正確用藥，讓足癬不再復(fù)發(fā)

馮愛平 孫洪波

足癬俗稱“腳氣”“香港腳”，是由一類稱為“皮膚癬菌”的皮膚絲狀真菌侵犯趾間、足跖及側(cè)緣表皮所引起的淺部真菌感染性皮膚病。

天熱多汗足癬高發(fā)

人的足底和趾間沒有皮脂腺，缺乏抑制皮膚癬菌的脂肪酸，生理防御機能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于皮膚絲狀真菌的生長。此外，足底部位皮膚角質(zhì)層較厚，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，有利于真菌的生長。夏季天熱多汗，是足癬的高發(fā)季節(jié)。

婦女在妊娠期間，由于內(nèi)分泌的變化，引起皮膚抵抗真菌感染的能力下降，易患足癬。肥胖者因趾間潮濕，汗液浸漬易患足癬。足部皮膚受外傷，破壞了皮膚的防御功能，也是誘發(fā)足癬的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰島素導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，皮膚含糖量增加導(dǎo)致抵抗力下降，也易患足癬。濫用抗生素，長期使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑等，使皮膚正常菌群失調(diào)，也會增加足癬的易感性。

足癬的發(fā)病還與生活習(xí)慣有關(guān)。有些人不注意足部和鞋襪的清潔，為真菌提供了良好的孳生場所。

足癬的危害并不是單純的瘙癢和皮損，它還有以下危害：

1.傳染給其他家庭成員。

足癬的傳染性十分強，平時家庭成員衣物混合進(jìn)行清洗或者擺放，都會成為傳染途徑，進(jìn)而導(dǎo)致整個家庭的人都患足癬。

2.傳染到身體其他部位。

如果手部或者身體其他部位與患足癬的地方進(jìn)行接觸，就容易被傳染。足癬傳染到手上，就形成手癬；傳染到身體上，就會形成體癬。所以，患有腳氣后需盡量避免身體或雙手接觸腳部。

3.腳氣嚴(yán)重會危及生命。

足癬嚴(yán)重的話，會危害到生命健康安全。有患者因久患足癬不治，導(dǎo)致丹毒出現(xiàn)，蔓延到全身，誘發(fā)內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)大出血。

藥物治療3種方法

足癬的復(fù)發(fā)率非常高，據(jù)調(diào)查國內(nèi)足癬復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～80%，80%以上的患者平均每年發(fā)作2次以上。因此，很多人誤認(rèn)為足癬是沒有辦法根治的。

事實上，因為足癬是真菌感染，若能規(guī)范選用藥物，配以必要的輔助措施，根治足癬是完全沒有問題的。藥物分為外用和口服兩大類，用藥方法有三種，一是單純局部外用藥，二是口服藥，三是外用+口服。

局部外用藥

局部用藥具有起效快、安全性高、費用低等優(yōu)點，通常被廣泛采用。藥物劑型包括乳膏、溶液、凝膠、噴霧劑和粉劑等，應(yīng)根據(jù)皮損特點選擇合適的劑型。常用唑類藥物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑等，用法為每日1～2次，療程至少4周，真菌學(xué)治愈率為60%～91%；丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法為每日1～2次，療程至少2周，真菌學(xué)治愈率為62%～100%。其他治療足癬的外用藥物包括嗎啉類（如阿莫羅芬）、吡咯酮類（如環(huán)吡酮胺）、硫脲類（如利拉萘酯）等。此外，一些角質(zhì)剝脫劑也有一定的抗真菌作用，如水楊酸、雷鎖辛等。某些中藥制劑如土槿皮酊等也被用于臨床。

外用藥物是常用的治療方法，但存在著一定的局限性，如患者的依從性差。資料顯示，82.5%的足癬患者使用外用藥物堅持不到2周；涂藥不均勻易使皮損遺漏，還會給患者帶來生理和心理上不適感；對鱗屑角化型足癬藥物滲透性較差等。上述原因常導(dǎo)致單純局部治療效果欠佳、復(fù)發(fā)率高（50%～80%）。

因此，單純外用藥物治療僅適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。

口服抗真菌藥

口服抗真菌藥物能有效治療足癬，具有療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、患者依從性較高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、伴有某些系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿?、艾滋病等）及不愿接受局部治療者。如口服特比萘芬片250毫克/天，1～2周；口服特比萘芬片1周與外用克霉唑乳膏4周療效和安全性相似。伊曲康唑400毫克/天治療1周亦有效。

