鼻內(nèi)鏡術(shù)后為什么要隨訪

曹榮萍

鼻息肉手術(shù)前，經(jīng)常有患者問醫(yī)生：手術(shù)后鼻息肉還會不會再發(fā)？這其實也是醫(yī)生們最為重視的問題?，F(xiàn)在，隨著鼻內(nèi)窺鏡鼻竇技術(shù)的日臻成熟和術(shù)后隨訪及綜合治療的完善，可以說，困擾我們多年的術(shù)后復發(fā)問題已經(jīng)得到了比較好的解決，大部分鼻息肉經(jīng)過1年以上的隨訪都沒有再復發(fā)。但是，一些患者由于沒有認識到術(shù)后堅持隨訪的重要性，常常以為手術(shù)完了以后，治療就結(jié)束了；或者僅在術(shù)后1月內(nèi)來隨訪，待癥狀好轉(zhuǎn)后就失訪了，結(jié)果半年以后來就診發(fā)現(xiàn)又有息肉生長，常常需要再次手術(shù)，給自己增加肉體上的痛苦和經(jīng)濟上的負擔。

分析認為，影響患者不能堅持鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后隨訪的主要因素有：

（1）思想觀念?；颊邲]有清楚地認識到隨訪對手術(shù)成功和疾病治愈的價值和意義，以為手術(shù)好了就完成了，這一點需要我們醫(yī)務(wù)工作者的大力宣傳，要在術(shù)前術(shù)后向患者反復強調(diào)它的重要性。

（2）心理因素。即患者對隨訪處理中的疼痛恐懼和處理后出血的擔心等，這點也是患者們一定要克服的，為了減少以后的復發(fā)，一定要堅持隨訪。

（3）經(jīng)濟因素。這是患者不能堅持隨訪的一個很重要的因素，也是醫(yī)生們最無能為力的問題，相信隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)保制度的健全，這一問題將會得到改善。

我們?yōu)槭裁匆欢◤娬{(diào)鼻息肉手術(shù)后隨訪的重要性呢？

一個成功的手術(shù)是保證息肉不復發(fā)最重要和最基本的因素，但是，術(shù)后的隨訪有著和手術(shù)一樣重要的意義。因為，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不同于以往的根治性手術(shù)，它強調(diào)的是一個“功能性”原則，即手術(shù)要最大限度地保留鼻腔及鼻竇黏膜，以盡早恢復鼻腔的生理功能，因此手術(shù)后會有一部分病變比較輕的黏膜會保留，而保留下來的病變黏膜功能的恢復需要有一定的時間。在這段時間內(nèi)，會有血痂形成、囊泡樣改變、黏膜水腫和肉芽生長等，若沒有及時清理，有可能逐漸發(fā)展為鼻息肉，加重鼻竇炎的癥狀。因此，手術(shù)僅僅是治療疾病整體步驟的開始階段和關(guān)鍵階段，術(shù)后的隨訪和綜合治療則是鼻內(nèi)窺鏡治療鼻息肉、鼻竇炎整個過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。

那么，術(shù)后隨訪什么時候開始，要堅持多長時間？

一般來說，術(shù)后一個月內(nèi)，常規(guī)每2周做1次門診鼻內(nèi)窺鏡檢查，以后酌情每月1次，直到黏膜的上皮化，整個過程大約需要半年到1年。若為復發(fā)的鼻息肉，隨訪的時間還要延長。

有些患者要問，術(shù)后隨訪為什么要進行內(nèi)窺鏡檢查？

這是因為，術(shù)后的5～6周內(nèi)是鼻竇分泌物較多和血痂形成、術(shù)腔囊泡改變和肉芽生長的時期，這就需要通過內(nèi)窺鏡的檢查來清理，防止鼻腔粘連，保持鼻竇引流通暢，而一般的門診檢查是不能處理這些情況的。若這些囊泡和肉芽沒有得到及時清理，以后將逐漸會再復發(fā)鼻息肉和鼻竇炎，所以術(shù)后堅持鼻內(nèi)窺鏡檢查的重要性就在于此。

綜上所說，一個成功的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)和建立、堅持良好的隨訪制度，都是治愈鼻竇炎和鼻息肉的重要因素。