腫瘤治療全面進(jìn)入“微”時(shí)代

孟志強(qiáng) 趙非一

微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)，是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快是每個(gè)需要手術(shù)的患者的夢(mèng)想，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)使這個(gè)夢(mèng)想成為了現(xiàn)實(shí)。

既是根治也是“姑息治療”

近年來，包括手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療在內(nèi)的癌癥現(xiàn)代治療手段，已大大改善了惡性腫瘤患者的治療效果。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，其在腫瘤綜合治療中也占據(jù)了越來越重要的地位。微創(chuàng)治療作為一種人性化、個(gè)體化治療，已為越來越多腫瘤患者和醫(yī)師所接受。

腫瘤的微創(chuàng)治療主要包括射頻消融、化學(xué)消融、冷凍消融、微波治療、放射性粒子植入、光動(dòng)力、超聲聚焦刀、微創(chuàng)手術(shù)及各種內(nèi)鏡和激光治療等。微創(chuàng)治療療效確切、不良反應(yīng)小，可與其他治療聯(lián)合使用，達(dá)到抑制或消除腫瘤的目的。以鼻咽癌切除的手術(shù)為例：過去，鼻咽癌切除手術(shù)是一項(xiàng)非常重大的手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程需時(shí)超過半日。醫(yī)生把患者的頸部切出一個(gè)很大的開口，以便把患處暴露出來，才可以把腫瘤切除。手術(shù)過程需要做多次植皮手術(shù)，以覆蓋被切走的組織。但自從采用微創(chuàng)手術(shù)之后，只要在頸部開一個(gè)細(xì)孔，把導(dǎo)管及照明設(shè)備伸進(jìn)患處，醫(yī)生透過內(nèi)窺鏡就可以把腫瘤切除。

微創(chuàng)治療既是一種根治性治療，也是一種姑息性治療。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，越來越多先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段得到聯(lián)合應(yīng)用，可以使一些腫瘤得到根治，或者取得與根治性治療相媲美的療效。當(dāng)然，同腫瘤治療的其他手段一樣，根治性微創(chuàng)治療需要有一定的適應(yīng)證，如早期發(fā)現(xiàn)并接受治療的腫瘤。對(duì)于中晚期腫瘤，部分病例目前仍以姑息性微創(chuàng)治療為目標(biāo)。

強(qiáng)調(diào)“小傷與無創(chuàng)”

目前，血管介入、消融治療和海扶刀是腫瘤微創(chuàng)治療的主要手段。它們最大的共同點(diǎn)是在保證療效的基礎(chǔ)上，盡可能減少因治療而導(dǎo)致的創(chuàng)傷，從而提高患者的生活質(zhì)量。

血管介入

血管介入治療是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺插管，對(duì)患者進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或擴(kuò)張成形等“非外科手術(shù)”方法來診斷和治療各種疾病。對(duì)于以往認(rèn)為不治或難治的病癥，介入放射治療開拓了新途徑，而且簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快。

局部消融

局部消融治療是指通過藥物注射或物理方法使腫瘤完全壞死，獲得類似外科切除的效果。絕大多數(shù)情況下，先通過超聲、CT或磁共振找到腫瘤，在影像方法引導(dǎo)下，將15～20厘米的細(xì)長針（即消融電極）穿入腫瘤內(nèi)部。消融電極直接或間接引發(fā)超過腫瘤細(xì)胞耐受能力的高溫效應(yīng)，從而摧毀腫瘤細(xì)胞，穿刺點(diǎn)只有約2毫米大小的針眼，損傷極輕。

消融治療的療效確切，對(duì)于位置較好的小肝癌，可達(dá)到外科切除效果。雖然射頻消融也有一定風(fēng)險(xiǎn)，但與外科切除相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低、程度更輕，大都易于處理。此外，外科手術(shù)一般需2個(gè)小時(shí)以上，而在超聲引導(dǎo)下的小腫瘤射頻消融治療最快20分鐘即可完成，患者一般幾小時(shí)后即可下地走路，1～2天即可出院，發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥的概率也遠(yuǎn)低于外科手術(shù)。