很多人拒絕口服藥，最大的原因是擔(dān)心口服藥傷肝。實際上，內(nèi)服殺真菌和抑制真菌生長的藥，在我國已應(yīng)用了十多年，只要肝功能正常，合理地選擇內(nèi)服藥可能比外用藥有更好的效果。并且，這些藥在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用時，醫(yī)生會囑咐定期復(fù)查肝功能，監(jiān)測肝功能的情況，為安全用藥提供保障。

外用藥+口服藥

由于局部治療和口服治療都各具局限性，

“外用+口服”聯(lián)合治療日益受到推崇。研究發(fā)現(xiàn)，對于中重度足癬，口服特比萘芬片每天250毫克共1周+外用特比萘芬乳膏1周治療組（簡稱“1+1”聯(lián)合治療方案），其療效和安全性等同于口服特比萘芬片每天250毫克共2周組，但起效快于后者，而且其療效顯著優(yōu)于單純外用特比萘芬2周組和聯(lián)苯芐唑4周組。

“1+1”治療法在縮短療程、減少費用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面顯示出了優(yōu)勢，尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差者。

》小提醒

效果不好盡早換藥

如果用某種藥1周還不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)更換藥物，此時就不應(yīng)該選用同種類型的藥物。例如外搽聯(lián)苯芐唑乳膏效果不好，就可以換用特比萘芬乳膏，如果更換多種外用制劑效果仍不好，就應(yīng)該考慮口服一些抗真菌藥物。

分型選藥療效明顯

治療足癬的藥物品種繁多，如何選擇正確呢？其核心選藥、用藥觀點就是按照足癬的類型不同而異。

水皰型

表現(xiàn)

在趾間及足底可見針頭至粟粒大小的深在性水皰，皰壁較厚，散在或密集分布，可呈蜂窩狀融合，也可見大皰。皰液自然吸收干燥后形成鱗屑，初期常有明顯的瘙癢或刺痛感，此型易繼發(fā)細(xì)菌感染和引起癬菌疹。

藥物及劑型的選擇

宜選用霜劑或乳劑，如派瑞松、達(dá)克寧等抗真菌類外用藥，避免使用含酒精的制劑，以免引起過敏反應(yīng)。

趾間糜爛型

表現(xiàn)

第4～5腳趾間最常見。皮疹初起為浸漬，常因瘙癢揉擦致表皮破損、糜爛，可伴滲液，常發(fā)出難聞惡臭。易繼發(fā)細(xì)菌感染，引起丹毒或蜂窩組織炎。

藥物及劑型的選擇

1.滲液不多，應(yīng)考慮粉劑，如咪康唑粉。

2.滲液多，應(yīng)考慮用水劑，如3%硼酸溶液，可起到消腫目的；若分泌物以膿性為明顯，可用1：5000高錳酸鉀溶液，0.1%雷佛奴爾液沖洗，必要時可服一些抗過敏藥物（如仙特敏、克敏能等）及抗感染藥物（如羅紅霉素、利君沙等）。待滲出液減少或出現(xiàn)鱗屑時，可試用刺激性低的藥物，如克霉唑、蘭美抒、派瑞松乳膏等；如有惡臭，可先用聚維酮碘溶液沖洗，然后再用抗真菌藥。

一般不能用浸泡液，浸泡液會使傷口潰爛加重，甚至引發(fā)細(xì)菌感染。也不能直接使用軟膏，因為軟膏會把炎癥的滲出物堵在皮損組織內(nèi)，使之不能引流出皮損外，導(dǎo)致皮損部位更加紅腫，甚至引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。

角化型

表現(xiàn)

頗為常見，好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟。皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑、粗糙，冬季易發(fā)生皸裂。許多鱗屑角化型足癬合并有手癬，常單手受累，呈現(xiàn)特殊的兩足一手。

藥物及劑型的選擇

先用苯甲酸或水楊酸浸泡液，再用乳劑。這類腳癬單純涂抹外用軟膏較難滲透，最好用溫水溶解水楊酸等藥物來浸泡，以加速角質(zhì)層軟化，使藥物快速達(dá)到皮膚深層。每次浸泡的時間在10～15分鐘，時間太久反而容易傷害皮膚的正常組織。

也可用軟膏類的藥物，如10%水楊酸軟膏，先厚涂或用塑料膜封包，待角質(zhì)剝脫后選用各類型外用癬藥。

用足療程防止復(fù)發(fā)

