“稀有血”輸注3原則

李忠俊

自1998年實施《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和2000年10月1日實施《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以來，我國采供血及臨床輸血工作已步入法制化軌道，血液質(zhì)量和輸血技術(shù)水平均得到了明顯提高。臨床資料證明，我國的血液質(zhì)量逐年提高，安全性逐年增加。但目前仍在許多不科學(xué)、不合理輸血的現(xiàn)象，輸血引起的醫(yī)療糾紛也有所增多。

“人情血”與“保險血”

所謂“人情血”，是醫(yī)生受人之托將輸血作為特別優(yōu)待治療措施為相關(guān)患者輸血；而給患者輸入“保險血”，是臨床醫(yī)務(wù)人員估計患者不一定需要輸血，或者輸血指征不夠，但考慮到病情千變?nèi)f化，擔(dān)心有的情況沒有考慮周到，或者對相關(guān)輸血適應(yīng)證沒有完全掌握，為保險起見，還是決定給患者輸血；還有少數(shù)醫(yī)生把輸血作為給患者補充“營養(yǎng)”、增強體質(zhì)的手段。

以上這些做法，不但不會獲得預(yù)期的輸血療效，還要冒著輸血傳播病毒（肝炎和艾滋病等）和引起其他輸血反應(yīng)的風(fēng)險，其危險程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于用藥的不良反應(yīng)；同時還會產(chǎn)生嚴(yán)重浪費，讓真正需要輸血的患者輸不上血，造成“血荒”。，所以廣大醫(yī)患必須加強認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，了解輸血的作用，掌握適應(yīng)證，堅決杜絕不必要的輸血行為。

目前，還有一種避免血液浪費的好辦法，能解決血液供應(yīng)減少的問題，就是由之前的輸入全血，改為輸入血液中提取的成分血，可根據(jù)缺少哪種成分補充哪種成分的原則進(jìn)行輸注有關(guān)血液成分、血液制品或全血，這樣可以盡最大可能地利用血液，避免浪費。

稀有血型輸注把握3原則

人們常說的稀有血型，主要是指“熊貓血”，即Rh陰性血型。在我國Rh陽性人群占絕大多數(shù)，大約只有0.3%的人群為Rh陰性。 Rh陽性患者輸注了經(jīng)檢測無抗D抗體的Rh陰性血不會有任何輸血風(fēng)險，若Rh陰性患者輸注了Rh陽性血，則2/3的人體內(nèi)可能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，再次輸注Rh陽性血液時則可能會發(fā)生非常嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。因此，Rh陰性患者要做到科學(xué)輸血，應(yīng)把握以下幾個原則：

◎?qū)τ谟猩枨蟮呐曰颊?，接受輸血時一定要慎重，原則上必須選擇Rh陰性血。若輸用Rh陽性血，一旦體內(nèi)產(chǎn)生抗體，在妊娠時，即使是第一次，也會導(dǎo)致比較嚴(yán)重的新生兒溶血病。

◎?qū)τ谀行曰颊吆蜔o生育需求的女性患者，在緊急情況下，一時難以找到Rh陰性血液時，在保證體內(nèi)無相應(yīng)抗體的情況下，可以選擇輸注Rh陽性血，但必須要履行告知義務(wù)。

◎緊急情況下，“熊貓血”患者還可以選擇Rh陽性人群的非紅細(xì)胞血液制品（如血漿）來輸注。這是因為雖然血漿在制備的過程中會遺留少量的紅細(xì)胞，但在冰凍解凍的過程中，紅細(xì)胞的抗原性大大減弱，這種免疫作用可以忽略不計。

而之所以不選擇輸血小板，是因為盡管血小板表面無Rh抗原，但是單采血小板中含有微量的紅細(xì)胞，Rh陰性患者輸入后易引起嚴(yán)重反應(yīng)。所以，對于Rh陰性尚未生育過的女性患者，有條件的情況下盡可能選擇輸注Rh陰性的血小板。

總的來說，Rh陰性患者原則上必須選擇Rh陰性血液制品，但在一些特殊情況或者緊急情況下，在履行告知義務(wù)的前提下，以搶救生命為目的時可以選擇Rh陽性血進(jìn)行配合性輸注。