海扶刀

而相比介入放射與局部消融的小傷，海扶刀則實(shí)現(xiàn)了“無創(chuàng)”。海扶刀是指高強(qiáng)度聚焦超聲治療，而非一種實(shí)際的手術(shù)刀，其工作原理類似于凸透鏡聚光效應(yīng)，能將超聲波聚集起來，作用于腫瘤。當(dāng)大量超聲波作用于體內(nèi)腫瘤時(shí)，溫度可在瞬間達(dá)到65～100℃，使腫瘤組織凝固壞死，達(dá)到治療目的。因此，海扶刀治療不存在“傷口”，超聲波進(jìn)入路徑對(duì)人體皮膚和其他器官幾乎沒有傷害。而在B超準(zhǔn)確引導(dǎo)下，海扶刀可以直達(dá)目標(biāo)腫瘤部位，是一種精確的靶向型治療手段。

“消融治療”給患者更多希望

一系列微創(chuàng)治療方法的嘗試，為更多患者帶來了希望。

我國肝癌發(fā)病人數(shù)幾乎占全球發(fā)病人數(shù)1/2，而肝癌也被稱為“癌中之王”，大多數(shù)肝癌患者一經(jīng)診斷即失去手術(shù)機(jī)會(huì)。但是，介入放射學(xué)的發(fā)展與普及，使肝癌等腫瘤患者有了更多的康復(fù)機(jī)會(huì)，因此受到越來越多患者的關(guān)注。而對(duì)于同樣兇險(xiǎn)的胰腺癌，海扶刀的出現(xiàn)也為不少患者帶來生機(jī)——經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，利用海扶刀治療胰腺癌，平均延長患者的生存期達(dá)30%～40%。

更值得推薦的是腫瘤局部消融治療技術(shù)。其分為兩種類型：以注射化學(xué)藥物為特點(diǎn)的化學(xué)消融和以高熱或低溫為特點(diǎn)的物理消融。它們主要應(yīng)用于肝癌治療，而物理消融被譽(yù)為肝癌未來的主流治療方向。

物理消融治療根據(jù)冷、熱兩種不同物理效應(yīng)，又分為冷消融（氬氦刀）和熱消融（射頻）兩種類型。目前以射頻消融和微波消融為代表的熱消融占據(jù)腫瘤消融治療的主導(dǎo)地位。與氬氦刀相比，射頻或微波消融更快捷，約半小時(shí)可完成全部治療過程，其局部高達(dá)100℃以上的高溫可將腫瘤細(xì)胞徹底“燒”死。

消融治療讓許多肝癌患者看到曙光，比如高齡、身體狀況較差或伴有多種其他疾病的肝癌患者；不愿接受手術(shù)治療的小肝癌患者；外科切除損傷太重、風(fēng)險(xiǎn)較高者；手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或中晚期癌等原因不能進(jìn)行手術(shù)的患者；以前接受過血管介入等治療但效果不理想的患者；肝移植等待肝源期間需要控制腫瘤生長，或者移植后發(fā)生肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者等。

大腸癌、肺癌等腫瘤發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移患者大都不存在肝硬化等影響因素，因此，更適合局部消融治療分，且限制條件比原發(fā)性肝癌更少。令人欣喜的是，在肝癌局部消融技術(shù)的基礎(chǔ)上，其他多種實(shí)體腫瘤的消融治療也在迅速發(fā)展。

不過，消融治療只是肝癌等實(shí)體腫瘤眾多治療方法中的一種，有其特定的應(yīng)用范圍，不可盲目選擇或隨意擴(kuò)大適應(yīng)人群。

相比傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)更注重患者的心理、社會(huì)、生理、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度體貼患者，減輕患者的痛苦。不過，患者采取何種手術(shù)，最終還是要根據(jù)病況來定。畢竟，適合患者具體情況的治療，才是最好的治療。