多數(shù)情況下療效不佳。

2.肉毒素注射

肉毒素注射只能獲得短期療效，一般3～6個(gè)月復(fù)發(fā)，需反復(fù)注射，部分患者反復(fù)注射后效果逐漸減退，并可出現(xiàn)眼瞼下垂、鼻唇溝變淺、口角下垂等癥狀。

3.微血管減壓術(shù)

微血管減壓術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療原發(fā)性面肌痙攣的首選方法，術(shù)后有效率達(dá)98%左右，復(fù)發(fā)率5%左右。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，安全系數(shù)較高，絕大多數(shù)患者術(shù)后可以恢復(fù)正常，但很少數(shù)的患者會(huì)發(fā)生不同程度的面癱、耳鳴、聽(tīng)力減退、感染、出血等并發(fā)癥，死亡率很低或接近于零，約在0.5%以下。

綜上所述，面神經(jīng)微血管減壓術(shù)是目前能夠根治原發(fā)性面肌痙攣的唯一方法，療效好，安全系數(shù)高，絕大多數(shù)患者可獲得治愈。但是對(duì)于有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病或有其他手術(shù)禁忌證的患者，還是建議采用肉毒素注射療法。

上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科

主任醫(yī)師 胡杰