足癬反復(fù)發(fā)作，主要有3方面的原因：

第一，真菌很難被殺滅。真菌可以在零下6℃左右的環(huán)境里能長期存活；在120℃的高溫中，10分鐘內(nèi)不會死亡；在脫離活體的毛發(fā)、指甲、趾甲、皮屑中，真菌毒性還能保持1年左右。

因此，用藥的后期，應(yīng)注意對鞋襪進(jìn)行消毒。最好的方法就是煮沸消毒，曬太陽是沒辦法將真菌曬死的，因為紫外線不能殺滅真菌。有些鞋子不適合高溫消毒，可向鞋里灑入抗真菌的粉末。這樣，可以阻擊殘留在鞋襪的真菌，防止死灰復(fù)燃。

第二，沒有正規(guī)治療。有些患者發(fā)現(xiàn)足癬后不去正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，自己胡亂買點藥涂上了事。有的患者買的是單純激素藥膏，雖然可以暫時止癢，但真菌不能被殺滅，反而會更加猖獗，還會干擾甚至阻止局部免疫反應(yīng)。

第三，治療不切底。很多患者在用藥后1周左右自覺癥狀消失，即停止用藥。然而，這時真菌只是被殺滅了大部分，還有一小部分活著。這個時候若停止用藥，存活的真菌會繼續(xù)繁殖，隔不了多久真菌興風(fēng)作浪就已經(jīng)達(dá)到讓你“癢”的感覺。

還有一些人覺得抗真菌藥不良反應(yīng)多而停藥。事實上，外用藥是比較安全的，而口服藥在醫(yī)生在指導(dǎo)下用藥也沒有問題。

因此，一般來說，外用藥要堅持2～4周，角化型腳癬療程則相對較長。即使癥狀緩解，皮膚看起來完全正常，也要堅持用夠療程，讓帶有真菌的死皮完全脫掉才可以停止。

輔助措施必不可少

除了正確的選用藥以外，治療足癬還得“腳踏實地”從足做起。以下這些輔助措施是必不可少的：

選擇合適自己的鞋子

不要穿夾腳的鞋子，否則很傷皮膚或趾甲，為真菌感染留下機會。不要穿合成皮或塑料成分的運動鞋，尤其是高筒的運動鞋，最不透氣。如果運動鞋鞋面或兩側(cè)有打洞，就比較好。盡管這樣，也要勤換鞋，在家盡量穿皮拖鞋或好的涼鞋。皮膚也是需要呼吸的，多穿通風(fēng)透氣的鞋子的皮鞋和布鞋，多讓腳在自然的環(huán)境下透氣是必要的。

擦干腳

每天回家后洗澡或洗腳，記得要盡可能把腳完全擦干。有人做過研究，濕腳較干腳更容易感染上真菌。在澡堂或賓館洗澡千萬不要濕腳在地上走，也不要穿公用的塑料拖鞋，否則很容易把地上或鞋內(nèi)別人撒落帶有真菌的皮屑粘在你的腳上。

止汗

有汗要及時吸汗。多汗的人可在鞋中或鞋墊底下撒些吸汗的粉末，現(xiàn)在市面上有專門的止汗劑，有抗真菌作用的撲粉如達(dá)克寧散等也可用，可以改善出汗所引起的潮濕，而且還有殺細(xì)菌和真菌的作用。

穿襪也有講究

盡量少穿褲襪，特別是小腿以下部分，因尼龍褲襪會阻斷汗水的蒸發(fā)。如果一定得穿，盡量選擇腳底部分是棉質(zhì)的褲襪。襪子一定要選擇純棉或純羊毛的襪子的，因它能吸汗，保持雙腳的干燥。含有合成纖維較多的襪子會使你的腳浸在汗水中，將趾間皮膚泡軟，有利于真菌和細(xì)菌生長，很容易生腳氣或細(xì)菌感染。

及時止癢，積極治療其他皮膚病或其他疾病

患有濕疹、銀屑病、糖尿病、慢性哮喘病等，要積極治療，避免搔抓皮膚。冬季要注意保暖，積極鍛煉，加強足部的血液循環(huán)，防止凍瘡、血管炎的發(fā)生。因為這些病很容易使皮膚和趾甲發(fā)生破壞或結(jié)構(gòu)不完整，為真菌留下可乘之機。

家里人有足癬或其他真菌病最好積極治療

如果家里有人患有足癬，全家人都會有受累的風(fēng)險。因此要做好家人的工作，積極治療。同時，注意上面的事項，只用自己的拖鞋（包括在浴室里），襪子要分開洗。